最近我的門診來了個王大媽（化名），說自己的膝關節總會出現“咔咔”的彈響聲，有時候還不能打彎、甚至會出現上下樓梯疼痛等問題……
聽到王大媽的情況，我認真地和她聊了聊。我發現王大媽的疑問，很多前來就診的膝骨關節炎患者也都遇到過。在這里我把王大媽的疑問和我的解答都寫下來，希望給更多膝蓋不適、懷疑或者已確診膝骨關節炎的朋友帶來幫助！
王大媽的疑問1
大夫啊，我最近一直膝關節酸痛、腫脹，買完菜回家上樓梯的時候痛的更加明顯，每次要休息一會才緩解，聽周圍人說我這是膝關節骨關節炎，到底什么是膝關節骨關節炎？
俗話說樹老根先枯，人老腿先衰。膝關節病變是造成中老年人腿部功能衰退的主要原因之一，其中尤以膝關節骨關節炎最為常見，它是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。
我們膝關節上面原本是覆蓋有軟骨，它很柔軟的，但是由于長期不停的磨損，最后軟骨就越磨越少，變成了骨磨骨，這樣就出現了疼痛，加上沒有關節液的潤滑，我們關節就不靈活了，就出現“咔咔”的響聲和摩擦感。
膝關節骨關節炎最典型癥狀就是活動后膝關節疼痛明顯增加，可出現關節腫脹、有彈響，上下樓梯及下蹲困難，更嚴重的話走路也困難，如不及時治療，可能會引起關節畸形。
雖然膝關節腫脹、膝蓋咔咔彈響是膝骨關節炎的常見癥狀，但為了膝關節的其他疾病區別，除了患病史、臨床癥狀，通常還需要通過X線等相關影像檢查幫助確診。
王大媽的疑問2
對對對，我就是這個癥狀，現在走路都有些困難，大夫那我得這病該如何治療呢？
如果確診了膝骨關節炎，就要考慮適合的治療方法。對于膝關節骨關節炎我們遵循的是階梯治療的原則，根據您的年齡、疾病的嚴重程度、發病時間的長短等綜合因素選擇適合的保守治療或手術治療。
王大媽的疑問3
膝骨關節炎的保守治療有哪些呢？
所謂保守治療就是通過生活方式的改變配合藥物治療。既然我們知道膝關節骨關節炎是一個日積月累形成的病，咱們平常就要多注意日常保養和合理鍛煉。
首先我們要保護膝關節，平時應盡量避免長時間的彈跳活動，也要避免頻繁的爬樓梯和負重運動，還要注意膝關節保暖，必要時可以應用護膝。
其次，要合理的體育鍛煉，鍛煉的目的就是增強周圍肌肉和韌帶的力量和耐力，有利于關節的穩定，促進關節活動的緩沖，可以選擇非負重鍛煉，游泳最佳，除此之外還推薦適度慢走、平路騎自行車，運動強度一定要適度。
王大媽的疑問4
患了膝骨關節炎，飲食上有沒有需要注意的？
當然要注意飲食，您需要控制體重。控制體重這一點非常重要，因為身體重量越大就會使我們膝關節負重增加，對膝關節的磨損也就越大，無形當中加重了癥狀。
王大媽的疑問5
患了膝骨關節炎，我需要吃什么藥呢？
對于膝關節骨關節炎患者最常見的表現就是疼痛，選擇何種止痛藥，一定要以主治醫生的建議為主，以下用藥經驗僅供大家參考。
減輕疼痛最常用的有效藥物就是非甾體類抗炎藥，它對于骨關節炎的治療效果不錯。
但是有一點需要注意，那就是它的副作用，這類藥物可能會導致惡心、嘔吐等消化道不適，還會增加消化道出血風險。
因此，如果您有胃十二指腸潰瘍，一定要提前告知醫生，在醫生指導下用藥。
如果通過藥物治療等措施能夠緩解或控制關節疼痛，并能滿足您對日常工作生活的需要的話，那我們暫時就不需要手術治療了。
王大媽的疑問6
大夫，不瞞你說其實我已經吃了一些止痛藥了，平時生活中我也已經很注意了，但是沒有用還是疼，這該怎么辦呢？
對于您這種情況，保守治療已經不行了，我們可能需要手術治療。
對于膝關節骨關節炎的手術治療方式有很多種，有關節鏡手術、脛骨高位截骨術、單髁表面置換術及人工全膝關節置換術。
我們在選擇治療方案時，會根據患者疼痛的緩解和功能的保護，假體的生存率和患者的滿意度，綜合考慮選擇適合的手術方式，但是是否手術主要是根據臨床表現、影像學檢查和患者的主觀意愿所決定，三者缺一不可。
王大媽的疑問7
這些手術方式能具體有哪些？能給我講講嗎？
第一種是關節鏡清理術
這種治療方案只針對于關節軟骨磨損不是太重的病人，但是關節鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經磨損的軟骨并無治療作用。換句話說，它并不能解決膝關節的老化以及磨損問題。
在臨床上，一般影像學改變輕，有游離體伴絞索的（通俗來說就是膝關節屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動）或滑膜炎。出現這種情況一般選用關節鏡清理術。
第二種是脛骨高位截骨術
有患者可能會問，如何矯正膝關節的畸形？對于這個問題，醫生會根據膝關節畸形發生的位置，可以采用恰當的截骨，這樣可以恢復膝關節的正常應力，改善關節負重的異常狀態，有利于減輕疼痛的癥狀。
這種手術創傷小、恢復快、療效好、費用低，最重要的是該手術保留了患者自己的膝關節，最大程度的保留患者膝關節的功能，更符合中國人的生活習慣。
在臨床上，需要特殊說明的是相對于全膝關節置換術“寬泛”的適應癥，脛骨高位截骨術的適應癥要窄得多。它主要適用于較為年輕的膝關節前內側骨關節炎患者且未累及外側間室，膝關節骨性內翻畸形大（以關節外畸形為主）。但該術式也存在癥狀緩解不全等缺點。
第三種是單髁表面置換術
隨著關節置換技術的發展和進步，一種微創術式——膝關節單髁置換術（UKA）得到越來越多患者和醫生的認可，它為膝關節單間室嚴重骨關節炎的患者帶來了福音。UKA是相對全膝關節置換術而言的一種新型微創手術，它只置換病損部位，對膝關節內側或外側間室進行表面置換，如同膝關節置換中的“補牙”技術一樣。
主要適用于膝關節的疼痛局限在內側，站立或短距離行走即疼痛，膝內翻/外翻畸形<15°，X線片表現為內側關節間隙狹窄。
它的好處有很多，比如手術耗時短，切口也小且保留原有的韌帶，本體感覺更好，不改變關節的運動學方式，功能恢復也很快。
當然，并不是所有患者都能做此手術，對于有類風濕性關節炎、交叉韌帶受損、有兩個或三個關節間室同時受損的患者是該手術的禁忌。
第四種是人工全膝關節置換術
全膝關節置換術是終末期骨性關節炎最有效的治療手段。通俗來說就是換一個膝關節，之前的膝關節出問題了，無法正常活動，采用人工膝關節置換部分或全部的膝關節，以重建關節運動功能的一種手術。這就像給壞了的牙齒上套個“牙套”的道理是一樣的。人工關節置換術現已成為治療嚴重關節病變的主要手段，被譽為20世紀骨科發展史中重要的里程碑。
由于王大媽您年齡比較大了，又出現了膝關節畸形，已經進入了終末期骨性關節炎，所以您需要人工全膝關節置換術。
王大媽的疑問8
我有高血壓、糖尿病，現在都在吃藥，換膝關節可以嗎？
其實對于老年人合并其他疾病是很常見的，我們會在術前完善患者的相關檢查，比如常規檢查有血常規，肝功，腎功，凝血等實驗室檢查以及膝關節正側位，膝關節三維重建CT等影像學檢查還有心肺功能的評定，即心電圖、胸片等等。
通過一系列檢查，我們會綜合評估您是否能耐受手術，麻醉醫生也會選擇適合患者的麻醉方式。
高血壓的患者我們建議在手術前將血壓控制在140/90mmHg以下，這樣可以避免手術時出現腦出血、腦梗。
糖尿病患者在手術前后將血糖維持在8~12mmol/L，糖化血紅蛋白控制在8.0mg/dl以下。
王大媽的疑問9
大夫，我現在膝關節疼的厲害，沒走幾步就疼，你說我換完關節能恢復到什么程度？
我們通過膝關節置換，目的就是為了緩解疼痛、穩定關節并改善其功能、矯正畸形。患者術后基本都能正常行走，無論是從外觀還是步態上根本就看不出來做過膝關節置換手術。
如果你術后堅持進行有效的康復功能訓練，如膝關節屈曲及伸直練習等，一般都能恢復到一個不錯的狀態。
王大媽的疑問10
那如果我不進行膝關節置換手術，會怎么樣？
對于早期患者膝關節疼痛比較輕，在爬樓或劇烈運動后會加重疼痛，有關節打軟、錯位感，一般休息或者口服消炎鎮痛藥物可以緩解。
但是隨著病情的發展，你的膝關節活動度會進一步下降，關節磨損也逐漸加重甚至患者在靜止狀態下也會感到疼痛。
這就好比我們穿鞋子的鞋底，在使用過程中不斷受到磨損，當磨損到一定程度就出現問題。
和王大媽溝通后，我建議王大媽回去和家人商量一下，溝通好后再來醫院找我治療。
對于王大媽的情況，人工全膝關節置換術是最適合的治療方案。由于每一個人病情差異比較大，醫生給出的治療方案也會有所差別，最終還是要以自己主治醫生的治療建議為主。
如果有患有膝骨關節炎的朋友，對于自己的疾病還有任何疑問，也歡迎點擊下方“問診卡片”，直接向我咨詢。??
