廣義的膝關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，病變呈慢性進(jìn)程，多發(fā)于中年以后人群。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，病理變化最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，以后侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及新骨形成為主要特征。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、自身免疫反應(yīng)、代謝和遺傳、退行性病變等因素有關(guān)。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。
病因
膝關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性包括衰老與遺傳因素。繼發(fā)性包括關(guān)節(jié)損傷與載荷傳導(dǎo)紊亂、骨內(nèi)高壓、肥胖、繼發(fā)于多種炎性關(guān)節(jié)炎、代謝性疾病、關(guān)節(jié)創(chuàng)面損傷等。本病非傳染病，無(wú)傳播途徑，好發(fā)于肥胖的中老年人。
好發(fā)人群
中老年人群容易出現(xiàn)肥胖，致使膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，中年以后人群本身有不同程度的關(guān)節(jié)退行性變、肥胖加重了這一點(diǎn)。
誘發(fā)因素
疲勞、受寒、各種感染、過(guò)度負(fù)重和劇烈活動(dòng)均可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。
癥狀
主要病變是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，是一種非對(duì)稱性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)畸形。
典型癥狀
其他癥狀
膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，病情進(jìn)展時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可引起失用性股四頭肌萎縮。若股四頭肌萎縮嚴(yán)重，則膝關(guān)節(jié)骨性突起明顯，顯得膝關(guān)節(jié)粗大。有時(shí)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)還可感覺(jué)到摩擦音。
并發(fā)癥
需要做的檢查
鑒別診斷
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累，有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，本病可只累及膝關(guān)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陰性。
發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時(shí)間短。
關(guān)節(jié)表面皮膚顏色發(fā)紅，皮溫增高。
受累關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，典型的為游走性，無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙。
多伴風(fēng)濕性心臟病變。
X線檢查無(wú)異常。
多發(fā)于15~30歲男性青壯年。
發(fā)病緩慢，間歇性疼痛，多關(guān)節(jié)受累。
脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。
X線檢查示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。
實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率快或正常，(HLAB27)90%為陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子多屬陰性。
由化膿性細(xì)菌引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，可通過(guò)關(guān)節(jié)液的穿刺培養(yǎng)細(xì)菌鑒別。
治療
本病多屬退行性變，已經(jīng)損傷的關(guān)節(jié)軟骨在現(xiàn)有的醫(yī)療手段下無(wú)法逆轉(zhuǎn)，主要的治療手段包括充分休息，減重以及對(duì)癥的藥物治療，保守治療無(wú)效的患者可選擇手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換。
一般治療
熱敷、理療，關(guān)節(jié)及肌肉的運(yùn)動(dòng)練習(xí)。
包括關(guān)節(jié)局部保護(hù)和關(guān)節(jié)的保暖，依靠輔助器械進(jìn)行日常的生活功能的恢復(fù)練習(xí)。
藥物治療
對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療，以校正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。外科治療的主要途徑是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。
中醫(yī)治療
預(yù)后
大多數(shù)本病患者預(yù)后良好，只有極少數(shù)患者呈嚴(yán)重的進(jìn)行性關(guān)節(jié)損害。一般不危及生命，少數(shù)嚴(yán)重者因關(guān)節(jié)畸形、功能障礙可致殘。
后遺癥
重癥患者在本病長(zhǎng)期進(jìn)展過(guò)程中可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，致殘。
飲食
患者飲食宜保持清淡，忌食油膩食物，控制體重，可多食鈣含量豐富的食物如牛奶、蛋類等，戒煙限酒，忌暴飲暴食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。
飲食調(diào)理
飲食宜清淡，多吃牛奶、蛋類、豆制品、魚(yú)蝦、蔬菜和水果，必要時(shí)可補(bǔ)充鈣劑，增加多種維生素的攝入。烹調(diào)時(shí)少放動(dòng)物油，適當(dāng)增加牛筋、魚(yú)皮、海參、木耳、海帶、山藥等食物的攝入量。
保證每天都吃一些富含維生素的食物，禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。
忌食油膩食物及辛辣刺激食物。
護(hù)理
本病患者應(yīng)注意日常補(bǔ)鈣，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷潮濕天氣做好關(guān)節(jié)保暖。患者應(yīng)每半年到醫(yī)院復(fù)診一次，服用非甾體類抗炎藥的患者應(yīng)該注意藥物不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。
日常護(hù)理
日常生活中，提醒患者行、走、站、坐都要保持良好的姿態(tài)，以減輕畸形的發(fā)生。同時(shí)囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，保持各個(gè)關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)度。保持適度合理的運(yùn)動(dòng)，不過(guò)量運(yùn)動(dòng)并防止急慢性損傷，老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步、太極拳等和緩運(yùn)動(dòng)為主。
家屬及患者應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)膝關(guān)節(jié)炎的知識(shí)，避免日常生活中誘發(fā)其急性發(fā)作的誘因。
疼痛較輕者，可給予關(guān)節(jié)按摩、熱敷，或囑患者稍做休息。疼痛較重者，首先要讓患者臥床休息，給予患者疼痛關(guān)節(jié)的理療或遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥。
心理護(hù)理
家屬應(yīng)充分關(guān)心患者，給予患者心理安慰及生活照顧，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者需要保持良好的心理狀態(tài)，保持精神愉快也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要因素。
特殊注意事項(xiàng)
需要遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥的患者，應(yīng)注意牙齦出血、鼻腔出血、胃腸道不適等不良反應(yīng)，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。
預(yù)防
由于病因不清，尚難從根本上對(duì)本病進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防措施主要是減少或消除危險(xiǎn)因素，如通過(guò)糾正先天性或獲得性解剖異常或功能障礙、減少職業(yè)性或運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷、節(jié)制飲食避免肥胖等措施來(lái)減輕關(guān)節(jié)過(guò)度的機(jī)械應(yīng)力。
宋永忠教授
宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席、CCTV-1健康顧問(wèn)、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長(zhǎng)、團(tuán)中央青企副秘書(shū)長(zhǎng)、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家、骨傷專家、京城名醫(yī)。秉承醫(yī)理、自成一脈；以宋氏中醫(yī)正骨、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬(wàn)人，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬(wàn)人，收徒300多人）
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