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—下文摘自《格式解剖學》第九篇
脛股關(guān)節(jié)
脛股關(guān)節(jié)（tibiofemoral joint）是一個復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)，為膝關(guān)節(jié)的組成部分。
關(guān)節(jié)面
脛骨近端關(guān)節(jié)面(脛骨平臺)相對脛骨干長軸向后下傾斜(圖82.7)。脛骨后傾程度在出生時最大，隨年齡增大而減少，習慣下蹲姿勢的人后傾較明顯。脛骨平臺內(nèi)、外側(cè)面與相對應(yīng)的股骨髁相關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)面后部的遠端有一粗糙的、水平方向的凹槽，有關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶后部附著。脛骨內(nèi)側(cè)髁的前內(nèi)側(cè)面粗糙，借一不明顯的骨嵴與脛骨干內(nèi)側(cè)面隔開。髕骨內(nèi)側(cè)支持帶附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁的前面和內(nèi)側(cè)面，該處表面有小血管孔。
圖82.7 左側(cè)脛骨平臺
1.脛骨粗隆；2.外側(cè)半月板前角附著區(qū)；3.外側(cè)髁；4.外側(cè)半月汳后角附著區(qū)；5.內(nèi)側(cè)半月板前角附著區(qū)；6.前交叉韌帶附著區(qū)；7.內(nèi)側(cè)髁；8.課間隆起；9.內(nèi)側(cè)半月板后角附著區(qū)；10.后交叉韌帶附著區(qū)。
脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面呈橢圓形(前后位長軸)，較外側(cè)關(guān)節(jié)面長。在脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的前、內(nèi)和后緣周圍有內(nèi)側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板的附著區(qū)容易識別，呈前窄、后寬形。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面后半部水平，而前半部向上傾斜10°。半月板覆蓋大部分內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面后部，呈一凹面與股骨內(nèi)側(cè)髁相對。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的外側(cè)緣在髁間區(qū)增高。
脛骨外側(cè)髁懸于脛骨干后外側(cè)，位于上脛腓關(guān)節(jié)的脛骨圓形關(guān)節(jié)面上方。外側(cè)關(guān)節(jié)面較圓，并與外側(cè)半月板緊密相連。在矢面上，外側(cè)關(guān)節(jié)面的中心相當平坦，而前、后部分向下傾斜，形成前、后隱窩。這樣，外側(cè)關(guān)節(jié)面整體上成為凸面，與股骨外側(cè)髁相對。前后隱窩(斷面呈三角形)有內(nèi)側(cè)半月板前、后角附著。在其他部位，抬升的關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣延伸至外側(cè)髁間結(jié)節(jié)。后外側(cè)關(guān)節(jié)緣呈光滑的圓形，有胭肌腱通過，其余部位的關(guān)節(jié)緣銳利。
脛骨髁關(guān)節(jié)面之間的區(qū)域粗糙而狹窄，有髁間隆起(intercondylar eminence)，其邊緣向近端突起，形成內(nèi)、外側(cè)髁間結(jié)節(jié)，髁間區(qū)的前、后部隨關(guān)節(jié)面的分開均增寬(見圖82.7, 圖 82.8 )。
髁間前區(qū)的前部最寬。在前內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的前方有一凹陷，內(nèi)側(cè)半月板前角附著于此。在其后方有二光滑區(qū)域，是前交叉韌帶的附著點。外側(cè)半月板前角附著在髁間隆起前部，位于前交叉韌帶的外側(cè)。髁1司隆起和內(nèi)、外側(cè)髁間結(jié)節(jié)是髁間區(qū)最狹窄的部分。隆起的髁間結(jié)節(jié)為股骨提供了一定的穩(wěn)定性。有學者認為，自從人類進化為開始直立行走時，脛骨髁間隆起變得突出，行走時脛骨髁將身體的重量傳遞給脛骨。
外側(cè)半月板后角附著在髁間后區(qū)的斜面，在外側(cè)半月板后角后方，髁間后區(qū)向后下傾斜。內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)基底部后方的凹陷是內(nèi)側(cè)半月板后角的附著處。髁間區(qū)其他部分較光滑，有后交叉韌帶附著，再向后有一骨嵴，有關(guān)節(jié)囊附著。
在一項針對尼日利亞兒童的研究中，1歲時，髁間平均距離為0.2mm，且到10歲時髁間距離沒有明顯變化（Omololu 等，2003）。
股骨關(guān)節(jié)面(femoral eu南ce)似有關(guān)節(jié)軟骨的股骨髁幾乎呈凸面。其矢狀面的形狀存有爭議，一種觀點認為呈螺旋形，股骨髁后部的曲率增加，外側(cè)髁較為顯著，另一種觀點認為，與脛骨接觸的股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)而呈兩個圓弧形。根據(jù)此觀點，內(nèi)側(cè)髁前方的圓弧面積較后方圓弧大，前方圓弧在膝接近伸直時與脛骨接觸，后方圓弧在屈膝時與脛骨接觸。股骨外側(cè)髁只呈一個圓弧形，只有一個曲率半徑。
半月板提高了脛股關(guān)節(jié)的匹配度，半月板呈凹面與股骨相適應(yīng)，外側(cè)脛骨一半月板關(guān)節(jié)面較深。股骨外側(cè)髁前方有一淺溝，在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，此淺溝位下外側(cè)半月板周緣，股骨內(nèi)側(cè)髁也有一個類似的淺溝，但未達到其外側(cè)緣，在膝關(guān)節(jié)完全屈曲時，其與髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面有一較窄的帶狀接觸面，膝關(guān)節(jié)的運動與關(guān)節(jié)面之間形狀的差異有關(guān)。
半月板
半月板(menisci) (半月形軟骨) 呈新月形，是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的纖維軟骨板(見圖82.8 圖82.9）。其作用是增寬、加深容納股骨髁的脛骨關(guān)節(jié)面。半月板在周圍附著緣較厚，呈凸面，游離緣較薄，呈凹面。
圖82.9 左膝關(guān)節(jié)，MRI 冠狀面T1 加權(quán)像
1.后交叉韌帶；2.內(nèi)側(cè)副韌帶；3.內(nèi)側(cè)半月板；4.外側(cè)本月板；5.外側(cè)副韌帶；6.前交叉韌帶
半月板周緣的血供來自纖維囊和滑膜的毛細血管襻，而游離緣血管很少。半月板撕裂常見。半月板邊緣(周緣)撕裂(鑼如在血管區(qū))的愈合較好，特別是在手術(shù)干預(yù)下。內(nèi)部乏血管區(qū)的半月板撕裂很難自我愈合，如果有手術(shù)指征，乏血管區(qū)眺損傷半月板常需切除。與其他部位相比，半月板角部的支配神經(jīng)豐富。中113半月板缺乏神經(jīng)支配(Gronblad等，1985)半月板的上表面呈光滑的凹面，與股骨髁的關(guān)節(jié)軟骨相接觸半月板的下表面光滑、扁平，置于脛骨關(guān)節(jié)軟骨表面。每個半月板大約覆蓋213的脛骨關(guān)節(jié)面，在嬰兒和幼兒中可見管狀結(jié)構(gòu)開口于半月板表面，可能為深層乏血管區(qū)輸送營養(yǎng)。
半月板有兩個結(jié)構(gòu)不同的區(qū)域，半月板游離側(cè)緣2/3由放射狀膠原纖維束構(gòu)成，周緣1/3由較大的環(huán)形纖維朿構(gòu)成(Ghadially等，1983)，靠近關(guān)節(jié)中心部分的膠原纖維朿較薄，與關(guān)節(jié)線平行排列，周緣部分則有滑膜覆蓋。這種纖維排列方式具有特殊的生物力學功能靠近關(guān)節(jié)中心部分的半月板抵抗壓縮應(yīng)力，而周緣的半月板抵抗牽張應(yīng)力，半月板的成分隨著年齡和退變而改變，對抗半張應(yīng)力能力下降，半月板前后角在髁間區(qū)止點處的環(huán)形纖維對抗股骨髁使半月板向外部移位的趨勢。
半月板通過提高關(guān)節(jié)適應(yīng)性傳遞負荷，通過半月板的物理特性和本體感覺反饋維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)處于極度屈/伸位時，半月板緩沖脛骨平臺及軟骨受到的沖擊。
內(nèi)側(cè)半月板(medial meniscus)后部較寬，外形上接近半圓形(見圖82.8)。通過半月板前角在前交叉韌帶前方附著于脛骨髁間前區(qū)，半月板前角的后部纖維與膝橫韌帶(當存在時)相延續(xù)。前角位于髕韌帶上部內(nèi)側(cè)的凹陷底部。后角固定于脛骨髁間后區(qū)，位于外側(cè)半月板后角與后交叉韌帶之間。內(nèi)側(cè)半月板的周緣與纖維關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。脛骨與半月板之間有。“冠狀韌帶或板脛韌帶(corona or meniscotibia ligament)”。這些連接結(jié)構(gòu)共同確保了內(nèi)側(cè)半月板相對固定，其移動度明顯小于外側(cè)半月板的移動度。
外側(cè)半月板(lateral meniscus)外形接近4/5的圓形，覆蓋脛骨平臺的面積大于內(nèi)側(cè)半月板(見圖82.8)除半月板前后角之外，其他部位的寬度差不多相同。其后外側(cè)有胭肌腱經(jīng)過，胭肌腱將外側(cè)半月板與腓側(cè)副韌帶隔開，前角附著在髁間隆起前方，前交叉韌帶后外側(cè)，與前交叉韌帶纖維有部分交叉后角附著在髁間隆起后方，內(nèi)側(cè)半月板后角前方，外側(cè)半月板前根呈扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，使其游離緣面向后上方，前角附在外側(cè)髁間結(jié)節(jié)前方的斜面。在外側(cè)半月板后根附近，外側(cè)半月板向上內(nèi)側(cè)發(fā)出后半月板股骨韌帶，經(jīng)過后交叉韌帶后方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁。前半月板股骨韌帶與后角相連，在后交叉韌帶的前方上行，止于股骨內(nèi)側(cè)髁。通常，半月板股骨韌帶是惟一與外側(cè)半月板后角相連的結(jié)構(gòu)，部分胭肌腱與外側(cè)半月板相連，所以，外側(cè)半月板的移動度受板股韌帶和胭肌控制。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)存在半月板腓骨韌帶(meniscolibulat，ligament)。在內(nèi)側(cè)，有冠狀韌帶(coronary ligament)連接在內(nèi)側(cè)半月板與脛骨之間。但是半月板和胭肌之1司不存在骨性止點，在外科學著作中，這個間隙稱為腘肌裂孔(popliteus hiatus)
外側(cè)盤狀半月板 偶爾可見外側(cè)盤狀半月板(discoid lateral meniscus)，通常是雙側(cè)同時出現(xiàn)，鑒定外側(cè)盤狀半月板的特征是它的外形和后方連接的韌帶結(jié)構(gòu)。下面是(Watanabe等，1979)盤狀半月板分型不完全型，不完全盤狀半月板是正常外側(cè)半月板增寬的形式，其銳利的游離緣位于股骨髁和脛骨髁之間，未完全覆蓋脛骨平臺完全型，完全盤狀半月板呈雙凹面的圓盤形，內(nèi)側(cè)游離緣呈圓卷狀，完全覆蓋外側(cè)脛骨平臺Weisberg 型，形態(tài)與完全型相類似，沒有正常外側(cè)半月板后角在脛骨的附著點，其后方的惟ー連接結(jié)構(gòu)是后半月板股骨韌帶(Wrisberg韌帶)，在前方附著于脛骨，在后方附著于股骨，這導致其后角不穩(wěn)定，在這些情況下，半月板容易卡在股骨和脛骨之間這可以解釋一些病例中的經(jīng)典癥狀。彈響膝。(clunking knee)。盤狀半月板的病因不清。大多數(shù)沒有癥狀，通常在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。然而，這可導致關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，難于進人外側(cè)間室。內(nèi)側(cè)盤狀半月板極少見。
膝橫韌帶(trnsverse ligament of the knee)連接外側(cè)半月板前方的凸緣與內(nèi)側(cè)半月板前角(見圖82.8)其厚度不定，且常缺如，其作用尚不明確，但有研究指出膝橫韌帶在伸膝時稍被拉緊(Tubbs等，2008)，從而推測，當膝關(guān)節(jié)負重時，降低半月板在縱向上環(huán)形纖維產(chǎn)生的張力，有時在后方可見半月板一半月板韌帶。
兩個半月板股骨韌帶(meniscof emoral liwment)連接著外側(cè)半月板后角和股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面(圖82.10，圖82.11)前半月板股骨韌帶(Humphrey韌帶)經(jīng)過后交叉韌帶前方。
圖82.10 前交又韌帶
A、MRI質(zhì)子密度(PD)-加權(quán)像，矢狀面。1髕上囊；2.髕骨；3.髕下脂肪墊；4.股骨關(guān)節(jié)軟骨；5.髕韌帶；6.前交叉韌帶，B.MRI T,加權(quán)像，矢狀面。1、股骨關(guān)節(jié)軟骨2、髕下脂肪墊；3.髕韌帶；4.前交又韌帶
后半月板股骨韌帶(Wrisberg韌帶)經(jīng)過后交叉韌帶后方，并附著在后交叉韌帶近端止點的周邊韌帶，有時2條韌帶同時存在(Gupte 等，2003)。生物力學研究指出，半月板股骨韌帶橫面的面積和強度可與后交叉韌帶的后朿相媲美。
圖82.11 A.后交叉韌帶，MRI質(zhì)子密度(PD)-加權(quán)像，矢狀面
1.骺線；2.股骨關(guān)節(jié)軟骨；3.髕韌帶；4.胭肌；5、后交叉韌帶；6.腓腸肌。B.外側(cè)半月板，MRI質(zhì)子密度(PD)-加權(quán)像，矢狀面。1.髕上脂肪墊；2.股四頭肌腱；3.髕骨關(guān)節(jié)軟骨；4.骸骨；5.股骨關(guān)節(jié)軟骨；6.髕韌帶7.髕下脂肪墊8.內(nèi)側(cè)半月板
半月板股骨韌帶被認為是膝關(guān)節(jié)次級穩(wěn)定裝置，輔助后交叉韌帶，減少脛骨受到后向外力時的后向位移，在屈膝時，這些韌帶與腘肌腱共同調(diào)控外側(cè)半月板的運動。
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