讀而思
duersi
1.肩關節一般特指哪個關節？
2.肩鎖關節的紊亂會造成肩痛嗎？
3.讓肩外展的肌肉都有哪些？
9:30 肩關節功能解剖 來自畢博士肌筋膜鏈康復 
這次我們又談到功能解剖了，但和上次不一樣的是，這次是針對于肩關節。希望通過這個肩關節功能解剖的分享，能帶給伙伴們更多關于肩部的認識和治療疼痛的啟發。衷心感謝正在閱讀此章節的您
估計處女座的康復師們看到這個標題就已經著急了。因為這個肩關節有多重含義：下圖嚴格意義所表達的肩關節應該叫肩關節復合體，而大部分時候肩關節特指盂肱關節。
肩關節相關肌肉分類：
1.附著肩胛骨
菱形肌，肩胛提肌，斜方肌，前鋸肌，胸小肌，鎖骨下肌
2.附著肱骨
胸大肌，背闊肌，大圓肌
3.連接肱骨與肩胛骨
小圓肌，岡下肌，岡上肌，肩胛下肌，三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌
肌肉之間形成了交錯復雜的力線關系，共同使肩關節完成各類復雜的動作。比如上斜方肌，下斜方肌與前鋸肌之間形成的力偶關系；胸小肌，斜方肌下
束與菱形肌，前鋸肌之間的交叉力線關系。由此，我們可以得到許多的診斷治療思路。
在肩關節的功能紊亂和臨床疼痛中診斷中，我們經常聽到的名詞有這些：肩峰下撞擊綜合癥，五十肩，冰凍肩，肱二頭肌肌腱炎，肩袖撕裂等。我們今天不一一闡述，但可以從這些臨床中得出一些總結性經驗，多半的癥狀和疼痛都體現在肩外展的時刻！
我們知道肩關節外展的過程中，主要由肱骨和肩胛骨相互產生的運動為主。所以肩外展的功能分析應該分為肱骨的外展和肩胛骨的上回旋。
①肱骨外展的肌肉：
三角肌，岡上肌，肱二頭肌和喙肱肌
肱骨外展的拮抗肌：
胸大肌，背闊肌，肩袖肌群和大圓肌
②肩胛骨上回旋肌肉：
前鋸肌，斜方肌
肩胛骨上回旋的拮抗?。?br>肩胛提肌，胸小肌，菱形肌
③穩定肩外展肌肉：
肩袖肌群（主要是肩胛下?。乩€定肌肉（菱形肌，斜方肌）
如果我們在肩外展的動作產生了動作受限，對于肌肉方面的考慮無非就是兩種可能：一種是因為主動肌無力，另一種是因為拮抗肌過短。而其中任何一塊肌肉的內部炎癥損傷，都會造成動作的受限。這就是為何要熟知肩部肌肉功能解剖，你不僅需要將它們背的爛熟于心，它們之間的空間與力學關節，都要逐一摸索，然后才能真正了解到肩關節的肌肉功能紊亂和病癥。
此案例出現在第二十一屆肌筋膜鏈班上的課后。
會員主訴：
房山醫院給出的診斷為岡上肌肌腱撕裂并伴有積液，每次訓練根本無法加重量臥推和推肩,讓訓練質量急劇下降，同時心理也出現了對訓練的畏懼。
測試：
①肩部外展90度時出現疼痛弧，推測有肩峰下撞擊綜合癥的可能。但外展120度時，疼痛繼續，否定了肩峰撞擊引發肩痛的推測。
②在肩外展下屈肘90度時，被動進行肩關節的內外旋，內旋無痛，外旋引發疼痛。
③進行倒瓶測試（如圖），并沒有疼痛。而進行肩外展時做肩關節外旋抗阻，卻引發了肩痛！
思考與治療：
①此案引發肩痛的原因并不是房山醫生診斷那樣，不是岡上肌肌腱炎和肩峰下撞擊綜合征的疼痛體現。
②在做淺層筋膜松解時客戶表現出敏感和不適，由此可以解釋其長期伏案工作的功能位下，岡下肌的縮短和無力產生了該處循環和代謝紊亂。在岡下肌的松解中，會員神情異常緊張，伴隨著手發麻。
肩痛兇手已水落石出，治療效果也讓患者大呼神奇！
③功能位下的岡下肌縮短，產生了肱骨在盂窩的位置改變，以及該肌肉向心外旋和離心內旋功能受限。當然也會影響到肩肱節律、肘關節慢性勞損風險、肩胛骨的位置、頸椎問題等！
大家還記得前面九篇的知識分享嗎？
看，博萊人，這一路走來
整整十篇疼痛帶給我們思考的連載錄音文章即將告一段落，用心分享并且歷時幾個月，現在結束不免讓人有些失落，不過十篇落地塵埃的輕松感也是久違的。
看，博萊創始人，這一路走來
談了這么多關于肩頸的知識合集，大多數疼痛不過如此，它只是身體的一種信號，前期治療可以“一念之間”，后期治療更可以“上醫治未病”。懂原理，勤思考，多操作，才是技術之道；長春中醫藥大學齊偉教授總結十多年臨床經驗，也談到：“精通解剖，精確診斷，精簡治療”。
最后結語：康復大道甚遠，視其為己，方能善行千里。
看，博萊課程，這一路向前??????
