一六二：傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿,微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,「柴胡桂枝干姜湯」主之。
如果病人發(fā)汗而復(fù)下之就不會(huì)結(jié)胸了,就是沒有發(fā)汗攻下才會(huì)結(jié)胸,現(xiàn)在發(fā)汗復(fù)下之就代表里面虛掉了,因?yàn)楣ハ碌乃幰欢ㄊ呛疀龅乃帯９ハ碌臅r(shí)候血液住下走,腸胃就虛冷掉了,
胸脅滿,汗發(fā)掉以后,很多還沒有發(fā)出去的汗,因?yàn)楣ハ聫?fù)又回頭,結(jié)在胸膈的地方,這汗不在胃里面如果在胃里面一下子就發(fā)散掉了、這汗在胃的外面停在胸膈這兒所以胸脅滿。微結(jié)，就是一點(diǎn)點(diǎn)結(jié),如果沒發(fā)汗攻下會(huì)大結(jié),小便不利,因?yàn)楣ハ滤艿袅?發(fā)汗水也跑掉了,當(dāng)然會(huì)小便不利,渴而不嘔,嘴巴很口渴,但是人不會(huì)惡心,但頭汗出,往來寒熱,胃在中間,如果胃里面沒有水,病人會(huì)口渴,如果胃里面有水,不但不渴還會(huì)嘔吐,胃里面沒有水,胃熱往上沖,頭就一直冒汗,但頭汗出。水一直往上跑,其實(shí)這水就是胃里面的津液,常人如果餓過頭,手腳一直發(fā)抖,頭會(huì)開始冒冷汗,西醫(yī)說血糖太低了,心煩者,此為未解也,「柴胡桂枝干姜湯」主之,胸脅滿,往來寒熱就是半表半里所以用柴胡發(fā)汗而復(fù)下之還有傷寒脈證所以要用桂枝還有加上甘草，這幾味能溫中達(dá)表,這就是前面柴胡桂枝湯的意思,能讓中焦溫起來,讓抵抗力到表面上去,把還沒有進(jìn)來的濾過性病毒就排掉了；因?yàn)榘l(fā)汗又下利的狀況下濾過性病毒沒有隨發(fā)汗發(fā)掉，又順著汗液回來所以濾過性病毒是散的不是集中在表上面而是停在三焦散開來的如果這，病毒只在肌肉皮膚表面上用桂枝就夠了,但是因?yàn)闉V過性病毒已經(jīng)進(jìn)入三焦淋巴系統(tǒng),所以要用柴胡把它推出來再用桂枝把它透發(fā)了因?yàn)槲傅慕蛞阂呀?jīng)沒了所以要用甘草補(bǔ)足胃的津液。渴,張仲景在治渴的時(shí)候,喜歡用栝蔞根,栝蔞根能去熱止渴,病人只要有渴就可以加栝蔞根,可以把肺的津液補(bǔ)足不渴的話用半夏決定用半夏就要問病人渴不渴渴就不要用半夏不渴，就可以用半夏。胃虛熱無大渴往上沖用黃芩,而不是用石膏,石膏是實(shí)熱證,病人會(huì)大渴飲多。但頭汗出,牡蠣專門降浮陽,胃的陽氣浮在頭上面,就像熱氣球浮在上面降不下來,牡蠣一下去把它整個(gè)往下導(dǎo)。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤桂枝三兩干姜二兩黃芩三兩栝蔞根四兩牡蠣二兩甘草二兩炙右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服：初服微煩,復(fù)服汗出,便愈。
有外證所以重用柴胡,柴胡用五錢六錢,桂枝用三錢,干姜用二錢,栝蔞根用四錢,黃芩用三錢牡蠣用二錢炙甘草用二錢。
【類聚方廣義】本條方曰：癆瘵、肺萎、肺癰、癰疽、痔漏、結(jié)毒、霉毒等經(jīng)久不愈，漸就衰憊胸滿干嘔寒熱交作動(dòng)悸煩悶盜汗自汗痰咳干咳咽干口燥大便溏泄大便不利，面無血色,精神乏困,不耐厚藥者,宜此方。只要是長久不愈的人,就會(huì)慢慢消弱下來,所以張仲景出「癆瘵」的第一個(gè)方就是「柴胡桂枝干姜湯」為什么叫作「癆」?他不能動(dòng)一動(dòng)就一天，起不來,為什么會(huì)造成癆?因?yàn)楣ぷ魃系年P(guān)系,大部份是勞心才會(huì)有,勞力的人得到的是疲勞,癆癥的人吃什么藥都沒有用,吃什么食物都不會(huì)胖,摸脈很洪大,但是脈是中空的,遇到這種情形的時(shí)候張仲景開的第一方就是「柴胡桂枝干姜湯」：明明是桂枝湯的病人桂枝湯下去沒感覺，再開強(qiáng)一點(diǎn)還是沒感覺,開麻黃湯下去,汗都不流一滴,這就是癆。
王子接：揭出三陽經(jīng)藥以名湯者，病在太陽，稍涉厥陰，非但少陽不得轉(zhuǎn)樞外出，而陽明亦室而不降，故以桂枝行太陽未罷之邪。重用柴胡、黃芩轉(zhuǎn)少陽之樞，佐以干姜、甘草，開陽明之結(jié)，使以花粉，佐牡蠣深入少陰，引液上升，救三陽之熱。不必治厥陰，而三陽結(jié)邪，一皆從本經(jīng)而解矣。
以中醫(yī)的觀念平常人的濕在中焦。就是內(nèi)濕如果濕在關(guān)節(jié)就是風(fēng)濕如果濕在血管里面就是癆,血液的新陳代謝有一定的量,如果血管有濕沉在里面,會(huì)造成一動(dòng)就來不及補(bǔ)充能量,桂枝能讓動(dòng)脈的血液循環(huán)加速,血管的外壁就是淋巴系統(tǒng),這是三焦網(wǎng)絡(luò)就要靠柴胡,血管里面的血比較多?水比較少,脈洪大,所以用大劑的栝蔞根把水補(bǔ)足,因?yàn)檠锩骈L年津液不足產(chǎn)生的燥熱,用黃芩下去把它去掉,但是推動(dòng)的力量不夠,用干姜、炙甘草來建中,一下去把脾胃的功能加強(qiáng)起來配合在一超這時(shí)候就能把血管里面的濕推上皮膚表面上去所以柴胡桂枝干姜湯吃下去后病人所得到的汗是濕汗所流出來的汗粘答答的。
初服微煩復(fù)服汗出便愈這汗出來的時(shí)候濕答答的出來?有濕為什么不用白術(shù)？如果濕在關(guān)節(jié)、肌肉、脾臟上面可以用白朮但濕在血管里面則不能用白朮因?yàn)榘讝X收斂的力量，很強(qiáng)白朮可以止利如用于此反而不利發(fā)散血中之濕。
婦人懷孕， 腹中絞痛， 當(dāng)歸芍藥散主之。
當(dāng)歸芍藥散方
當(dāng)歸芎藭各三兩芍藥一斤茯苓
白術(shù)各四兩澤瀉半斤
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和日三服。
當(dāng)歸芍藥散是婦女懷了孕以后，因水氣太盛而造成血不足時(shí)用的處方。血要通行才能供養(yǎng)胎兒，結(jié)果病人平素水氣太盛，造成懷孕時(shí)腹中絞痛。大家記不記得我們在討論小青龍湯證時(shí)，我們是用汗法。小青龍湯證是表寒里寒，結(jié)果發(fā)完汗以后，如果病人會(huì)咳不止，就用苓甘五味姜辛湯，然后再成為苓甘五味姜辛半夏湯，然后再變成苓甘五味姜辛半夏加杏仁湯，然后再演變?yōu)檐吒饰逦督涟胂募哟簏S湯，一路變化下去。為什么這樣呢？這就是平時(shí)就有伏飲在身體里面。有的太太本來就有伏飲在身體里面，也就是素來就有水氣在體內(nèi)，結(jié)果懷孕使得水氣更盛。水和血是有一定的比例在我們身體里面，水太多了血就會(huì)停滯。血一停滯下來，代表靜脈的血流回心臟力量不夠了，所以會(huì)重用到芍藥。當(dāng)歸芍藥散里面有當(dāng)歸、川芎、芍藥這是活血用的，茯苓、白術(shù)、澤瀉就是去水用的，把積水去掉，同時(shí)把血補(bǔ)足病就好了，這是最好的懷孕期中調(diào)理身體的處方。這種痛是婦人懷孕時(shí)肚子里面的『絞痛』，這種痛是綿綿在絞痛，不是抽筋樣的痛，這就是當(dāng)歸芍藥散證，最明顯的現(xiàn)象就是看到孕婦有腹痛又有點(diǎn)水腫。一般婦女懷孕時(shí)都會(huì)有一點(diǎn)水腫的，不用擔(dān)心太多。
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