?患者營養(yǎng)膳食指南
（一）有一件事兒中美之間差異極大，那就是：“癌癥患者應該怎么吃？”中國癌癥患者和家屬，肯定聽到過類似下面的這種說法：“癌癥患者不能吃發(fā)物！會引起復發(fā)！”“癌癥患者不能吃太好，最好全素，要餓死癌細胞！”真的是這樣嗎？毫無證據(jù)。事實上，像“發(fā)物導致癌細胞復發(fā)”“吃太好會導致癌細胞進展”這類說法，都是我經(jīng)常講的典型“直覺思維”。直覺思維就是大家聽起來有道理，因此廣泛傳播，但其實誰也沒有證據(jù)證明。就像微波爐致癌、酸性體質(zhì)致癌、紅薯防癌……全是謠言。我們真正需要的是“科學思維”，也就是客觀數(shù)據(jù)說話。那么面對肺癌患者怎么吃這件事兒，數(shù)據(jù)告訴我們什么呢？首先，歐美專業(yè)營養(yǎng)協(xié)會發(fā)布的《腫瘤患者營養(yǎng)支持治療指南》中明確指出：“目前沒有任何證據(jù)表明充足營養(yǎng)攝入能促進腫瘤的生長。”也就是說，大家“為了餓死癌細胞”而啥都不吃，是沒必要的。從科學上講，餓死癌細胞是不可能實現(xiàn)的。為什么呢？
大家想一想，癌細胞是什么？是細胞中的進化優(yōu)勢品種，具有很多正常細胞都沒有的超強能力，比如不斷繁殖、拒絕死亡、到處遷移等。癌細胞確實需要吃東西，但問題是正常細胞也需要吃。癌細胞是進化優(yōu)勢品種，爭奪營養(yǎng)物質(zhì)能力也比正常細胞強。因此，一味限制飲食和營養(yǎng)，在“餓死”癌細胞之前，肯定會先餓死正常細胞。很多人聽說癌細胞喜歡吃糖，因此不吃碳水化合物，聽起來不錯，但事實上，如果徹底沒有糖，最先餓死的，是腦細胞和心臟細胞。大腦90%以上的能量來源都是葡萄糖！面對搶奪能量的癌細胞，患者應該多吃，還是少吃？
小心周圍人帶來的各種謠言
美國老百姓很頭痛與稅務局打交道，想象一下，每時每刻這個家伙都要來搶大伙兒的工資。那最好的辦法，是干脆不發(fā)工資，餓死稅務局？還是多掙錢，保證被征稅以后，大家依然有足夠多錢維持正常生活？面對癌癥，類似的道理。我們的目標，不是搞死癌細胞，而是不讓癌細胞搞死正常細胞。因此，正常均衡的飲食，絕對是更靠譜的選擇。不僅如此，均衡的營養(yǎng)對癌癥患者的治療和康復的順利進行幫助非常大。營養(yǎng)充足，身體好的患者生活質(zhì)量更高，對化療、放療、手術治療的承受能力增強，治療效果會更好，恢復也更快。
（二）中國癌癥患者真正需要擔心的，不是吃得太好，而是營養(yǎng)不良！大家一想到中晚期腫瘤患者，畫面通常就是消瘦、有氣無力、皮包骨頭……因為營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的最常見并發(fā)癥。原因是多方面的，可能是腫瘤生長或者治療影響內(nèi)分泌，導致沒有胃口，另一方面，疾病和治療引起的某些情況，比如嚴重口腔潰瘍和腸梗阻等，會影響食物攝取。肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌等患者特別容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。根據(jù)中國抗癌協(xié)會、腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會在2012年，對國內(nèi)2.7萬個癌癥患者的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，近60%的腫瘤患者存在中、重度營養(yǎng)不良，其中絕大多數(shù)都沒有得到營養(yǎng)支持。據(jù)估計，大約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，可以說是“餓死”的。在美國，營養(yǎng)支持是癌癥綜合治療的一個重要組成部分。癌癥患者治療團隊中，通常會有專門的營養(yǎng)師提供咨詢和建議。而在中國，腫瘤臨床營養(yǎng)不太受重視，不僅患者不熟悉，很多醫(yī)務人員也沒有掌握正確的營養(yǎng)知識。例如，2013年，對國內(nèi)三級甲等教學醫(yī)院3000多名醫(yī)務人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大家關于腫瘤營養(yǎng)知識掌握的及格率只有35%。所以，今天的結論，第一是營養(yǎng)和飲食對癌癥患者的康復非常重要；第二是在癌癥患者的營養(yǎng)支持上，咱們還有很多東西需要加油學習。請大家相信科學，不要盲目相信民間的各種傳言和偏方。
正常細胞比癌細胞更容易被餓死（三）理論清楚了，最后還是得落實。癌癥患者到底怎樣才能吃好呢？今天，就給大家12條基本建議：1．營養(yǎng)要均衡，不要走極端。規(guī)矩太多，這個也不能吃，那個也不能吃；或者覺得人生苦短，無論什么東西，只要吃得下，統(tǒng)統(tǒng)都吃。這兩種態(tài)度對治療和康復都是不利的。2．忌口不要太嚴，食譜不要太窄。除非明確過敏或不耐受等情況，腫瘤患者沒有哪一種食物是絕對不能吃的。推薦不吃的食物基本上是從食品安全的角度考慮。同時也沒有萬能的抗癌食物。絕不能只吃某一種“抗癌食物”。3．遵循“三多一少”。第一多，是多吃蛋白質(zhì)和熱量豐富的食物，如魚、蛋、肉、奶；第二多，是主食多吃粗糧，如糙米、全麥饅頭、全麥面條、玉米、紅薯等；第三多，是多吃色彩豐富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、煙熏、燒烤、腌制食品以及深加工肉類，如香腸、臘肉等。4．推薦少吃多餐（每天5～6次，可以考慮3次正餐，2～3次加餐）。如果食欲不佳，可以考慮用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來替代（一頓不吃就補充300～500千卡(1)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），另外，建議每周監(jiān)測體重，如果體重一個月內(nèi)下降超過5%，建議在正餐之外添加補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每天500千卡左右或者咨詢臨床營養(yǎng)師，制定具體方案。5．做法多樣化。燉、炒、蒸等輪流來。一方面色、香、味俱全，可明顯地增進食欲，另一方面又能使營養(yǎng)更加豐富和全面。盡量少用油炸，油炸食物氣味比較大，會增加患者惡心嘔吐的概率。6．制作流質(zhì)食物。患者經(jīng)常胃口不好，流質(zhì)食物既能保證液體攝入，又可以增加一些營養(yǎng)攝入。很多食物都可以做成流質(zhì)食物。比如不想吃水果的話，可以做成水果奶昔。不太推薦使用榨汁機，因為水果的營養(yǎng)成分不僅僅是果汁，還有果肉里的纖維，推薦用食物攪拌機把果肉和果汁都打到一起。流質(zhì)食物也可以做得營養(yǎng)很豐富，成為家里自制的腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑，比如可以放蔬菜、水果、堅果、牛奶、豆奶、酸奶等；還可以做五谷雜糧糊等。
7．幫助患者恢復運動。肺癌患者經(jīng)過手術治療、化療、放療后，幾乎都會伴隨活動量和食欲同時縮減。家屬可以幫助其逐漸恢復活動量，從床上活動到室內(nèi)活動，再到戶外活動。運動量不用大，關鍵是動起來。運動起來還可以減少肌肉的損失，對治療和康復都有著積極的作用。8．注重食品安全。癌癥患者治療過程中免疫力通常會減弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗干凈、削皮，接觸食物的刀、案板，包括手都洗干凈。生熟食分開存放和處理；不吃半熟的肉和蛋；不吃未經(jīng)過巴氏殺菌的乳制品（比如牧場里新擠出來鮮奶）。9．謹慎對待保健品。從食物中補充所需維生素，吃維生素補品要謹慎，最好咨詢醫(yī)生，最近有研究發(fā)現(xiàn)大量補充抗氧化劑，反而可能增加癌癥轉移。另外，一些維生素、補品或中藥會和治療的藥物有相互作用，會對藥效有不利的影響。治療期間服用任何補品，請務必和醫(yī)生以及營養(yǎng)師交流。10．注意補品安全。如果經(jīng)濟允許，我不反對大家吃一些補品，但是有些常見補品，甚至高大上的補品很危險，要小心。比如最近冬蟲夏草被明確指出有重金屬中毒風險，加上非常昂貴，效果有限，實在沒必要冒險。另外，補品不是藥品，不能迷信，更不能用其替代正常飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)劑。11．堅持喝水。即使不想吃東西，也要保證水的攝入。如果食欲不太好，可以考慮在餐間飲水，用餐的時候干稀分開，不太容易有飽腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的時候，飲水量的一半可以由流質(zhì)食物或奶制品等來代替。12．別忘記專家！如果食欲低下，每一餐吃不到生病前正常飲食的50%，體重持續(xù)下降，請一定考慮咨詢醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師，評估是否需要管飼（腸內(nèi)營養(yǎng)）。上面這些是比較普適的大方向原則，不僅對肺癌患者，其他癌癥患者也可以參考。每個人情況不同，請根據(jù)自己的狀況進行調(diào)整。如果不確定的話，還是推薦找優(yōu)秀的臨床營養(yǎng)師給出個性化的建議。
小結
餓死癌細胞的想法不靠譜，均衡飲食才是最佳選擇。中國癌癥患者營養(yǎng)不良問題非常嚴重，不少患者是餓死的。12條操作性強的飲食建議能幫助患者吃得更好、更健康。
