作者：吳姍姍
單位：廣東省東莞廣濟醫院婦產科
近年來高危妊娠的孕產婦逐年增加
產科的管理越來越規范
從以前的高危評分管理
到如今的“五色分級管理”
有了更加完善、更加全面的評價體系
這也要求我們臨床一線醫生
要學習掌握的內容越來越多
作為一名基層醫院的產科醫生來說，首先要掌握的就是高危妊娠終止妊娠時機到底該如何選擇，下面就給大家送上高危妊娠終止妊娠時機選擇一覽表，產科醫生們遇到高危妊娠患者，再也不用擔心自己沒有及時把患者收入院或者及時轉診到上級醫院了。
妊娠期高血壓、
無嚴重表現子癇前期（輕度）
可期待治療至37周終止妊娠
伴嚴重表現子癇前期（重度）
●妊娠＜24周經治療病情不穩定者建議終止妊娠
●孕24-28周根據母兒情況及當地醫療條件和醫療水平決定是否臍帶治療
●孕28-34周，若病情不穩定，經積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后應終止妊娠；若病情穩定，可考慮繼續期待治療，并建議提前轉至早產兒救治能力較強的醫療機構
●妊娠≥34周病人應考慮終止妊娠
子癇
子癇控制且病情穩定，盡快終止妊娠
妊娠合并慢性高血壓
可期待治療至38周終止妊娠
慢性高血壓并發子癇前期
●伴嚴重表現子癇前期（重度），≥34周則終止妊娠
●無嚴重表現子癇前期（輕度），37周終止妊娠
伴嚴重表現子癇前期（重度）
期待期間終止妊娠指征
孕婦指征
●血壓持續不降（≥160/110mmHg）
●子癇前期癥狀（頭痛、眼花、少尿等）的反復發作
●進行性腎功能不全（血肌酐≥97.2umol/L或為正常值2倍以上）
●持續性血小板減少
●HELLP綜合征
●肺水腫
●子癇
●疑似胎盤早剝
●臨產
●胎膜早破
胎兒指征
●≥34孕周
●嚴重FGR
●持續性羊水過少
●胎兒生物物理評分≤4分
●臍動脈舒張末期反流
●NST反復性變異或晚期減速
●死胎
HELLP綜合征
●病情穩定，孕齡＜34周、胎肺不成熟及胎兒情況良好者，可延長48h，促胎肺成熟，然后終止妊娠
●孕周≥34周或胎肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂及病情惡化者，應立即終止妊娠
無癥狀的邊緣性前置胎盤
妊娠38周及以上擇期終止妊娠
無癥狀的部分性前置胎盤
根據胎盤覆蓋宮頸內口情況適時終止妊娠
無癥狀的完全性前置胎盤
妊娠37周及以上擇期終止妊娠
無癥狀前置胎盤合并胎盤植入者
妊娠36周以上擇期終止妊娠
前置胎盤
妊娠34-37周擇期終止妊娠
未足月胎膜早破（PPROM）
●妊娠24-27+6周，要求期待治療者，應充分告知期待治療過程中的風險，慎重抉擇
●妊娠28-33+6周的PPROM，若無母胎禁忌癥，給予促胎肺成熟治療，期待至34周以后
●妊娠34周以后屬于近足月的PPROM，應考慮終止妊娠
糖尿病合并妊娠（PGDM）
妊娠期糖尿病（GDM）
原則上在加強母兒監護、控制血糖的同時，盡量在38周后分娩。
有下列情況應提前終止妊娠：糖尿病血糖控制不滿意，伴血管病變，合并重度子癇前期，嚴重感染，胎兒宮內生長受限，胎兒窘迫等。
●胎肺尚未成熟者靜脈應用地塞米松促胎肺成熟需慎重，因后者可干預糖代謝。需要提前終止妊娠且肺不成熟提前48小時促肺成熟。
●無并發癥的妊娠合并糖尿病A1級（不需胰島素治療的GDM），若無母兒并發癥，可妊娠39周左右收入院，在嚴密監測下，等到預產期，到預產期仍為臨產者，可引產終止妊娠。
●PGDM及A2級GDM患者（需胰島素治療的GDM），若血糖控制良好且無母兒并發癥，嚴密監測下，妊娠39周可終止妊娠；血糖控制不滿意或出現母兒并發癥，應及時收入院觀察，根據病情決定終止妊娠時機。
●用胰島素治療的PGDM（B 級以上或無并發癥之B～C級），如果血糖控制好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后檢查宮頸成熟度，孕38～39周終止妊娠，血糖控制不好，37周住院，38周終止妊娠。
●妊娠合并糖尿病D級，分娩時機應個體化。血糖控制不滿意者，應在胎兒肺成熟后提早終止妊娠，以避免 RDS 發生又不至于胎死宮內。ADA 推薦在孕38周左右終止妊娠，除非有其他產科原因需提前終止妊娠。
●妊娠合并糖尿病 F、R 級者，35～36周，胎肺成熟后終止妊娠。
●有死胎、死產史、并發子癇前期、羊水過多、FGR、胎盤功能不全、血糖控制不滿意者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠。
妊娠期肝內膽汁淤積癥
●輕度ICP患者終止妊娠的時機在孕38-39周左右
●重度ICP患者在孕34-37周之間，但需結合患者的治療效果、胎兒狀況及是否有其他合并癥等綜合評估
單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠（MCDA）
單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠（MCMA）
雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）
●DCDA雙胎已達38周尚未臨產、MCDA雙胎無并發癥：35-37周（不超過37周）終止妊娠
●MCMA雙胎無并發癥：32-34周（不超過34周）終止妊娠
羊水過少
（短時間內需復查B超：建議第一次與第二次B超間隔2-4小時進行羊水量測定以明確診斷）
●孕周＜34周胎肺不成熟者，羊水指數5-8cm的孕婦，超聲動態監測病情變化，促胎肺成熟
●34-36周嚴密觀察NST、超聲動態監測羊水量、臍血流、大腦中動脈等情況，如無異常，可期待至36周后終止妊娠
●孕周≥36周胎肺已成熟者，應終止妊娠
胎兒生長受限（FGR）
門診一旦發現FGR，建議患者立即入院治療，32周以前治療效果更佳。
需告知患者：胎兒狀況良好，胎盤功能正常，妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發癥者，可以在密切監護下妊娠至38-39周，但不應超過預產期。
以下情況需要終止妊娠：
●治療后FGR無改善，胎兒停止生長3周以上
●胎盤提前老化，伴有羊水過少等胎盤功能低下表現
●NST、胎兒生物物理評分及胎兒血流測定等提示胎兒缺氧
●妊娠合并癥、并發癥病情加重，妊娠繼續將危害母嬰健康或生命者，均應盡快終止妊娠，一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達34周者，應促胎肺成熟后再終止妊娠。
FGR出現單次胎兒多普勒血流異常不宜立即終止妊娠，應嚴密隨訪。
●若出現臍動脈舒張末期血流消失，可期待至≥34周終止妊娠
●出現臍動脈舒張末期血流倒置，則考慮期待至≥32周終止妊娠
●若32周前出現臍動脈舒張末期血流缺失或倒置，合并靜脈導管血流異常，綜合考慮孕周、新生兒重癥監護水平，完成促胎肺成熟后，可考慮終止妊娠
瘢痕子宮、臀位等相對指征的
擇期剖宮產
39-40周終止妊娠
年齡≥40歲的孕婦
40周前終止妊娠
聲明：
