書屋理念--精通解剖 精確診斷 精簡治療
各位老師同學大家好！我叫陳露，今天跟大家一起分享的課程是臀大肌損傷。
在臨床上臀大肌損傷的患者有很多，但常常被忽略，而且臀大肌損傷與很多疾病損傷的癥狀相似，那今天我們共同學習一下臀大肌損傷！
以下內容我將從解剖、病因病機、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療這幾個部分來進行講解。
二.解 剖
臀大肌是我們臀部肌肉中最大而又表淺的肌肉，幾乎占據了我們臀部的整個皮下，為不規則的四方形扁肌，與臀部的皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形。它的起點是在髂骨的背面、骶骨的下部、尾骨之間的韌帶，胸腰筋膜和骶結節韌帶。
肌纖維斜向外下方至股骨的上部，移行于髂脛束的深面，止于股骨的臀肌粗隆。臀大肌是受臀下神經(骶叢L5、S1、S2、)支配。
臀大肌的功能是可以使我們的髖關節伸展，近固定的時候可以使大腿后伸、旋外。肌肉纖維上半部分收縮，可以使大腿外展。肌肉纖維下半部分收縮，可以使大腿內收。近固定的時候，一側收縮，可以使骨盆轉向對側。兩側收縮，可以使骨盆后傾軀干向后。臀大肌呢還有一個功能，就是可以穩定我們的膝關節，因為臀大肌的下半部分肌肉纖維，是在髂脛束的深面，髂脛束的止點是在脛骨外側髁、腓骨小頭和膝關節囊，那么在臀大肌收縮的時候，會牽拉到髂脛束，這樣可以對我們的膝蓋起到一個穩定的作用。
第一個是外傷，跌倒的時候直接撞擊，或者是強烈的伸長收縮。第二個頻繁使用爆發力后蹬，使我們臀大肌強烈的收縮。第三個長時間超負荷運動，例如像長時間上坡步行、自由泳、做過多的后伸腿動作。第四個腰曲變大，由于腰曲變大，髖關節就是屈曲的狀態，這個時候骨盆是前傾的，臀大肌就是被動拉長的狀態。第五個久坐，其實在臨床上，臀大肌的損傷，最常見的原因就是我們久坐造成的，長時間久坐，髖關節也是屈曲、內旋的狀態，這個時候臀大肌是被動牽拉的狀態，持續牽拉會造成臀大肌損傷，這種損傷可以使受累的肌纖維出現炎癥，時間長會攣縮、粘連，在期間的感覺神經，受到環境中的物質刺激和水腫組織的壓迫而引起疼痛，這種疼痛帶來的反射性肌肉痙攣會使局部缺血，代謝產物堆積，而更加劇了疼痛。還有一點，不良姿勢的久坐，長時間保持同一個姿勢，尤其是我們座位的時候，坐在椅子上，膝關節伸直，身體向后傾，就是像葛優躺的這個姿勢大家知道吧，這個時候我們臀大肌受到長時間的擠壓會出現血液循環障礙，造成損傷。第六個臀大肌內注射藥物，像有一些病人，經常會做臀部注射的肌肉針。
第一個是疼痛，臀部，緊縮樣鈍痛，少有撕裂樣劇痛。尾骨部有壓痛感、刺痛。第二點是功能障礙：起跳困難座位時不能翹二郎腿，大腿后伸外展疼痛加重，走上坡路，上樓梯疼痛，臀大肌無力步態。
小小講師：陳露
