一,唐·孫思邈 《千金方》中的腳氣病——“風(fēng)毒腳氣”是維生素BI缺乏病嗎？西醫(yī)內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家持肯定態(tài)度；公共衛(wèi)生學(xué)的先驅(qū)伍連德先生早在1926年出版的“研究報(bào)告”中就稱維生素BI缺乏病為“腳氣。好在他沒(méi)有牽合中醫(yī)文獻(xiàn)；醫(yī)史學(xué)家必須拿出證據(jù)，反給人們留下了“話柄”。建國(guó)初期，論述我國(guó)隋唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就時(shí)說(shuō)：營(yíng)養(yǎng)缺乏病史“第一正確認(rèn)識(shí)腳氣”，并稱：“在世界疾病中，腳氣是中國(guó)人最初能鑒別而且能治療的病。”近年出版的疾病史專(zhuān)家著認(rèn)為，“腳氣”除了包括維生素BI缺乏病，還可能包括絲蟲(chóng)病的淋巴腺腫。科普作家也無(wú)不大力宣傳孫思邈的這一歷史功績(jī)。但是我要說(shuō)：所有這些看法很可能全部搞錯(cuò)了。有些是我國(guó)搞錯(cuò)的。也有承誤于日本的。下文試作探討。
二， 在中醫(yī)文獻(xiàn)中，腳氣一詞出現(xiàn)很早。據(jù)《說(shuō)文》，“腳”訓(xùn)為“脛”，意指小腿。在《內(nèi)經(jīng)》中，“脛”字出現(xiàn)的頻率約為“腳”字的6倍（53：9）。其中雖無(wú)“腳氣”，但已有“腳腫”癥狀。而“脛腫”、“脛氣”已屢見(jiàn)。仲景《金匱要略》中有“腳氣”、“腳氣沖心”等記載。所指更是耐人尋味。晉葛洪《肘后方》卷三“治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方”，提到腳氣病先發(fā)生于嶺南，逐漸蔓延到江南。起病急驟，開(kāi)始時(shí)或微感痹痛，或兩小腿小有腫滿，或步行忽覺(jué)屈弱無(wú)力，或覺(jué)少腹頑麻不仁，或忽冷忽熱……如果不及時(shí)治療，毒氣由下而上，入里入臟，變生喘息，就會(huì)死人。
通過(guò)以上原文，使人相信晉代葛洪就認(rèn)為腳氣是地方病、流行病和急性病。預(yù)后差，死亡率很高。病情由腿部向上蔓延，喘氣和死亡相聯(lián)系，很容易使人聯(lián)想到是鼠，只是當(dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期戰(zhàn)亂，人口稀少，不容易造成大模流罷了。
成書(shū)于第一次世界性鼠大流期間的《巢氏病源》（公元610年），作者不僅解釋了“腳氣”病名的由來(lái)——“病從腳起，故名腳氣”，記載了許多病象信息：1、病屬外感，所以“凡腳氣病，皆由感風(fēng)毒所致。”2、起病急驟。所謂“得此病多不即覺(jué)，或先無(wú)他疾而忽得之……”3、癥狀的多樣性。有局部的肢體形征，有全身各系統(tǒng)癥狀，如“壯熱頭痛”，精神昏憒 ，語(yǔ)言錯(cuò)亂，畏光厭食，胸滿氣喘……特別提到初期可見(jiàn)“有物如指，發(fā)于腨腸，俓上沖心，氣上者……”。即小腿肚可有指大腫物，諸多全身癥狀多為此物“氣上”后出現(xiàn)。
這里，從“有物如指，發(fā)于腨腸”，到多從下上，腳光屈弱，臟腑受邪，喘滿殺人，形象地勾了鼠疫從腿腳受疫蚤叮咬，出現(xiàn)水泡樣腫物和“淋巴腺炎腫”，繼而菌血癥、內(nèi)毒素血癥，向肺部感染（肺鼠疫）演變的過(guò)程。伍連德（鼠疫概論）稱找到局部皮膚上蚤咬的腫物水泡，可以作為診斷（ 鼠疫）之基礎(chǔ)。
當(dāng)然，隨唐時(shí)期的“腳氣”，可能是包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多系統(tǒng)多種病癥在內(nèi)的籠統(tǒng)病名。比如，書(shū)中提到“腳氣”的死亡時(shí)間“急者不全日”（不滿一整天），也有提到“緩者或一二三月”者，1~3個(gè)月死人，顯然不符合鼠疫的病程（疑“月”為“日”字之誤）。又如從《外臺(tái)》記載，蘇敬等人自患“腳氣”三二十年看，他們各有著論，這就決定這些著作中的“腳氣”的病種相當(dāng)龐雜或廣泛。但是，只要提到《千金方》中的“腳氣”，問(wèn)題就簡(jiǎn)單得多。因?yàn)閷O思邈引仰道人等散佚醫(yī)書(shū)中的“腳氣”，一是自己“經(jīng)用有效”；二是提到腳氣雖從屈弱而言可稱“緩風(fēng)”，從疼痛而言則為“濕痹”，既所謂“黃帝云緩風(fēng)、濕痹是也”，但就主而言，主要是指明急性、烈性傳染病。
三，孫真人論述“風(fēng)毒腳氣”，基本上保持和繼承了《肘后方》、《諸病源候論》的主要精神，而且參考南北時(shí)期醫(yī)家著論，增加了許多特征性描述。，如：《千金方》中的“風(fēng)毒腳氣”是傳染病，它的酷烈程度甚于傳統(tǒng)的“中風(fēng)”、“傷寒 ”，故被編排在第七卷。先于卷八“諸風(fēng)”、卷九、卷十“傷寒”上、下。只要粗翻以上幾篇，雖然中風(fēng)、傷寒也是急病、大病，但都沒(méi)有像風(fēng)毒腳氣那樣嚴(yán)重到“枉死者眾”的程度。書(shū)中提到“此風(fēng)毒乃相注易”，“病困人及新亡人喜易人”，強(qiáng)健人宜服用、攜帶或佩帶預(yù)防藥才可臨近病人及視疾者。按：“注易”或作“疰易”；易人即染易無(wú)病的人。這些都是維生素BI缺乏病及所致心臟病所不可能，也是血絲蟲(chóng)病淋巴腺炎、丹毒所能解釋得了的。其次，《千金》說(shuō)：“此病大急”，調(diào)治間不可半日缺湯藥。否則就會(huì)死人，還說(shuō)本病“初得似時(shí)行毒病”，常有初起“便不識(shí)人，或發(fā)黃發(fā)斑，或目赤，或下部穿爛”，“數(shù)日死”；再有，預(yù)防風(fēng)毒腳氣病的“金芽散”竟是治療“南方瘴癘、疫氣、腳弱、風(fēng)邪、鬼疰”、“主一切蠱毒、百疰、不祥、醫(yī)所不治”的“辟邪、治九十九種疰”的“辟瘟藥”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的維生素BI缺乏性心臟病，也可見(jiàn)腫脹、喘息等癥狀，但人群分布嬰幼兒及青少年，而風(fēng)毒腳氣似乎更多見(jiàn)于“極須慎房室”的成年人”；前者的喘息常因勞力而加劇，不像后者那樣伴嚴(yán)重的發(fā)熱惡寒，（乍寒乍熱）和DIC癥狀（不識(shí)人、發(fā)黃、發(fā)斑、目赤…）故稍加分析，鑒別不難。
再看醫(yī)史學(xué)家稱《千金方》腳氣病是維生素BI缺乏病的根據(jù)。一是“知道這是一種食米區(qū)的病，并按其癥狀分為腫、不腫和腳氣入心三種”，二是“當(dāng)時(shí)所用的腳氣藥如防風(fēng)、車(chē)前子、杏仁、大豆、檳榔等，經(jīng)近日化學(xué)家分析，皆含大量維生素BI”。由此認(rèn)為“當(dāng)時(shí)對(duì)于腳氣已有正確的治療經(jīng)驗(yàn)”。今天看來(lái)，這種分析的論據(jù)不足和方法上的片面、表面（或以偏概全），似乎是不言而喻的。
四，發(fā)現(xiàn)《千金?風(fēng)毒腳氣》不同西醫(yī)的維生素BI缺乏病，是在探討“汴京大疫”與李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的聯(lián)系后發(fā)現(xiàn)的。原來(lái)，李東垣“甘溫除大熱”之“熱”竟是鼠疫感染所致發(fā)熱；脾胃內(nèi)傷的虛癥（“口不知五谷之味”、極度疲勞、倦怠等）與鼠疫的感染性中毒有關(guān)。這樣，今天人們用來(lái)治療脫肛、子宮脫垂等雜病的補(bǔ)中益氣湯竟是李東垣當(dāng)年攻克鼠疫的主方（黃芪、人參、甘草扶正，調(diào)節(jié)免疫功能；升麻、柴胡制菌、抗炎、退燒；陳皮化痰、理氣；當(dāng)歸防治DIC；當(dāng)驚恐、驚厥、悶亂時(shí)，加朱砂安神丸鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)靜；心衰或多臟器功能衰竭時(shí)用中醫(yī)“強(qiáng)心劑” 強(qiáng)心、抗衰竭，揭開(kāi)了“脾虛證候”發(fā)生機(jī)理之謎。也為30年來(lái)的甘溫除熱、陰火之爭(zhēng)畫(huà)上了句號(hào)。
“腎本質(zhì)”研究也是當(dāng)今中醫(yī)理論研究的重點(diǎn)之一。腎與命門(mén)學(xué)說(shuō)是否與鼠疫流行有關(guān)？唐?蘇敬曾提到“腳氣為病，本因腎虛”，“瀉南補(bǔ)北”雖倡于元?王安道溯源于《難經(jīng)》。但是若非劉河間（以苦寒清熱法治療鼠疫）“主火”理論的啟導(dǎo)，恐怕再舊話重提。金元時(shí)期正是第二次鼠疫世界性大流行的慘烈時(shí)期。眾所周知，中醫(yī)將眾多的病理過(guò)程歸結(jié)于五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)等，尤其是五臟。以脾胃為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為“脾虛”，重癥肌無(wú)力與鼠疫，在西醫(yī)看來(lái)簡(jiǎn)直可以說(shuō)是天壤之別。如果風(fēng)毒腳氣為鼠疫的分析不錯(cuò)，鼠疫史的揭示，也將為腎本質(zhì)研究提供另一視野。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，《千金要方》、《千金翼方》有著豐富的鼠疫防治史料。除公認(rèn)的“惡核”，還有“陰陽(yáng)毒”，連本文討論的風(fēng)毒腳氣，三種資料加在一起，可能也僅全書(shū)中有關(guān)鼠疫論述的一半。其余散見(jiàn)于傷寒時(shí)疫及其尚未充分揭示的病證之中。據(jù)廣州中醫(yī)學(xué)院張璜柳先生等報(bào)導(dǎo)，近代嶺南名醫(yī)易巨蓀曾用《千金翼方》治療腳氣的方藥加減，以酒糟、胡麻葉等敷踝鼠疫核上，散劑、湯劑、外敷三法合用，“救治患者無(wú)數(shù)，得以名聲大噪”。那末，可以推知，易氏早就認(rèn)為《千金方》中的風(fēng)毒腳氣就是當(dāng)時(shí)（1894年前后）盛行的鼠疫了。
