摘要：滋養細胞疾病（GTD）是一組由于滋養細胞異常增殖引發的疾病。這類疾病具有一定的侵襲轉移能力，有時需要化療或手術治療。目前的治療手段效果較好，多數患者的預后良好。此外，治療方法的選擇需要考慮患者未來的生育需求。為了更好的統一歐洲國家對于GTD患者的治療規范，歐洲滋養細胞疾病組織（EOTTD）聯合了來自29個國家的臨床醫師與研究者，致力于制定一個針對GTD的診斷、治療以及隨訪的規范。本文統計了EOTTD專家小組針對不同臨床問題的意見，使用RAND/UCLA統計方法將專家意見與最佳臨床證據進行合并，得出針對癥狀、病史、輔助檢查結果不同的患者的最佳意見。其中53條意見通過，2條意見被大多數專家反對。由于GTD相關的隨機臨床試驗較少，臨床證據較少，許多推薦意見直接來自專家的臨床經驗。但是，對于普通的臨床醫師來說，這些專家經驗在他們進行臨床決策時具有巨大的價值。
共識的形成：
8人領導小組回顧相關文獻，并歸納總結出56條意見
選擇專家小組成員（16個國家，45位專家）
評分方法：1-7分，1分為非常不合適；7分為非常合適
評分共分兩輪：
第一輪由專家小組成員在家完成，不受其他小組成員干擾
第二輪由專家小組成員討論、商議后修訂
共識內容：
1、為提高GTD的診治水平，必須在歐洲國家之間建立一個診療規范
2、GTD包括部分性葡萄胎（PHM）和完全性葡萄胎（CHM）兩種良性病變
3、GTD包括以下幾種惡性病變，它們統稱為惡性滋養細胞腫瘤（GTN）
→侵襲性葡萄胎
→絨毛膜癌
→胎盤部位滋養細胞腫瘤（PSTT）和上皮性滋養細胞腫瘤（ETT）
4、盡量爭取在妊娠的最初三個月中診斷葡萄胎
5、對于懷疑HM的患者，盆腔超聲檢查非常重要
5bis、盡管超聲結果顯示正常，不能排除HM的可能
6、對于超聲懷疑HM的患者，推薦其對hCG水平進行連續監測
7、在患者診斷為HM后，不需要進行進一步的檢查證實是否有轉移 不同意
8、確診HM需要組織學證實
9、當對HM進行回顧時，最好有一個病理學專家提供參考
10、PHM與CHM診斷的金標準
Sebire NJ, et al. Updated diagnostic criteria for partialand complete hydatidiform moles in early pregnancy. Anticancer Res2003;23:1723–8.
Genest DR, et al. Pathology and Genetics of Tumours of theBreast and Female Genital Organs. Lyon: World Health OrganizationClassification of Tumours; 2003. p. 250–4.
11、對于難以診斷的HM，可以使用相關的輔助技術以幫助診斷
12、HM的標準治療方法為超聲監視下的負壓吸引術，目的是將葡萄胎組織完整排出
13、卵巢黃素化囊腫如果沒有出現相關并發癥（破裂、出血或扭轉），則不需要處理
14、RhD陰性血型PMH婦女推薦接種抗D免疫球蛋白
15、RhD陰性血型CMH婦女推薦接種抗D免疫球蛋白
16、若患者已完成生育計劃，可以考慮切除子宮
17、吸宮術后，超聲持續提示可疑有殘留病灶的患者可以行第二次吸宮術
18、HM患者不推薦行第三次吸宮術（增加粘連的風險）
19、對于hCG水平的監測至少要持續到hCG降至正常水平之內
20、hCG降至正常之后，HM患者推薦隨訪頻率為每月1次
21、hCG降至正常之后，PHM患者應每月監測一次hCG，持續至少6個月
22、若hCG下降良好，則不需要進行其他影像學檢查
23、隨訪時推薦行hCG定量檢測，以排除滋養細胞腫瘤發生的可能
24、無論妊娠結局如何，妊娠后婦女在確定胎兒及其附屬物全部排出后，仍出現持續性的陰道流血時定量篩查hCG
25、育齡期婦女發現不明原發灶的轉移灶（肺、肝、腦、腎、陰道）時應定量篩查hCG
26、在一段時間內（3周以上）的檢測中，持續出現四次以上（0，7，14，21天）的高水平hCG可以診斷為GTN
27、在一段時間內（2周以上）的監測中，出現三次以上（0，7，14天）hCG持續升高（增長幅度大于10%）可以診斷為GTN
28、HM吸宮術后hCG水平在6個月內升高后降低，不應診斷為GTN
29、如果有組織病理學證實絨毛膜癌，則GTN診斷成立
30、即使有組織病理學證實侵襲性葡萄胎，若患者hCG可以自發下降，則不診斷為GTN
31、確診GTN后，應行相應輔助檢查發現是否存在轉移灶，用于提示預后和制定治療方案
32、針對原發部位，至少包括婦科檢查及盆腔超聲
33、針對遠處轉移灶，至少拍一張胸片，若條件允許可以行胸部CT
34、應用胸片的結果進行轉移灶計數，而不是用CT結果
35、若患者已經出現了肺轉移，則推進行進一步檢查排除腹部轉移灶和腦轉移
36、腹部超聲或腹部CT可以發現肝轉移灶
37、對于腦轉移灶的檢查，MRI清晰度優于CT
38、使用WHO/FIGO2002分期方法，將腫瘤分為高危和低危
39、低危型GTN：FIGO評分低于6分；高危型GTN：FIGO評分高于7分
40、GTN的治療應依據FIGO評分
41、您是否同意WHO/FIGO的評分系統
42、對于低危型的GTN，推薦行單藥化療，緩解率約為100%
43、MTX是低危型GTN的一線化療單藥
44、對于育齡期想要保留生育功能的婦女來說，手術治療不作為一線治療
45、高危型GTN推薦使用聯合化療
46、高危型GTN不推薦常規對轉移灶進行手術治療
47、hCG水平降至正常后，即使肺部存在持續性的陰影，仍不推薦手術治療
48、 hCG水平降至正常后，低危型GTN的隨訪至少持續12個月
49、 hCG水平降至正常后，高危型GTN的隨訪至少持續18個月
50、HM患者吸宮術后推薦進行避孕
51、CHM患者hCG降至正常后，建議延遲半年后再行妊娠
52、PHM患者在hCG降至正常后即可開始妊娠 不同意
53、GTN患者經過化療，在hCG降至正常后，低危型患者推薦延遲12個月后妊娠，高危型患者推薦延遲18個月后妊娠
54、對于局限在子宮內的PSTT和ETT，推薦行子宮切除術
55、在治療開始前，必須由經驗豐富的病理學專家復習病理切片，來指導治療
