本文摘自國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)技術(shù)手冊》，共十一篇，九十三章，涵蓋中醫(yī)各項技術(shù)。是為加強中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效，保障醫(yī)療安全。不斷提升現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平，拓展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用范圍，并注重在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，充分應(yīng)用現(xiàn)代科技成果，開發(fā)一批技術(shù)水平高、臨床療效好的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，并逐步形成中醫(yī)觀念牢固、技術(shù)水平高、臨床療效好、創(chuàng)新能力強的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)人才隊伍。
編輯組：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組
主編：王國強
關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)是以按壓法、拔伸法、扳法等手法作用于關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)周圍組織張力、關(guān)節(jié)位置、肢體力線，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，或使關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常的推拿醫(yī)療技術(shù)。具有舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯位、松解粘連的功效。適用于全身各部關(guān)節(jié)，適應(yīng)的病證包括常見的骨傷科病證和脊柱相關(guān)疾病等。
一、基本操作方法
1
拔伸法
固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿縱軸牽拉另一端的手法。
1.頸椎拔伸法
（1）頸椎掌托拔伸法
患者坐位，醫(yī)者立于其后方。以雙手拇指端及羅紋面分別頂?shù)肿∑湔砉窍路降膬蓚?cè)風(fēng)池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力，兩小臂置于其兩側(cè)肩上部的肩井穴內(nèi)側(cè)。兩手臂部協(xié)調(diào)用力，即拇指上頂，雙掌上托，同時前臂下壓，緩慢地向上拔伸1～2分鐘。
（2）頸椎肘托拔伸法
患者坐位，醫(yī)者立于其側(cè)方。以一手扶于其枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部托住其下頦部，手掌則扶住對側(cè)頭頂以加強固定。兩手協(xié)同用力，向上緩慢地拔伸1～2分鐘。
頸椎拔伸亦可在患者仰臥位時操作。醫(yī)者置方凳坐患者頭端，一手扶托其枕后部，另一手托于其下頦部，兩手協(xié)調(diào)施力，水平方向向其頭端拔伸。
2.肩關(guān)節(jié)拔伸法
（1）肩關(guān)節(jié)對抗拔伸法
患者坐位，醫(yī)者立于其側(cè)方。以兩手分別握住其腕部和前臂上段，將肩關(guān)節(jié)外展45°～60°位時逐漸用力牽拉，同時囑其身體向?qū)?cè)傾斜或有助手協(xié)助固定其身體上半部，以與牽拉之力相對抗，持續(xù)拔伸1～2分鐘。
（2）肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法
患者仰臥位，醫(yī)者置方凳坐于其肩關(guān)節(jié)拔伸一側(cè)的身側(cè)。以近其身側(cè)下肢的足跟部置于其腋窩下，雙手分別握住其腕部和前臂部，將其上肢外展約20°左右，醫(yī)者身體后傾，手足及身體協(xié)調(diào)相反施力，對肩關(guān)節(jié)作對抗?fàn)恳掷m(xù)一定時間后，再內(nèi)收、內(nèi)旋其肩關(guān)節(jié)。
3.肘關(guān)節(jié)拔伸法
患者坐位，醫(yī)者位于其側(cè)方。將其上肢置于外展位，助手兩手握住其上臂上段以固定，醫(yī)者一手握其腕部、另一手握其前臂下段進(jìn)行拔伸。
4.腕關(guān)節(jié)拔伸法
患者坐位，醫(yī)者位于其側(cè)方。以一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，兩手對抗施力進(jìn)行拔伸。
5.腰椎拔伸法
患者俯臥位，雙手抓住床頭或助手固定其肩部，醫(yī)者立于其足端。以雙手分前握住其兩下肢足踝部，身體宜后傾，逐漸向其足端拔伸。
6.髖關(guān)節(jié)拔伸法
患者仰臥位，醫(yī)者立于其側(cè)方，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定。將其一側(cè)下肢屈髖屈膝，醫(yī)者以一手扶于膝部，另一側(cè)上肢屈肘以前臂部托住其腘窩部，胸脅部抵住其小腿。兩手及身體協(xié)調(diào)施力，將其髖關(guān)節(jié)向上拔伸。
7.膝關(guān)節(jié)拔伸法
患者仰臥位，醫(yī)者立其足端，助手以雙手合握住其一側(cè)下肢股部中段以固定。醫(yī)者以兩手分別握住其足踝部和小腿下段，身體后傾，向其足端方向拔伸膝關(guān)節(jié)。
8.踝關(guān)節(jié)拔伸法
患者仰臥位，醫(yī)者立其足端。以一手握其小腿下段，另一手握住跖趾部，兩手對抗用力，持續(xù)拔伸踝關(guān)節(jié)。
2
扳法
醫(yī)者用一手固定住施術(shù)關(guān)節(jié)的近端，另一手作用于關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，然后雙手作相反方向或同一方向用力，使關(guān)節(jié)慢慢被動活動至有阻力時，再作一短促的、稍增大幅度的、有控制的、突發(fā)性的扳動。
1.胸背部扳法
（1）擴(kuò)胸牽引扳法
患者坐位，兩手十指交叉扣住并抱于枕后部，醫(yī)者立于其后方。以一側(cè)膝部抵住其背部胸椎病變處，兩手分別握扶住兩肘部。先囑其做前俯后仰運動，并配合深呼吸。即前俯時呼氣，后仰時吸氣。如此活動數(shù)遍后，待身體后仰至最大限度時，將兩肘部向后方做一短促的拉動，同時膝部突然向前頂?shù)郑？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋?/p>
（2）胸椎對抗復(fù)位法
患者坐位，兩手抱于枕后部并交叉扣住，醫(yī)者立其后方。兩手臂自其腋下伸入并握住其兩前臂下段，一側(cè)膝部抵頂病變胸椎棘突處。然后握住前臂的兩手用力下壓，兩前臂則用力上抬，使頸椎前屈并將其脊柱向上向后牽引，而抵頂病變胸椎的膝部也同時向前向下用力，與前臂的上抬形成對抗?fàn)恳３掷m(xù)牽引片刻后，兩手、兩臂與膝部協(xié)同用力，做一短促的扳動，常可聞及“喀”的彈響聲。
（3）扳肩式胸椎扳法
患者俯臥位，全身放松，醫(yī)者立于其患側(cè)。一手以掌根抵住病變胸椎的棘突旁，另一手扳住對側(cè)肩前上部，將其肩部扳向后上方，兩手協(xié)調(diào)，作相對抗作用力，當(dāng)遇到阻力時，略停片刻，隨即做一短促的扳動，常可聞及“喀”的彈響聲。
2.腰部斜扳法
患者側(cè)臥位，在上一側(cè)的下肢屈髖屈膝，在下一側(cè)的下肢自然伸直。醫(yī)者站在其面向側(cè)的床邊，以位于患者頭向側(cè)的肘或手抵住其肩前部，另一肘部或手抵于其臀部，兩肘或兩手做相反方向協(xié)調(diào)施力。施術(shù)時，應(yīng)先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動，即按于肩部的肘或手同按于臀部的肘或手同時施用較小的力使其肩部向后方、臀部向前方按壓，一壓一松，使腰部形成連續(xù)的小幅度扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位時，略停片刻，然后做一短促的扳動，常可聞及“喀”的彈響聲。
3.肩關(guān)節(jié)扳法
（1）肩關(guān)節(jié)外展扳法
患者坐位，醫(yī)者半蹲于側(cè)。將患者手臂外展45°左右，然后將其肘關(guān)節(jié)上方處擱置于一側(cè)肩上，以兩手從其肩部兩側(cè)扣住鎖緊。醫(yī)者緩緩立起，使其肩關(guān)節(jié)外展，至有阻力時，略停片刻，醫(yī)者雙手與身體及肩部協(xié)同施力，做一肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的扳動。
（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法
患者坐位，一側(cè)手臂屈肘置于胸前，手搭扶于對側(cè)肩部，醫(yī)者立于其身體后側(cè)。以一手扶按于其肩部以固定，另一手托握于肘部并緩慢地向?qū)?cè)胸前上托，至有阻力時，做一增大幅度的內(nèi)收位的扳動。
（3）肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法
患者坐位，一側(cè)上肢的手與前臂屈肘置于腰部后側(cè)，醫(yī)者立于其側(cè)后方，以一手扶按其肩部以固定，另一手握住其腕部將其小臂沿其腰背部緩緩上抬，以使其肩關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)旋，至有阻力時，做有控制的上抬其小臂動作，以使其肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)旋位的扳動。
（4）肩關(guān)節(jié)上舉扳法
患者坐位，兩臂自然下垂，醫(yī)者立于其后方，以一手握住其一側(cè)上肢的前臂下段，并自前屈位或外展位緩緩向上抬起，至120°～140°時，以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處。兩手協(xié)調(diào)施力，向上逐漸拔伸牽引，至有阻力時，做一有控制的向上方向扳動。
4.肘關(guān)節(jié)扳法
患者仰臥位，一側(cè)上肢的上臂平放于床面，醫(yī)者置方凳坐于其側(cè)。以一手托握其肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住前臂遠(yuǎn)端，先使肘關(guān)節(jié)做緩慢的屈伸活動，然后視其肘關(guān)節(jié)功能障礙的具體情況來決定扳法的施用。如系肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限，則在其屈伸活動后，將肘關(guān)節(jié)置于屈曲位，緩慢地施加壓力，使其進(jìn)一步屈曲，向功能位靠近。當(dāng)遇到明顯阻力時，以握前臂一手施加一個穩(wěn)定而持續(xù)壓力，達(dá)到一定時間后，兩手協(xié)調(diào)用力，做一個短促的扳動。如為肘關(guān)節(jié)伸直功能受限，則向反方向依法扳動。
5.腕關(guān)節(jié)扳法
（1）屈腕扳法
患者坐位，醫(yī)者立于其對面。以一手握住前臂下端以固定，另一手握住指掌部，先反復(fù)做腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，然后將腕關(guān)節(jié)置于屈曲位加壓，至有阻力時，做一短促的扳動，可反復(fù)為之。
（2）伸腕扳法
患者坐位，醫(yī)者立其對面。以兩手握住指掌部，兩拇指按于腕關(guān)節(jié)背側(cè)，先做拔伸搖轉(zhuǎn)數(shù)次，然后將腕關(guān)節(jié)置于背伸位，不斷加壓背伸，至有阻力時，做一稍增大幅度的扳動，可反復(fù)為之。
6.髖關(guān)節(jié)扳法
（1）屈髖屈膝扳法
患者仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝，另一側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者立于其側(cè)。以一手按壓伸直側(cè)下肢的膝部以固定，另一手扶按屈曲側(cè)的膝部，前胸部貼近其小腿部以助力。兩手臂及身體協(xié)調(diào)施力，將屈曲側(cè)下肢向前下方施壓，使其股前側(cè)靠近胸腹部，至最大限度時，可略停片刻，然后做一稍增大幅度的加壓扳動。
（2）髖關(guān)節(jié)后伸扳法
患者俯臥位，醫(yī)者立于其側(cè)，以一手按于其一側(cè)臀部以固定，另一手托住其同側(cè)下肢的膝上部，兩手協(xié)調(diào)用力，使其髖關(guān)節(jié)盡力過伸，至最大阻力位時，做一增大幅度的快速過伸扳動。
（3）“4”字扳法
患者仰臥位，將其一側(cè)下肢屈膝，外踝稍上方的小腿下段置于對側(cè)下肢的股前部，擺成“4”字形。醫(yī)者立于其側(cè)，以一手按于屈曲側(cè)的膝部，另一手按于對側(cè)的髂前上棘處，兩手協(xié)調(diào)用力，緩慢下壓，至有明顯阻力時，做一稍增大幅度的快速的下壓扳動。
（4）髖關(guān)節(jié)外展扳法
患者仰臥位，醫(yī)者立于其側(cè)方，以一手按于其對側(cè)下肢的膝部以固定，另一手握住其靠醫(yī)者側(cè)的下肢小腿部或足踝部，兩手及身體協(xié)調(diào)用力，使其該側(cè)下肢外展，至有明顯阻力時，做一稍增大幅度的快速扳動。
（5）直腿抬高扳法
患者仰臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者立于其側(cè)方。助手站在其對側(cè)方，以雙手按于其一側(cè)膝部固定。醫(yī)者將其近身一側(cè)的下肢緩緩抬起，待其小腿抬高至醫(yī)者肩部時，肩將其膝部抵住，兩手將其膝關(guān)節(jié)上部鎖緊、扣住。肩部與兩手臂協(xié)調(diào)用力，再將其逐漸上抬，使其在膝關(guān)節(jié)伸直位的狀態(tài)下屈髖，當(dāng)遇到明顯阻力時，略停片刻，然后做一稍增大幅度的快速扳動。為加強對腰部神經(jīng)根的牽拉，可在其下肢上抬到最大阻力位時，以一手握足掌前部，突然向下拉扳，使其踝關(guān)節(jié)盡量背伸。對于患側(cè)下肢直腿抬高受限較輕者，可以一手下拉前足掌，使其踝關(guān)節(jié)持續(xù)背伸，另一手扶按膝部以保證患肢的伸直，然后進(jìn)行增大幅度的上抬。坐骨神經(jīng)痛急性期疼痛明顯者慎用。
7.膝關(guān)節(jié)扳法
（1）膝關(guān)節(jié)伸膝扳法
患者仰臥位，醫(yī)者立于其側(cè)方。一手按于其一側(cè)下肢膝部，一手置于其小腿下端后側(cè)，兩手相對協(xié)調(diào)用力，至有阻力時，做一稍增大幅度的伸膝扳動。
（2）膝關(guān)節(jié)屈膝扳法
患者俯臥位，醫(yī)者立于其側(cè)方。一手扶于股后部以固定，另一手握住足踝部，使其膝關(guān)節(jié)屈曲，至阻力位時，做一增大幅度的快速下壓。膝關(guān)節(jié)扳法亦可一手抵按膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)，另一手拉足踝部，向其內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)行扳動。
8.踝關(guān)節(jié)扳法
（1）踝關(guān)節(jié)背伸扳法
患者仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者置方凳坐于其足端。醫(yī)者以一手托住其足跟部，另一手握住其跖趾部，兩手協(xié)調(diào)用力，盡量使踝關(guān)節(jié)背伸，至有明顯阻力時，做一增大幅度的背伸扳動。
（2）踝關(guān)節(jié)跖屈扳法
患者仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者置方凳坐于其足端。醫(yī)者以一手托足跟部，另一手握住跖趾部，兩手協(xié)調(diào)用力，盡量使踝關(guān)節(jié)跖屈，至有明顯阻力時，做一增大幅度的跖屈扳動。踝關(guān)節(jié)扳法還可一手握足跟，另一手握足跗部，進(jìn)行內(nèi)翻或外翻扳動。
關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)種類繁多，在臨床治療的實際運用中，上述這些基本操作方法常常在皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)施用后使用，可以單獨或組合運用，也可以選用屬于關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)的其他手法，比如按壓法（含交叉按壓、沖擊按壓等）、脊柱微調(diào)手法、端提法、旋提法、背法、牽扳法等，視具體情況而定。
二、常見疾病的關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)
1
腰痛病（腰椎間盤突出癥）
有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。
【治則治法】：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。
【操作步驟】：
1.解除腰臀部肌肉痙攣。患者俯臥位。醫(yī)者以輕柔的滾法、按法操作于患側(cè)腰臀及下肢。
2.腰椎拔伸法。患者雙手抓住床頭或助手固定其肩部，醫(yī)者立于其足端，以雙手分前握住其兩下肢足踝部，身體宜后傾，逐漸向其足端拔伸。
3.腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者施以腰部斜扳法。
4.促使損傷的神經(jīng)恢復(fù)功能。醫(yī)者沿受損傷神經(jīng)支配區(qū)域施用滾法、按法、點法、揉法、拿法等手法。
【特別提示】治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖；腰椎間盤突出癥中央型，推拿治療操作時宜慎重；治療前，腰椎間盤突出癥診斷要明確。
2
肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）
慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。
【治則治法】：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，活血通絡(luò)，化瘀止痛。
【操作步驟】:
1.患者坐位。先施以皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)。
2.患者坐位。施以肩關(guān)節(jié)對抗拔伸法。
3.患者仰臥位。施以肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法。
4.患者坐位。施以肩關(guān)節(jié)外展扳法。
5.患者坐位。施以肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法。
6.患者坐位。施以肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法。
3
禁忌癥
1.關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、結(jié)核。
2.關(guān)節(jié)骨折、脫位。
3.關(guān)節(jié)周圍軟組織出血、水腫，韌帶、肌肉撕裂或斷裂。
4.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。
4
注意事項
1.關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)有一定的難度，在臨床應(yīng)用時應(yīng)優(yōu)先考慮手法的安全性。手法操作前的診斷應(yīng)以影像學(xué)資料作為參考。
2.關(guān)節(jié)調(diào)整一定順勢而為，不要暴力拉伸及推扳。
3.患者同時應(yīng)該配合功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
4.皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)常常與關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)配合使用。
