這是與香港王溢德老師在他群的聊天：
@史守良醫(yī)健堂一哥健康管理工作室?能表達自己的不足是做為好老師的代表，很好的分享[強][強]
在《踝扭傷引發(fā)頸腰痛》一文中我看到幾個問題，我嘗試分析一下。
1. 評估時發(fā)現(xiàn)其踝關節(jié)足背腫脹，行走輕度跛行
患者靜態(tài)和步態(tài)分析表現(xiàn)出來的問題是否跟您處理的距上、距下、跟距、跖趾關節(jié)、脛腓骨活動度的調(diào)整，恢復各關節(jié)的活動的靈活度，改善趾長（短）伸（屈）肌、脛骨前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌的張力一致?
因足部跟，跗，跖骨間是無軸的有限活動度的承重關節(jié)，由于韌帶及關節(jié)囊的限制，它們是維持著微妙的可動性和穩(wěn)定性之間的平衡。
更重要的是足跟骨，距骨，舟狀骨，楔狀骨，蹠骨等形成的'弓'是由足底筋膜去保護的，既然足底筋膜具備承壓和維持內(nèi)縱弓的機能，也就成為關節(jié)腔內(nèi)作為緩沖來吸收震蕩的滑液平衡的守護者了。患者已經(jīng)有跛行，那我考慮他重力失衡狀態(tài)，其中有聯(lián)系的是足弓，踝關節(jié)，膝關節(jié)，髖關節(jié)，骶髂關節(jié)和腰骶關節(jié)等。
2. 左踝關節(jié)扭傷腫痛偶伴跛行10年
既然患者跛行10年，那她的避痛運動模式也就已經(jīng)形成，反重力關節(jié)代償機制也已形成，如要減水腫首要減壓，如何減就從避痛運動模式和錯位代償機制動手了。
一點見解????（王溢德·TYT以德療法創(chuàng)始人）
@香港王溢德(以德療法） 王老師：您的指導使學生茅塞頓開！避痛運動模式以及反重力關節(jié)代償機制我們都忽略了，這是導致治而有效終不能幫助到患者的根本原因！之前我自己調(diào)理距上、距下、跟距、距趾關節(jié)、腓脛關節(jié)活動度，改善脛骨前肌、趾長伸短肌，小腿三頭肌，包括腘繩肌群時，其張力是不一致的，只想到為疼痛所致并不知原因。只知道改善關節(jié)關系，并不知道其（跟骨、距骨、跗骨、跖骨······）間微妙關系的平衡原理！更重要的是還忽略足部三弓與足底筋膜間的關系，避痛保護促成踝關節(jié)的異常收緊，導致關節(jié)間隙變小，筋膜間的張力增高，夾擠其間通行的血管神經(jīng)，血管內(nèi)壓力增加通透性增加血液向組織間流動增加形成水腫······這是2016年5月份自己是所作的病例，因效果不好，特在張富源老師講課期間帶往西安，求張老師、關老師會診處理（一共治療了5次），因時間太短，二位老師處理還是有效但效果不能穩(wěn)定。近期翻閱到該病例，總覺自己沒能幫助患者徹底恢復，心存遺憾，故再次發(fā)出。得到您上述入微的分析指導，學生沒齒難忘，衷心感謝！
患者女，47歲，山陽籍人氏。
左踝關節(jié)扭傷腫痛偶伴跛行10年余。
10前，抱小孩行走不慎扭傷左側踝關節(jié)，出現(xiàn)左踝關節(jié)腫脹疼痛偶伴跛行，每因來例假、勞累后，腫脹疼痛加重，嚴重時出現(xiàn)左小腿腫脹、困重、跛行。2年前曾出現(xiàn)左下肢腫脹如裂，疼痛如裹，左踝足背潰破去上級醫(yī)院檢查，診斷為“左小腿深層靜脈瓣關閉不全”，對癥治療緩解。近2年來出現(xiàn)腰痛，以頸肩腰背疼痛此起彼伏，本次是因14天前，拖地后出現(xiàn)劇烈腰痛，活動受限伴腰部功能障礙，在工作室治療腰痛消失，活動無障礙，評估時發(fā)現(xiàn)其踝關節(jié)足背腫脹，行走輕度跛行，約其腰痛痊愈后行踝關節(jié)的整復治療，如期前至。由于是第一次接觸該類患者的整復調(diào)理，治療前未留踝關節(jié)圖片，治療前行MRI檢查提示：左距下關節(jié)、跟距關節(jié)腔積液，距骨、跟骨骨髓水中。
治療第三天圖片如下：
接診以來，通過對距上、距下、跟距、跖趾關節(jié)、脛腓骨活動度的調(diào)整，恢復各關節(jié)的活動的靈活度，改善趾長（短）伸（屈）肌、脛骨前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌的張力，保持循環(huán)建立和通暢，前三次調(diào)理結束，患肢及左足（踝）輕快如飄，腫痛消失，依此方向調(diào)理，共10次，雖腫痛有所緩解，可并未完全消失，患者早五點起來，活動勞作到晚上八點，休息前，內(nèi)外踝足跗依然腫脹。
上面是治療結束拍的一組圖片，
上文得到香港利俊文碩士的指點：
@史守良-山陽縣中醫(yī)院頸腰痛科：跟骨未見錯位，只是足踝較大，考慮脛腓骨之間不對位而已。
史守良：
@利俊文 香港/整脊調(diào)理師?老師：患者踝關節(jié)MRI顯示，距骨、距下關節(jié)骨髓水腫，關節(jié)積液，距上距下關節(jié)黏膜增厚。治療上學生以改變距上、距下、跟距、跖趾關節(jié)的活動度，改善脛腓骨排列，松解脛骨前肌、小腿三頭肌、激活脛腓骨間肌，起初有效，關節(jié)活動無痛無礙，但是維持不了多長時間，一到傍晚，腫痛復現(xiàn)，學生已經(jīng)技窮無法了[難過][難過][難過]
下面是利俊文老師的手法：
1.求簽手法
2.霸王舉鼎
3.踏腘拉骨
4.推腓骨
5.合脛腓骨時轉腳
史守良：
@利俊文 香港/整脊調(diào)理師?謝謝利老師：學生雖沒有接觸專業(yè)的足療的技術培訓，但是沿著打開空間，改善關節(jié)活動的，恢復關節(jié)功能這一思路，不知不覺用上了老師的手法，對一般足、踝關節(jié)的問題，一次治療，效之八九。但是，對該例患者，方知學識淺薄，技之不夠！
臺灣張富源老師：
@史守良-山陽縣中醫(yī)院頸腰痛科：在腳踝扭傷的那一剎那，骶髂關節(jié)-腰椎-胸鎖關節(jié)-頸椎-尤其枕寰關節(jié)，這些受到晃動力量的瞬間錯位了不少，很多“腳踝”扭傷的患者雖然腳踝疼痛難忍，但在檢查并且矯正錯位的脊椎而沒有處理踝關節(jié)的情況下疼痛是可以完全或大部分消失的。
史守良：
@張富源/臺灣/中國徒手整形 張老師：該病例曾我試著沿老師說的方向矯正腰骶，胸椎，頸椎錯位的關節(jié)，的確有效，因為之前老師在各群里提到過此類方法，可能是學生學術不精，難以盡其力而效不長遠。本月底決心跟老師當面學習，為更多的患者服務！在此先見過老師了
張富源老師：
客氣了，年輕人效果比較好，尤其是運動員，年紀大的得看情況了，我大部分都先處理鎖骨的水平線，然后讓腳踝扭傷患者走路看看，再來評估是否繼續(xù)矯正其他部位。
該例患者，27-28號經(jīng)過兩次的處理，有效但不能鞏固其療效，當時感覺有輕松，但是活動后踝關節(jié)腫脹悶痛依然，特別是外踝下、外弓、足跗處在行走后加劇。28號下午，將此情況說與張富源老師，他看過病人后說足踝的損傷已經(jīng)不單純是足踝的問題，已經(jīng)造成人體生物力學發(fā)生了改變。上交叉綜合征的形成反過來又進一步又作用于足踝足弓，加之患者在有損傷的前提下生活模式、習慣、體態(tài)均沒有發(fā)生改變，任何有效的治療只能幫的了她一時，幫不了長久。
張老師從左側的顳頜關節(jié)、頸椎、胸椎、腰椎、骨盆、肩胛、髖關節(jié)、膝關節(jié)做正骨調(diào)理，29號上午該病人的反應依然不明顯，張老師分別在上午和下午又調(diào)過兩次，每次調(diào)理結束患者都會感覺到輕松，是否能夠保持，仍在期待中...
張老師在臨別時告訴患者：之后出現(xiàn)的疼痛不適不要怕，主要是觀察悶脹有沒消失。
張富源老師：
下肢疼痛治療也必須糾正體態(tài)！尤其單側膝關節(jié)或踝關節(jié)損傷的“老病號”肯定是有不良姿勢的，如果患者可以改變造成上交叉及肩傾斜的姿勢就可以繼續(xù)治療，不然依舊是很難痊愈的，重心往前及前傾，這是不利于下肢關節(jié)損傷康復的，沒有損傷的人都會因為這樣而造成肌肉勞損繼而產(chǎn)生疼痛了，更何況是損傷的患者？
史守良：
張老師，該例患者下午來診室說：今天感覺踝關節(jié)、外踝外側，足跗處疼痛比前幾天明顯減輕，記住您的囑咐：1）不環(huán)抱手臂，2）不雙手扶膝，3）力爭坐不塌腰，4）繼續(xù)上肢上舉的背壁練習。我特地告訴她：您和關秉俊兩位老師是來幫助她回復健康的，這次相見并得到您和關老師的幫助是她自己修來的緣分，老師們沒圖回報，其心可鑒！我以前說她的話可以不聽，但是兩位老師的話再不聽，不從自身習慣、姿態(tài)、勞作規(guī)律去改變，會有負老師們的厚愛，在出現(xiàn)問題，誰也幫不了她！我們只能提供醫(yī)療幫助、建議、練習指導，實際上起決定性作用的還是她自己！
（完稿于2016.6.6）
