前期門診一個老年患者，主訴腰部疼痛，多處求治，效果不明顯，臨床檢查發現患者右髖關節活動受限，給予X線檢查提示：右側股骨頭無菌性壞死。
今天門診遇到一個患者，主訴右側腰部疼痛20年，夜間睡覺不能翻身，右下肢不能伸直，不能久坐，平臥時腰部墊東西可減輕疼痛。曾于2021年4月1日在南京某三甲醫院行“右髖關節撞擊征”關節鏡微創手術。但手術效果不明顯。
1.脊柱—骨盆—髖關節是一個復合體，在這個復合體中有一個很重要的肌肉：腰肌。腰肌能引起許多肌肉骨骼問題，包括腰痛、髖部緊張和臀肌抑制。腰肌是造成常見姿勢功能障礙的主要肌肉，包括骨盆前傾和腰椎過度前凸。
4. 髖關節內外旋受限對腰椎的影響。
以右腳為例，右腳固定，骨盆向同側旋轉，會出現右腳的內側向骨盆的相互靠近，與髖內旋一樣。對側旋轉會出現右側內腳與骨盆遠離，與髖外旋一樣。
其實當雙腳站立，骨盆旋轉會包含以上兩個動作。比如骨盆向右側旋轉，此時右腳相對來說是內旋的，左腳是外旋的。當兩腳中的任何一只腳受限都會導致骨盆的旋轉受限。當下肢固定，骨盆繞著股骨旋轉脊柱伴隨同方向的旋轉，如果髖關節受限，會造成腰椎的過度旋轉，進而造成腰椎的小關節受到擠壓，從而出現疼痛。
5. 軀干缺乏穩定會導致系統讓腰肌和腘繩肌代償性張力增加，造成髖關節緊張。首先需要停止反常的呼吸模式。給軀干正常的呼吸模式，身體的其他部位也會正常運作，髖關節周圍的肌肉會自然放松。由于橫膈肌和腰肌直接連接，訓練兩者其一都會直接影響到另外一個。改善髖關節的活動度，可以減少腰部的活動受限和放松腰肌。骨盆近端的穩定性是髖關節靈活性的前提。
6.髖關節共軸性不良以及髖關節和腰椎骨盆-髖部復合體周圍缺乏最佳肌肉激活的協同作用，是發生髖關節撞擊征的常見誘發因素。
1.髖關節及腰椎關節松動
2.髖關節靈活性訓練：仰臥位髖關節旋轉、四點支撐體重轉移和髖部鉸鏈。
3.腰肌拉伸運動：人面獅身
4.臀大肌及臀中肌激活訓練：蚌式練習、蟹行、側橋等。
5.脊柱核心穩定訓練
6.呼吸訓練（PRI）
三、總結
參考書籍：
《肌肉測試與功能：姿勢與疼痛》《基礎肌動學》《腰肌功能解剖與評估》《肩關節和髖關節運動功能障礙糾正性訓練指南》《糾正性訓練指南》等。
