肝病發展的六層“金字塔”
作者：于靜 河南省人民醫院 消化內科 教授 主任醫師 擅長：各種肝病（乙丙肝，脂肪肝，酒精肝，藥物肝，自免肝、不明原因轉氨酶升高等），肝硬化、肝癌以及胃腸道疑難病，消化道腫瘤，營養不良的診斷與治療。
目前我國肝病患者的病情分布狀態很像一個“金字塔”，該“金 字塔”大致有六層結構：廣大患者可以對照下自己處在什么位置。積極治療，且不可等到自己處在“塔尖”上了，再扼腕嘆息。
金字塔第一層：慢性乙肝病毒攜帶者
由慢性乙肝病毒攜帶者構成，大約有一億兩千萬人左右。這些人沒有明顯的癥狀，感覺和正常人一模一樣，肝功能檢查正常，化驗乙肝病毒指標可以是“大三陽”．也可以是“小三陽”，常在偶然查體時被發現。 他們大多來源于家庭內感染或母嬰傳播。這么多的乙肝病毒攜帶者，嚴格說來不能算做乙肝病人，因為他們雖然攜帶病毒，但尚未發病。我國權威的傳染病防治方案規定：乙肝病毒攜帶者可正常工作和學習，但是要加強管理，定期復查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同時，保持良好的心態、樂觀豁達、休閑娛樂等也非常重要。
“金字塔”的第二層 慢性遷延性肝炎
這一層人數大約為二千多萬人，特點是身體有輕度不適，化驗肝功能輕度異常，乙肝病毒指標為陽性。這些患者可進行治療，治療的目標是返回到“金字塔”的最底層，即病毒攜帶狀態。值得強調指出的是：乙肝病毒攜帶者和慢性遷延性的乙肝雖然預后良好，但是決不意味著患者可以放任自流、高枕無憂。從目前情況看，患者不但要正確用藥，而且一定要注意藥物治療以外的因素，那就是定期隨訪、心態平和、飲食有節、勞逸結合等等。目前尚無特效藥物問世。但是，正常的心態及預防保健措施往往比藥物更重要。
“金字塔”的第三層 慢性活動性肝炎
這一層大約有—千萬人左右，特點是癥狀突出，有嚴重的疲乏、 食欲有振、皮膚和眼睛發黃等等，化驗肝功能明顯異常。這些患者病情反復，肝功能難以平穩。如果息者肝臟病理檢查提示有碎屑樣壞死，多會演變成肝硬化。活動性肝炎演變成為肝硬化的幾率大約為40%－60%。另外一些患者可在正確積極的治療下，向好的方向轉化。正確的治療方法是：保肝護肝、調整免疫和抗病毒同時并舉。
“金字塔”的第四層 慢性重型肝炎
這一層的患者極少，約為50萬～100萬。人數雖少，病情卻十分嚴重，它可以單獨存在，也可合并有肝硬化，也可發生在乙肝的任何階段，但并非每個肝炎病人發展的必然階段。不過，此階段是肝炎發展的危重階段，特點是癥狀十分嚴重：萎靡不振、 重度乏力、意識不清、重度黃疸等等，化驗肝功能，其血清膽紅素超過171微摩爾／升，凝血酶原活動度小于 40％。病情發展到這一步，預示著肝臟組織出現大片或亞大片壞死，病情嚴重，大約一半患者會死于重型肝炎引起的嚴重并發癥， 所以重型肝炎的治療是爭分奪秒的。如果重型肝炎患者救治成功，患者可據肝功能恢復的情況，向第三或第二層等好轉方向發展。
“金字塔”的第五層 肝硬化
由乙肝發展而來的肝硬化稱為肝炎肝硬化，為數約為500萬，其中約有一半為靜止性肝硬化，特點是肝功能基本穩定、基本正常，癥狀不明顯，體力尚可，這些人預后尚好；另一半是活動性肝硬化，特點是肝功能反復異常，癥狀突出，并發癥不斷，預后較差，一部分因肝功能衰竭、嚴重的并發癥而被奪去生命，一部分患者可能最終演變成肝癌。
“金字塔”的第六層 肝癌
大約有30萬～50萬人， 特點是肝臟被惡性腫瘤侵蝕， 患者消瘦、疲乏，影像學（B 超、CT）檢查明確提示占位性病變存在。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感 染等并發癥。
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