舌診是通過觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。
第一節(jié) 概 述
舌是由橫紋肌組成的肌性器官
舌的上面稱舌背，下面稱舌底
舌體前端為舌尖；舌體中部為舌中；舌體后
部、人字形界溝之前為舌根；舌兩邊為舌邊 臟腑經(jīng)絡(luò)與舌的關(guān)系
舌診的方法和注意事項(xiàng)
（一）望舌的體位和伸舌姿勢
患者取坐位或仰臥位
舌面光線明亮，便于觀察
伸舌自然，舌體放松
舌面平展，舌尖略向下
盡量張口使舌體充分暴露
（二）診舌的方法
1 先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部
2 先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔
3 若伸舌時(shí)間過久，舌體易隨血管變形而色澤變化
4 如判斷不清，可令病人休息３～５分鐘后重復(fù)望舌
5 其他診察方法：刮舌驗(yàn)苔法
刮之不脫或刮而留污質(zhì)，為里有實(shí)邪
刮之易去，舌體明凈光滑則多屬虛證
（三）診舌的注意事項(xiàng)
光線 白天充足、柔和的自然光線，光線要直接照射到舌面。光線過暗可使舌色暗滯；普通燈泡或手電筒照明易把黃苔誤作白苔；日光燈下舌色多偏紫；白熾燈下舌苔偏黃。
飲食或藥品 飲食和藥物可使舌象發(fā)生變化。進(jìn)食舌苔由厚變薄；喝水舌苔由燥變潤；辛熱食物舌色偏紅；多吃甜膩食品舌苔變厚；服鎮(zhèn)靜劑舌苔厚膩；長期服抗生素可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔。
第二節(jié) 望 舌 體
（一）舌色
淡紅
淡白
紅、絳
青、紫
（一）淡紅舌
１．舌象特征——舌色淡紅潤澤、白中透紅
２．臨床意義——正常人
外感病初起，病情輕淺
（二）淡白舌
１．舌象特征 比正常舌色淺淡
白色偏多紅色偏少為淡舌
2. 臨床意義 主氣血兩虛、陽虛
（三）紅、絳舌
舌象特征 較正常舌色紅，呈鮮紅色者為紅舌
較紅舌更深的或略帶暗紅色者為絳舌
2.臨床意義 主熱證
（四）青、紫舌
舌象特征 舌呈青色或紫色稱為青紫舌
舌上局部青紫色斑點(diǎn)，大小不一，
不高于舌面為瘀斑舌或瘀點(diǎn)舌
臨床意義 主氣血運(yùn)行不暢
二、舌體的形質(zhì)
（一）榮、枯
舌象特征 舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明為榮舌
舌質(zhì)干枯晦暗，缺少血色為枯舌
臨床意義 榮潤則津足，干枯則津乏
1 老、嫩
（1）舌象特征
老舌—堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗
嫩舌—舌浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡
（2）臨床意義 舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，多見于實(shí)證
舌質(zhì)浮胖嬌嫩，多見于虛證
2 胖、瘦
舌象特征
舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口——胖大舌
伴有舌邊齒痕——齒痕舌
舌體比正常舌瘦小而薄——瘦薄舌
臨床意義
胖大舌——津液輸布失常，水濕停滯
瘦薄舌——多見于久病氣血兩虛
3 點(diǎn)、刺
1.舌象特征 蕈狀乳頭腫脹或高突
2.臨床意義 臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾?/p>
4 裂紋
1.舌象特征 舌面出現(xiàn)裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌
2.臨床意義 精血虧虛，或陰津耗損，舌體失養(yǎng)
三、舌的動態(tài)
（一）痿軟
1.舌象特征 舌軟弱無力，不能隨意伸縮
2.臨床意義 多為傷陰或氣血俱虛
（二）強(qiáng)硬
舌象特征 舌體失其柔和，卷伸不利，
或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動
2.臨床意義 熱入心包，或高熱傷津；或風(fēng)痰阻絡(luò)
（三）歪斜
舌象特征 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)
2.臨床意義 肝風(fēng)夾痰，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)
（四） 顫動
1.舌象特征 舌體不自主地顫動不寧
2.臨床意義 舌顫動是動風(fēng)的表現(xiàn)之一
（五）吐弄
1.舌象特征
舌伸于口外不即回縮為吐舌
伸舌即回縮，或反復(fù)舔口唇四周稱弄舌
2.臨床意義 心脾有熱
（六）短縮
1.舌象特征 舌體卷縮、緊縮，不能伸開，
嚴(yán)重者舌不抵齒
2.臨床意義 多為病情危重的征象
（四）舌下絡(luò)脈
1、位于舌系帶兩側(cè)縱行的淡紫色大絡(luò)脈
2、觀察方法：
病人張口將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露
觀察粗細(xì)、顏色，有否怒張、彎曲等改變
3、臨床意義
絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，
舌色偏淡——?dú)庋蛔?
絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、紫紅、紫黑色——血瘀
第三節(jié) 望舌苔
一、苔質(zhì)
（一）簿、厚苔
1舌象特征
透過舌苔能隱隱見到舌體的稱為薄苔
不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔
2臨床意義 主要反映邪正的盛衰
疾病初起在表，病情輕淺，未傷胃氣，苔亦無明顯變化，可見到薄苔
舌苔厚或中根部尤著者，提示胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，主病位在里，病情較重
（二）潤、燥苔
1 舌象特征
●舌苔干濕適中，不滑不燥——潤苔
●水分過多伸舌欲滴，捫之濕而滑——滑苔
●舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂——燥苔
●潤苔——是正常舌苔的表現(xiàn)；
津液未傷，如風(fēng)寒表證、食滯、瘀血等。
●滑苔——主寒、主濕。如脾陽不振，寒濕內(nèi)生，或痰飲戀肺等證，都可出現(xiàn)滑苔。
●燥苔——津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后，或過服溫燥藥物，津液不足，苔失滋潤而干燥。或陽氣為陰邪所阻，不能上蒸津液而見燥苔。
（三）膩、腐苔
1舌象特征
●膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中厚邊薄， 緊貼舌面，揩刮不易脫落。
●松苔——苔質(zhì)疏松，顆粒明顯，膩苔厚苔欲化階段。
●腐苔——苔質(zhì)顆粒較粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去，或成片脫落，舌底光滑。
2 臨床意義
●膩苔——主濕濁、痰飲、食積
●松苔——濕濁之邪欲解。膩苔變松，提示正復(fù)邪化，病有轉(zhuǎn)機(jī)，預(yù)后良好
●腐苔——胃氣衰敗，濕邪上泛
（四）剝苔
1舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔
●花剝苔——舌苔多處剝落，舌面斑駁，存少量舌苔
●鏡面舌——舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡
●地圖舌——舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移
2 臨床意義
主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛
●鏡面舌——多見于重病階段
●舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔——
正氣已虛、濕濁之邪未化，病情復(fù)雜
●先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致
二、苔色
（一）白苔
1 舌象特征 白苔有薄厚之分
薄白苔——透過舌苔可以看到舌體的白苔
厚白苔——舌體被苔遮蓋而不透出的白苔
2 臨床意義—— 主表證、寒證
（二）黃苔
１舌象特征
有淡黃、深黃和焦黃苔之別
２臨床意義 ——主熱證、里證
淡黃苔為熱輕
深黃苔為熱重
焦黃苔為熱極
（三）灰黑苔
1 舌象特征 苔色灰黑
2 臨床意義 主里熱或里寒的重證
●白膩灰黑苔——舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩，為陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停
●黃膩灰黑苔——為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化
●苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺——熱極津枯
第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn)及舌診意義
一、舌象分析的要點(diǎn)
（一） 察舌的神氣和胃氣
舌象有神氣有胃氣，表明正氣未衰，病情較輕，或病情雖重但預(yù)后良好；
無神氣無胃氣，提示正氣已虛，病情較重，預(yù)后較差。
神氣 舌色是否紅活
●舌色紅活鮮明，滋潤，舌體活動自如為有神氣；
●舌色晦暗枯澀，活動不靈便，為無神氣
胃氣 舌苔生長情況
●有根苔——是有胃氣的征象
●無根苔——是無胃氣的征象
（二）舌體和舌苔的綜合分析
●舌體色形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液情況
●舌苔主要與病邪和病證性質(zhì)有關(guān)
●臨床診病應(yīng)將舌體和舌苔結(jié)合起來分析
（三）舌象的動態(tài)分析
●舌苔由薄變厚——病邪由表入里
●舌苔由白轉(zhuǎn)黃——病邪化熱
●舌色轉(zhuǎn)紅苔干燥——邪熱充斥，氣營兩燔
●苔剝落，舌光紅——熱入營血，氣陰俱傷
二、舌診的臨床意義
（一）判斷邪正盛衰
●氣血充盛——則舌體紅潤
●氣血不足——則舌色淡白
●津液充足——則舌質(zhì)舌苔滋潤
●津液不足——則舌干苔燥
●脾失健運(yùn)，濕邪困阻——舌苔厚膩
●肝風(fēng)內(nèi)動——舌體震顫或歪斜
●心脾郁熱——舌紅腫熱痛或吐舌、弄舌
（二）區(qū)別病邪性質(zhì)
●外感風(fēng)寒——苔多薄白
●寒濕為病——舌淡而苔白滑
●痰飲濕濁、食滯——舌苔厚膩
●燥熱為病——舌紅苔燥
●瘀血內(nèi)阻——舌紫暗或有斑點(diǎn)等
（三）分析病位與病勢
1、分析病位
病邪輕淺多見舌苔變化
而病情深重可見舌苔舌體同時(shí)變化
2、推判病勢
●舌苔白→黃，黃→焦黑色，苔質(zhì)潤→燥，
提示熱邪加甚而津液被耗
●舌苔厚→薄，黃→白，由燥→潤，
邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變
●苔突然增厚，是病邪急劇入里的表現(xiàn)
●舌色淡紅→紅絳，甚至→絳紫或舌上起刺，是邪熱深入營血
●舌色淡紅→淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，為陽氣受傷，陰寒漸盛，病勢進(jìn)展
（四）估計(jì)病情預(yù)后
●舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者
為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好
●舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者
為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險(xiǎn)
