一：“連接心腦的橋梁”---頸動脈
1、頸動脈是什么？
腦部的血液供應非常豐富，其中，頸動脈系統承擔著大腦80-90%的血液供應，椎-基底動脈系統僅承擔著大腦10-20%的血液供應。
頸動脈位于食管、氣管的兩側，觸之有搏動，是血液由心臟流向腦內和頭面部其他部位的主要血管，被譽為“連接心腦的橋梁”。
2、頸動脈的作用是什么？
頸動脈作為頭頸部的動脈主干，負責頭頸部的血液供應，對于維持頭面部、尤其是腦部正常的生理功能起著至關重要的作用。
頸動脈分為頸外動脈和頸內動脈。頸外動脈可供應甲狀腺、舌、扁桃體、牙齒、牙齦、顱骨、面部肌肉等眾多顏面部器官組織的血液。頸內動脈直接供應大腦80-90%的血液。
3、人腦每天的血液供應量有多少？
人腦不大，重量僅1300～1500克，僅僅占全身重量的2%，但血液供應非常豐富，占到了全身供血量的20%。
一般說來，正常人安靜狀態下，以70次/分鐘的心跳、每次心臟收縮自左心室射入主動脈血液以70ml計算，左心室每分鐘的排血量約為5000ml（毫升），其中供應腦部的血液為800～1200ml（毫升），頸動脈承擔了腦部80-90%血液輸送任務。
二：什么是頸動脈狹窄？
大家都有經驗，老房子的鐵質自來水管道使用時間長了以后，難免會有“鐵銹”、“淤泥”沉積在在自來水管壁，當達到一定程度以后，自來水管道的管腔就會變小，影響管道的輸送功能。很多人家為了保證足夠的自來水流量，不得不安裝“增壓泵”來保證正常的用水。
同樣的，作為大腦主要的輸血管道，頸動脈如同自來水管道一樣，在晝夜不停地工作著。如果疏于防范，便會有“鐵銹”、“淤泥”沉積在血管壁，造成血管管腔的狹窄，影響血液向大腦的供應，這就是頸動脈狹窄。頸動脈狹窄如果明顯影響到了大腦的血液供應，因為在脖子血管不能安裝“增壓泵”，人體就心臟不得不加快搏動、加強收縮力量，升高血壓來補償，而高血壓又會進一步損害血管，兩者互為因果、互相加重。
頸動脈粥樣硬化斑塊是導致頸動脈狹窄的直接原因。頸動脈分為內膜、中膜、外膜三層結構。其中，頸動脈內膜的中層厚度（IMT）與頸動脈斑塊之間關系密切。目前認為：正常IMT值應該＜1.0mm；IMT在1.0～1.2mm之間為內膜增厚；IMT在1.2～1.4mm之間為斑塊形成；IMT≥1.4mm為頸動脈狹窄。
三：頸動脈狹窄有哪些癥狀？
臨床上根據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。有癥狀性頸動脈狹窄的癥狀包括：
1、腦部缺血癥狀：包括耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。
2、眼部缺血表現：包括視力下降、偏盲、復視等。
3、短暫性腦缺血發作癥狀：局部的神經功能一過性喪失，臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語，一般僅持續數分鐘，多數在1小時內完全恢復，少數在發病后24小時內完全恢復。頭顱CT和MRI（核磁共振）檢查無局灶性病變。
4、缺血性中風（腦梗死）：常見的臨床癥狀包括一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷、嚴重出現昏迷等，這在我們之前的科普文章中已經反復講過。同時，具有對應的神經系統的體征和影像學特征改變。
許多患者臨床上沒有任何上述神經系統的癥狀和體征，這種類型稱為無癥狀性頸動脈狹窄。有時僅僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行徑處聞及血管雜音。頸部血管超聲檢查可以快速發現這種無癥狀性頸動脈狹窄。
如今，無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，已經越來越受到重視。
目前，各級衛生行政已經開始重視，但最令人擔心的是：普通民眾根本就不能識別上述頸動脈狹窄的癥狀，大多數醫務人員對頸動脈狹窄問題不夠重視，專科醫生“重治療、輕預防”的觀念依然存在。這些因素的最終的結果就是：廣大頸動脈狹窄患者正在靜靜地等待著中風的到來！
四：頸動脈狹窄為什么會引起“中風”？
(一)、導致“缺血性中風（腦梗死）”的發生
頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，即在頸動脈血管壁形成斑塊。當這些斑塊增大或破裂時，其中的粥樣物質和凝血塊就會產生大量栓子，這些栓子在血流沖擊下，隨著血流進入顱內，堵塞顱內血管，就會出現“缺血性中風（腦梗死）”的癥狀。這是目前普遍認為的頸動脈硬化導致中風的發病機制。另外，當頸動脈官腔進一步狹窄以至閉塞，也會發生“缺血性中風（腦梗死）”。
給大家舉一個典型病例：一位60多歲的女性用按摩器不小心敲打到左側頸動脈區域，僅敲打三次就出現了突然的失語、右側肢體偏癱的左側大腦梗死的癥狀，入院后證實了左側頸動脈斑塊破裂、栓子脫落導致左側大腦中動脈分布區的腦梗死。
(二)、導致“小中風（短暫性腦缺血發作、TIA）”的發生
當頸動脈斑塊脫落的栓子比較小的時候，尚不足以阻塞主干動脈時，就會出現一過性腦缺血發作（TIA）的癥狀，也稱為“小中風”，癥狀多數在1小時內完全恢復。由于小栓子的反復脫落，就會反復出現“小中風”的癥狀。
注意：一些已經存在頸動脈斑塊者，經常會在情緒激動后，由于血壓突然升高、血流加快，頸動脈斑塊受急速血流的沖刷，容易脫落形成小栓子，出現“小中風”或“中風”的癥狀。嚴重程度與脫落斑塊大小和堵塞部位有關。
五：如何知道是否存在頸動脈斑塊？
幾乎所有人都害怕“一人中風、全家癱瘓”的中風，所以非常擔心自己是否存在頸動脈斑塊，那么，該如何發現自己是否存在頸動脈斑塊呢？
(一)、可能存在頸動脈斑塊的高危人群有哪些？
首先，可以根據國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會制定的《中風危險評分卡》，對于40歲以上人群，如果在高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、吸煙、運動缺乏、明顯超重、中風家族史8項危險因素中，具有3項危險因素就屬于“中風高危人群”。在我們中風預防門診的工作統計中，在這些中風高危人群中的頸動脈斑塊檢出率高達80%，而且檢出率隨著年齡的增加而增加，隨著高血壓、吸煙的年限增加而增加。
其次，頸動脈斑塊只是全身動脈粥樣硬化的局部表現。如果已經發現患者有血管疾病如心絞痛、心肌梗死、下肢血管閉塞等疾病者，多數可能存在頸動脈斑塊。如果頸部血管有雜音、頸動脈搏動減弱，也提示存在頸動脈斑塊，甚至已經存在頸動脈狹窄。
再次，如果已經有過短暫性視物模糊甚至雙眼發黑、口齒不清或言語困難、暈厥、一側肢體麻木無力等腦缺血癥狀，或者已經確診過TIA（短暫腦缺血發作）或腦梗死患者，多數可能存在頸動脈斑塊。在上海，對于急性腦梗死患者，要求必需在7天之內完成頸部血管的檢查評估并與積極治療。
(二)、頸動脈斑塊如何精確診斷？
頸動脈斑塊的精確診斷主要通過臨床以及輔助檢查來判定。
臨床上主要參考一些腦部缺血癥狀、TIA、局部的神經功能一過性喪失、腦梗死等癥狀來推測。但也有許多存在頸動脈斑塊的人早期可以完全沒有任何癥狀。
幸運的是，隨著醫學科學的發展，現代的一些輔助檢查給醫生配備了“火眼金睛”，不管有沒有腦缺血癥狀，都可以精確評估是否存在頸動脈斑塊。通過頸部血管超聲、核磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、數字減影血管造影（DSA）都可以評價頸部血管病變，各有利弊，MRA、CTA、DSA還可以進一步評估顱內血管病變。這就避免了經驗主義帶來的漏診、誤診，給疾病的診斷和治療帶來了極大的方便。
六：發現了頸動脈斑塊該怎么辦？
現在，對許多人來說，一旦發現了脖子血管里有斑塊總是覺得很緊張，一些在肢體血管發現了動脈粥樣斑塊的人也會覺得很擔心，擔心在自己的心、腦血管里面是否也會出現動脈粥樣硬化斑塊。
這樣的擔心不無道理！不過，在沒有發生嚴重的心腦血管事件（如腦梗死、心肌梗死）之前，這樣的擔心有點多余，完全可以通過早期的評估和干預，延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化的過程。為了讓大家主動學習正規的科普知識，實現自我的健康管理。特地給大家幾個建議：
(一)、要保持膳食平衡
注意“粗細搭配”、“葷素搭配”、多吃富含纖維素的食物，嚴格控制動物脂肪和總熱量的攝入。
(二)、堅持運動
美國北卡羅萊納大學研究顯示：每天步行半小時，能使心臟病發作的概率減少50%。
(三)、堅決戒煙
國內外大量的研究顯示：吸煙是動脈硬化的獨立危險因素，吸煙會加速動脈硬化發生發展的進程。
(四)、尋找專科醫生幫助
根據醫生的要求進行評估診斷，堅持上述最基本的健康生活方式，尋找更多引起頸動脈斑塊的原因（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等），嚴格按照醫囑規范合理治療。
治療動脈粥樣硬化的藥物大多數需要長期使用，患者不可以擅自停用，定期隨訪血脂、肌酶譜、肝功能變化，隨訪動脈硬化血管的變化情況。已經有充分的證據表明，他汀類藥物除了調脂外，還能抗炎、穩定斑塊的作用，有效保護血管。另外，確診動脈硬化粥樣斑塊的患者，即使血脂化驗結果正常，也建議在醫生的指導下適量維持使用。
七：頸動脈斑塊治療的“三駕馬車”
今天為大家介紹一下頸動脈斑塊的專業治療措施！
在介紹之前，需要強調一句話：任何疾病都需要經過專業機構、專業醫生的科學評估，才可能獲得精準的診斷，才能獲得最規范的治療！頸動脈斑塊的治療也不例外！
頸動脈斑塊可以導致頸動脈狹窄，治療方法多種多樣，包括內科強化干預，開放手術治療，微創介入治療。
(一)、內科強化干預
1、健康生活方式
包括“膳食平衡”、“合理運動”、“堅決戒煙”、“控制體重”等，這在先前的科普文章中多次提及。
2、藥物治療
臨床常用“他汀類”藥物、阿司匹林、西洛他唑等藥物治療。
①“他汀類”藥物：這類藥物除了具有調節血脂作用外，還能抑制血管內皮的炎癥反應，穩定頸動脈斑塊，改善血管內皮功能，延緩頸動脈粥樣硬化的發展，保護神經和抗血栓的作用。臨床研究顯示，及時血脂恢復正常，常規使用此類藥物也可明顯減少頸動脈狹窄患者腦卒中的發生率、復發率和病死率。臨床上常用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
②阿司匹林：阿司匹林主要的作用為抗血小板聚集。當血管中存在斑塊，類似狹窄的馬路上的交通擁堵，此時血小板就容易沉積、形成血栓。阿司匹林可以使得血小板不易聚集而不會沉積、形成血栓。氯吡格雷也有類似效果，但價格昂貴。
③西洛他唑：具有血管擴張、抗血小板、保護血管內膜、抑制血管內皮增生等作用。不僅效果類似阿司匹林，還能有效改善腦血循環、減輕腦缺血癥狀。
(二)、開放手術
對于頸動脈重度狹窄（≥70%）患者，或者中度狹窄（≥50%）以上合并斑塊潰瘍或發生過TIA（短暫腦缺血發作）或腦梗死，符合一定條件就需要進行“頸動脈內膜剝脫術（CEA）”,這是目前依然稱為“金標準”的手術方式，有將近60年的歷史，技術成熟，目前國內外仍在廣泛應用。通過手術取出頸動脈斑塊，直接解除狹窄，恢復管腔的通暢。
(三)、介入治療
是近20年來發展并廣泛應用的一種微創治療方法。在血管造影條件下，經股動脈穿刺建立通道，在腦保護裝置保護下，通過導管、導絲的配合將頸動脈支架輸送并釋放在頸動脈狹窄區域，隨著支架的擴張解除局部血管的狹窄，達到改善血流的目的。
一般說來，對于無法接受頸動脈內膜剝脫術（CEA），或者年齡較大的患者往往選擇創傷小的介入手術。
作者簡介：
師擁周,神經外科主任,副主任醫師,本科學歷,在讀研究生，畢業于鄭州大學臨床醫學系，從事外科工作近20年,擅長高血壓腦出血微創碎吸及開顱手術,腦瘤切除術,顱骨修補術,腦積水腦室腹腔分流術,危重顱腦損傷病人的診治。開展肝癌肝動脈超選化療及栓塞術，宮頸癌子宮動脈化療及栓塞術,深靜脈瓣膜功能不全帶戒手術,下肢深靜脈血栓形成置管溶栓及下腔靜脈濾器置入術。多次獲得單位和縣衛生局先進個人。2012年度獲內黃縣十佳醫生稱號。
