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如何看明白心臟彩超?

心臟彩超雖不能代替冠脈造影、心電圖或動態心電圖檢查,但也有著其他檢查無法替代的作用,且檢查起來也方便,非但有綜多的檢查功能且有一定的輔助治療作用。歸納如下:

1.辨膜性心臟病:如風濕性心臟病、辨膜鈣化性心臟病、擴張性心肌病、高血壓心臟病、各種先天性心臟病等引起的左心室或右心室、主動脈弓擴張產生的二尖辨、主動脈瓣、三尖辨的絕對性或相對性狹窄或關閉不全、嚴重的程度、是否有辨膜手術治療的指征或適合做哪一種手術(修補、置換等)。

2.擴張性心肌病:左右房室均擴張、單純左室或伴左房擴張(單純右室擴張甚少)、嚴重程度、治療和預后的評估及判斷。

3.肥厚性心肌病:左右室均肥厚還是局限于左室或右室、有無假腱索(易產生心律失常)、左室肥厚是非梗阻性還是梗阻性(單純左室壁增厚還是伴室間隔也增厚,單一增厚一般梗阻輕而少)、還是局限于室間隔或心尖區周圍(這種肥厚性心肌病心電圖吃相很難看但預后很好),以及評估對左右心房的影響及預后。

4.先天性心臟病:最常見的是房、室間隔缺損存在與否及嚴重程度、是否要而且還是不需要干預性治療、微創手術還是傳統手術(根據病情嚴重程度、有無肺動脈高壓等)包括其他先天性心臟病的診斷和選擇治療方式及預后的判斷。

4.高血壓心臟病:長期未予發現或不認真治療的高血壓已發展到心臟受損,可以結合病史、體征、心電圖、24小時動態心電圖、血管超聲檢查頸動脈內中膜厚度、頸動脈粥樣班塊及狹窄程度等,心超的檢查十分重要,主要是看左室壁及室間隔厚度是否超過11mm、超多少?左心室大小(舒張和收縮時)、有無左心房甚至是右心室也擴大?程度如何?(這對評估有無單純左心衰還是全心衰)、左心室不大而左心房擴大的是否屬于舒張功能受限的高血壓心臟病。高血壓對主動脈及主動脈辨的影響等這對治療方案和預后判斷均有意義。

5.冠心病的輔助檢查:有無左心室收縮時節段性活動及左心室舒張功能如何?

6.對心包疾病的診斷:心包腫瘤如惡性間皮瘤,有無心包積液(中等量以上多見于結核性心包炎或腫瘤)還可以在超聲下進行心包穿刺作為診斷和治療措施。

7.評估治療前后心功能(心臟射血指數EF)好壞和改善。但僅供參考,醫生只按照EF值來評估心功能、有無心衰就麻煩了。(它是根據左心室收縮和舒張最大差值來計算因此與患者實際上受多種因素影響的心功能有差異)。

8.左心房有無擴大是區別突發性(功能性)房顫和器質性心臟病引起的房顫的重要區分點。前者是左心房內存在先天性微折返通道在各種因素下作用下(情緒、睡眼、勞累等)通過神經體液機制激活了微折返通道而產生的一過性房顫。后者是心臟病引起左心房嚴重擴大后形成無數微折返導致的持續性房顫。搞清這點萬分重要,決定你要不要射頻消融治療,要不要終身抗凝治療。

內容太多,不可能全懂,各種數值心超報告單上都有我就不多重復了,但凡在正常值高限的不妨換個醫院再查查,反正髙限的應引起重視,其他的按照你所需要的突出重點請醫生多關注檢查,多聽一點不會錯,有時需要自己去理解和思考。

2018.4.11

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