淺談骨盆歪斜之骶髂關(guān)節(jié)錯位型
骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)三關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，為力量的緩沖帶。是連接人體軀干向下肢傳遞重量與支撐的關(guān)節(jié)，而雙足或兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)所受的外力，也必須通過骶髂關(guān)節(jié)才能傳到軀干。在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運(yùn)動方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊緊張，并有堅固的韌帶進(jìn)一步加強(qiáng)其穩(wěn)固性，運(yùn)動范圍極小。盡管其一般非常穩(wěn)定，但一定條件下如超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)也會發(fā)生錯位，而導(dǎo)致骨盆歪斜。
可以是骨盆自身病變，如骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷；也可來自腰椎病變，如腰椎間盤突出癥、骶棘肌損傷和髂腰韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關(guān)節(jié)病變皆可因生物力學(xué)改變而導(dǎo)致骨盆傾斜，引起骶髂關(guān)節(jié)損傷錯位和骨盆旋移。
另外，骶髂關(guān)節(jié)錯位可引起腰臀及坐骨神經(jīng)痛癥狀，是腰腿痛的常見病因之一，臨床較為常見。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“胂肋骨移位”。許多學(xué)者報道了本病的診治經(jīng)驗(yàn)，有的只談到臨床癥狀、體征及一種或幾種治療手法，而未見分型；有的提出分型及手法治療，但分型標(biāo)準(zhǔn)少而不易區(qū)別，不便掌握；大家看法尚不統(tǒng)一。又因其是微動關(guān)節(jié)，平時不易被察覺，往往常被誤診或漏診。那到底如何對骶髂關(guān)節(jié)錯位進(jìn)行診斷或分型？又如何防止誤診、漏診呢？
臨床上，應(yīng)注意骶髂關(guān)節(jié)處疼痛也可因腰椎間盤突出、腰骶關(guān)節(jié)本身的炎癥、退變及增生而表現(xiàn)相似的癥狀。因此，本病應(yīng)與腰骶髂關(guān)節(jié)炎等疾患相鑒別。下面我們以腰椎間盤突出為例來與骶髂關(guān)節(jié)錯位進(jìn)行鑒別：
骶髂關(guān)節(jié)錯位與腰椎間盤突出的區(qū)別：
腰椎間盤突出癥與骶髂關(guān)節(jié)錯位都可表現(xiàn)為腰部疼痛，部分癥狀類似，那么，二者分別有哪些癥狀呢?又如何鑒別呢?
1.腰痛并伴有坐骨神經(jīng)痛，為放射性疼痛，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)。發(fā)病過程有明顯間歇性，咳嗽、打噴嚏或彎腰時疼痛加劇，休息時好轉(zhuǎn)。
2.腰或骶部壓痛，在腰或骶的棘突旁有深部壓痛，常為放射性疼痛，沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)向下肢放射。
3.腰部生理曲度平直，僵硬，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，腰椎活動受限。
4.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)為陽性。
5.下肢感覺改變，同時肌力和腱反射改變，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肌肉萎縮。
6.X線檢查可見腰椎間隙變窄。
7.椎管造影可見脊髓有壓迫。
8.CT掃描顯示腰椎間盤突出。
9.核磁共振影像顯示腰椎間盤突出。
1.一般在急性病例中，患者有近期外傷史。
2.腰骶關(guān)節(jié)處疼痛及壓痛，腰部活動受限。
3.慢性病例的癥狀可表現(xiàn)多樣，如腰背無力，易疲勞或常感劇烈疼痛及明顯的功能障礙。發(fā)病時輕時重。
4.該病發(fā)作越來越頻繁，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)。部分患者有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛性脊柱側(cè)彎，但神經(jīng)系統(tǒng)體征一般不明顯。
5.X線檢查顯示腰骶角增大，腰骶關(guān)節(jié)間隙狹窄，椎體周圍有骨質(zhì)增生，有時可見橫突肥大假關(guān)節(jié)形成，腰椎骶化或骶椎腰化等。
1.骶髂關(guān)節(jié)勞損與腰椎間盤突出癥相比，沒有明顯放射性疼痛，無感覺、肌力及反射的改變。
2.骶髂關(guān)節(jié)勞損的壓痛處在骶髂關(guān)節(jié)，不在棘突旁。
3.腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀在休息后可緩解，骶髂關(guān)節(jié)勞損的疼痛癥狀在休息后無明顯緩解。
骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，棘突旁無疼痛，無明顯放射痛或反射痛，局部深壓痛及叩擊痛存在，休息后無明顯好轉(zhuǎn)，并具備第一篇（骨盆歪斜一）一文中所提到的幾項(xiàng)特殊檢查中兩項(xiàng)陽性，即可診斷。
骶髂關(guān)節(jié)間及其周圍有多組韌帶加強(qiáng)以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，因而骶髂關(guān)節(jié)是相當(dāng)牢固的。但在特定情況下，如跌倒時單側(cè)臀部著地，單腿受力的跳躍，高處墜跌等，暴力超過關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的承受力時，可引起錯位；或懷孕、經(jīng)久臥床、全身麻醉或大手術(shù)后，由于韌帶松馳，遇到外力也可引起錯位。
根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動特點(diǎn)和臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯位以旋轉(zhuǎn)移位為主伴有滑動移位，而依髂骨旋轉(zhuǎn)移位方向的不同，將髂骨旋前為主的骶髂關(guān)節(jié)錯位稱為前錯位型；反之稱為后錯位型。
（1）前錯位型：髂后上棘比對側(cè)凹陷，髂后上棘至后正中線距離增寬，髂嵴水平下降，恥骨聯(lián)合下移，閉孔縱徑高度縮短；
（2）后錯位型：髂后上棘比對側(cè)高凸，髂后上棘至后正中線距離變窄，髂嵴水平上升，恥骨聯(lián)合上移，閉孔縱徑高度增長。
骶髂關(guān)節(jié)前脫位：
下肢在伸髖屈膝的位置下，使髂骨向前方移位。拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀干、脊柱及骶骨，向后旋轉(zhuǎn)的外力可使髂骨向前移位。如劇烈奔跑、跳遠(yuǎn)或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強(qiáng)力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髂骨向前下錯位。
骶髂關(guān)節(jié)后脫位：
下肢在屈髖伸膝的姿勢下，腘繩肌緊張向后牽拉髂骨時，軀干脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時，則骶骨與髂骨發(fā)生方向相反的扭轉(zhuǎn)，可引起髂骨后旋移位。如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強(qiáng)力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時，導(dǎo)致骶骨向后上錯位。
（1）骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛產(chǎn)生的機(jī)理
骶髂關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊全層均有致密的無髓鞘神經(jīng)纖維構(gòu)成的傷害感覺系統(tǒng)分布，感覺靈敏。骶髂關(guān)節(jié)錯位后，關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉韌帶受到牽扯產(chǎn)生損傷，沿毛細(xì)血管和小靜脈積聚的肥大細(xì)胞快速釋放5-羥色胺等致痛物質(zhì)，刺激分布其間的傷害感受器，引起敏感的神經(jīng)沖動，傳入大腦，感知疼痛，故骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛是骶髂關(guān)節(jié)錯位的早期癥狀之一。
（2）坐骨神經(jīng)疼痛產(chǎn)生的機(jī)理
①腰骶干位于骶髂關(guān)節(jié)下1／3的前方，緊貼關(guān)節(jié)囊。在神經(jīng)鞘膜內(nèi)的微血管壁，有肥大細(xì)胞排列。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)錯位后，關(guān)節(jié)前方位置的改變，對腰骶干產(chǎn)生推頂作用，使腰骶干受到牽扯，其內(nèi)的肥大細(xì)胞釋放5-羥色胺等內(nèi)源性化學(xué)性致痛物質(zhì)，加上鄰近的骶髂關(guān)節(jié)周圍組織中炎性介質(zhì)對腰骶干的疊加刺激，而引起放射性的坐骨神經(jīng)痛。
②梨狀肌大部起于第2～4骶椎前面骶前孔外側(cè)，另有起自骶髂關(guān)節(jié)囊、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶的附加纖維加入。梨狀肌后、內(nèi)側(cè)1／3緊鄰骶髂關(guān)節(jié)囊下部。骶髂關(guān)節(jié)錯位后，炎性介質(zhì)可刺激梨狀肌而使其攣縮，壓迫刺激穿越其下緣的坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛。
（3）盆腔臟器功能紊亂產(chǎn)生的機(jī)理
腰骶部交感神經(jīng)組成內(nèi)臟叢、腸系膜叢及下腹叢，骶髂關(guān)節(jié)病變輸入的脈沖，在脊髓后角與交感神經(jīng)叢內(nèi)臟傳入的脈沖相互聚合，故有時可出現(xiàn)生殖、泌尿及會陰部癥狀。如女性痛經(jīng)、腹部墜脹，男性陽痿等。
事實(shí)上，骶髂關(guān)節(jié)對于維持骨盆環(huán)的穩(wěn)定和完整性極為關(guān)鍵。如果錯位長期未被發(fā)現(xiàn)和矯正，會使盆腔發(fā)生不同程度的傾斜和不穩(wěn)，壓迫或刺激到盆腔內(nèi)泌尿生殖系統(tǒng)各臟器的神經(jīng)血管，導(dǎo)致痛經(jīng)、陽痿、月經(jīng)異常等病癥。而一旦骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位，這些臟器的相關(guān)病癥如痛經(jīng)自然也會隨著緩解或消失。
但由于骶髂關(guān)節(jié)錯位比較微小，平時不易覺察，出現(xiàn)酸痛等不適時多被漏診或誤診，未能有效治療，故令相關(guān)病癥久久得不到緩解。
外傷所致錯位：
比如肩上負(fù)重時突然足下打滑，跌倒時臀部重重著地等，都可造成急性的骶髂關(guān)節(jié)損傷;如果當(dāng)時未能及時治療，或治療不徹底，都可落下錯位的病根。
長期姿勢不良引起錯位：
平時做彎腰、轉(zhuǎn)身等動作時經(jīng)常用力過猛或是經(jīng)常姿勢不當(dāng)，軀體來不及適應(yīng)突然的重心轉(zhuǎn)移，長久可造成慢性的骶髂關(guān)節(jié)錯位。
產(chǎn)后關(guān)節(jié)未能復(fù)位：
女性產(chǎn)后骨盆打開、韌帶松弛，有時骶髂關(guān)節(jié)未能完全回復(fù)到位，長久也可造成慢性的骶髂關(guān)節(jié)錯位。
由于此類關(guān)節(jié)錯位比較微小，平時不易覺察，出現(xiàn)酸痛等不適時多會被誤認(rèn)為是勞累過度引起的暫時性癥狀。正因如此，骶髂關(guān)節(jié)錯位在臨床的診斷和治療中往往容易被漏診或是誤診。這類中的女患者多曾經(jīng)歷過多年的腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)麻痛等癥狀，有的被誤診為腰腿痛，而更多的人則認(rèn)為是“年紀(jì)大了身子骨出現(xiàn)退化”，或是生完孩子還沒完全恢復(fù)。
————未完待續(xù)————
