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患者：宋志花

女，79歲

主訴：

幾年前左膝疼痛，在家修養(yǎng)，后來雙側膝關節(jié)疼痛3年，最近右膝加重1個月余，主要表現在走路和上下樓梯右膝疼痛、沉重，休息后癥狀減輕，關節(jié)屈伸受限！經介紹來仲德骨科醫(yī)院。

患者入院時視頻：

患者影相資料：

診斷結果：

雙膝骨性關節(jié)炎；右膝關節(jié)半月板損傷；右膝關節(jié)滑膜炎；

建議運動康復和物理治療為主

（我們認為以上診斷只是一個結果，究竟是什么原因造成這個結果的呢？下面我們將進一步的評估！試圖找出幕后的黑手。）

評估結果：

1.步態(tài)過程中重心偏向右腿。

2.右側屈髖肌、股四頭肌、腓腸肌緊張無力，膝蓋外側有明顯壓痛點。

3.走路時含胸駝背，步態(tài)中軀干無旋轉。

造成這樣的原因主要有以下幾個方面：

1.患者之前左膝關節(jié)疼痛，為避免左膝受力過多，身體重心代償性往右側傾斜，使右腿肌肉緊張，膝關節(jié)長期受力過多出現問題！

2.由于走路有疼痛，長期在家以休養(yǎng)居多，駝背軀干前屈，骨盆前傾，主要的屈髖肌髂腰肌短而無力，股四頭肌和闊筋膜張肌代償屈髖，它們長期代償緊張至髕骨活動受限，膝關節(jié)處于受力不均狀態(tài)，導致膝關節(jié)屈伸活動受限和疼痛、無力。

3.由于患者駝背，軀干前屈、骨盆前傾，步態(tài)中胸椎兩側的肌肉由于被拉長限制了胸椎的活動度，所以她在步態(tài)屈膝狀態(tài)下軀干旋轉時就會把過多旋轉的力量集中在膝關節(jié)處，過多的旋轉會使膝關節(jié)周圍韌帶、半月板等組織磨損，導致出現炎癥并產生疼痛。

4.運動康復訓練方案

a.激活鍛煉膈肌、腹部等核心肌群

b.鍛煉胸椎段多列肌、回旋肌，并改善胸椎活動度

c.拉伸雙側內收肌和激活髖外展肌。右側髂腰肌與腘繩肌、腓腸肌的離心訓練。并做左側腰方肌，右側髂腰肌、股四頭肌、腓腸肌的激活鍛煉

結果：

經過訓練患者當成效果明顯，膝蓋內側疼痛減輕很多，走路也有力很多，可以不用拐杖了，第二天做完訓練后癥狀緩解80%。

訓練后的視頻：

膝關節(jié)的穩(wěn)定非常依賴于周圍肌肉和結締組織，但是更受相鄰的髖關節(jié)和踝關節(jié)影響，在承重時髖關節(jié)的位置直接影響膝關節(jié)的位置，步態(tài)和站立時踝關節(jié)的功能缺失，也直接影響膝關節(jié)的受力，它們的關系環(huán)環(huán)相扣、錯綜復雜！

想了解它們之間的力學關系與運動原理，更多的精彩內容，將在接下來的諾亞第“髖膝功能評估與引動康復”的首發(fā)課程中為大家揭開謎底。

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