仲景用藥，是指東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中的藥物部分在臨床上的應用，距今已近兩千年。著名中醫學家岳美中教授說：“仲景之書，出方劑而不言藥性”。的確，《傷寒雜病論》載方二百余首，所有方劑組方精當，配伍加減有序，卻未專門論述藥性，但在具體的使用中，處處體現了深厚的藥物學功底。可以說，藥物學知識，是仲景組方用藥的基礎。
張仲景生活于東漢時期，他總結了漢以前的醫學成就，其用藥方法，代表了當時的藥物學水平，在藥物學的發展過程中，歷代涌現了許多藥物學專著，我國現存最早的是《神農本草經》。《傷寒雜病論》與《神農本草經》關系如何？一直是眾多學者關注的問題，不少學者經研究后，提出了“仲景用藥，悉尊《神農本草經》”之說，如清代徐大椿在《醫學源流》中說:“仲景之治病，其用藥悉尊《本草》，無一味游移假借之處”。清代陳修園《神農本草經·后續》中，也認為:“仲景用藥之意，悉尊《本經》”。現代我國著名的中醫學家、研究傷寒論學術的帶頭人劉渡舟教授，在研究晉代皇甫謐《甲乙經》:“伊尹以元圣之才，撰用神農以為湯液，近世太醫令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可使用。是仲景本伊尹之法。伊尹本神農之經，得不謂祖述大圣人之意乎？”之后的啟示下，認定張仲景是神農學派的傳人，仲景用藥是本于《神農本草經》的。
《傷寒雜病論》使用藥物166種，其中將近90%皆載于《神農本草經》，而其余非《神農本草經》記載的只有17種。從仲景用藥的情況看，的確與《神農本草經》所載藥物的吻合率較高，而且方藥組成的君臣佐使的配伍法度，藥物的四氣五味，以及“陰陽和合”，“七情”的相須、相使、相畏、相惡、相反等藥物學理論的運用，仲景雖未專論，但從其運用情況分析，都與《神農本草經》所載吻合。假如沒有深厚的理論根底，仲景便不可能運用得如此有章法。從現存史料看，盡管馬王堆醫書共載藥物390多種，《內經》也有10首方劑及少量藥物的記載，但從藥物學角度看，都很原始，其理論上所達到的深度，遠非《神農本草經》所比。從與仲景方藥的接近程度，只有《神農本草經》有關藥物及理論的記述，與仲景方藥最為吻合。當然，仲景用藥是否悉依《神農本草經》，還應當從更多的史料中再加以考證，但就目前的情況看，仲景用藥以《神農本草經》的理論為依據加以分析研究，是最貼切、最適宜的。因此，我們認為，仲景用藥以《神農本草經》為依據，是非常可能的。
眾所周知，張仲景所著《傷寒雜病論》，即《傷寒論》與《金匱要略》是辨證論治的典范。因此，要想真正的認識仲景用藥，就必須熟練地掌握該書的辨證論治。有謂:《傷寒論》垂外感病辨治之大法;《金匱要略》示內傷雜病辨治之妙諳。兩者既分又合相輔相成地完成了對疾病的辨證論治。經過我們對《傷寒雜病論》多年的反復研讀，認真思考，終于發現了她的辨證論治流程（十步曲）。見圖1-1：
由圖1-1可見，辨證論治既是中醫臨床實踐的具體方法，又是中醫科學體系中的系統理論，是中醫理論與臨床實踐的統一。
圖中，患者(1)癥脈表象，即患者的脈證，所反映的病理信息。醫者獲取了病理信息，經過中醫理論思維，對患者進行（2)四診檢測，即用四診方法，做出分析判判。此即（3)劃分病域、（4)六經分證(或臟腑經絡分證）、（5)八綱辨證、（6)辨認方證，得出病證的癥結。從（1)至（6)即“辨證”部分;通過辨證癥結，醫者對患者實行技術監控，即（7)確立治則，做出治療大法；（8)擬定治法，即根據治則，找出具體治法；（9)選方遣藥，即在具體治法的指導下選擇最適宜的方劑和藥物。將方藥給予患者后，還要做（10)觀察護理。以上(7)至（10)即“論治”部分。將論治反饋于患者，使其陰陽和合，陰平陽秘，則疾病向愈。
由此不難看出：在上述辨證論治診療疾病的10步流程中，（3)至（7)是理，（2)和（8)是法，（9)是方、藥。所以，辨證論治貫穿了理、法、方、藥四個環節。我們在臨證肘，如能做到據證析理，據理立法，依法組方，隨方遣藥，便可應付復雜的病變。這就是中醫科學體系中的系統理論，是辯證思維與醫療實踐的統一，也是中醫理論與臨床實踐的統一。
根據仲景書(《傷寒論》和《金匱要略》)“出方劑而不言藥性”的特點，我們將《傷寒雜病論》的方藥進行了統計，《傷寒論》載方劑114首，其中土瓜根散、余禹糧丸二方有名無藥，實有方劑112首，用藥87種;《金匱要略》前22篇共載方劑205首，其中4首，只載方名未見藥物，故以201首計，在這201首方劑中，尚有附方23首，與《傷寒論》重復方37首，去掉這兩項后，實有方劑141首，使用藥物147種，其中68種與《傷寒論》重復使用。兩書中除去重復者共用藥物166種。清代周巖在《本草思辨錄》中說:“讀仲圣書而不先辨本草，猶航斷港絕潢而望至于海也。夫辨本草者，醫學之始基。”有鑒于此，本書對《傷寒雜病論》中有關藥物的內容，進行了系統的整理和研究，旨在揭示仲景用藥之奧秘，充實和發展仲景學說。
仔細反復研讀《傷寒雜病論》，可以發現，仲景用藥，無論《傷寒論》還是《金匱要略》，都是通過病一證一方證(治則一治法一方劑）三級結構而實現的。如在《傷寒論》中，桂枝之應用，是通過太陽病一中風證一桂枝湯證(祛邪一解肌祛風，調和營衛一桂枝湯），而麻黃之應用是通過太陽病一傷寒證一麻黃湯證(祛邪一辛溫發汗，宣肺平喘一麻黃湯）；石膏之應用是通過陽明病一熱證一白虎湯證(祛邪一辛寒清熱一白虎湯），大黃之應用是通過陽明病一實證一大承氣湯證(祛邪一峻下熱實，蕩滌熱結一大承氣湯）；柴胡之應用是通過少陽病一樞機不和證一小柴胡湯證(祛邪扶正一和解少陽，調暢樞機一小柴胡湯）；干姜之應用是通過太陰病一寒濕證一理中湯證(扶正一溫中散寒，健脾燥濕一理中湯）；附子之應用是通過少陰病一陽虛陰盛證一四逆湯證（扶正一回陽救逆一四逆湯）；烏梅之應用是通過厥陰病一上熱下寒證一烏梅丸證（扶正祛邪一溫下清上一烏梅丸)等來實現的。又如，《金匱要略》也是這樣。葛根之應用是通過痙病一欲作剛痙證一葛根湯證(怯邪一發表散邪，生津舒筋一葛根湯），栝蔞根之應用是通過痙病一柔痙證一栝萎桂枝湯證(祛邪一解肌散邪，滋養津液，舒緩筋脈一栝萎桂枝湯）；麻黃之應用是通過濕病一寒濕表實證一麻黃加術湯證(祛邪一發汗解表，散寒除濕一麻黃加術湯），麻黃之應用是通過濕病一風濕表實證一麻黃杏仁薏苡甘草湯證（祛邪一輕清宣化，散風祛濕一麻杏薏甘湯）；防己之應用是通過濕病一風濕表虛證一防己黃芪湯證（祛邪扶正一祛風除濕，益氣固表一防己黃芪湯）；百合之應用是通過百合病一心肺陰虛內熱證一百合地黃湯證(扶正一潤養心肺，涼血清熱一百合地黃湯）；甘草之應用是通過狐惑病一濕熱內蘊蟲毒腐蝕證一甘草瀉心湯證（祛邪一清熱除濕，殺蟲解毒，甘草瀉心湯）；升麻之應用是通過陰陽毒病一陽毒證一升麻鱉甲湯證（祛邪一清熱解毒，活血消斑一升麻鱉甲湯）；鱉甲之應用是通過瘧病一瘧母證一鱉甲煎丸證(祛邪扶正一化痰行氣一化瘀軟堅，散結消癥一鱉甲煎丸）；桂枝之應用是通過歷節病一風濕流注關節化熱傷陰證一桂枝芍藥知母湯證（祛邪扶正一祛風除濕，溫經散寒，養陰清熱一桂枝芍藥知母湯)而實現的，如此等等。這都說明方在證中，藥在方中，藥以成方，此為仲景用藥的特點。后世醫家根據這個特點，欲解開這個“謎團”，提出學習、研究仲景用藥的“四項十一要”。
本文摘自《張仲景用藥解析》
