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鼻炎，臨床以突然及反復發作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主癥，或兼不聞香臭、頭痛頭昏、納呆、記憶力減退、疲倦、失眠等癥狀，久則可見鼻干無涕，鼻中燥熱腥臭，黏膜萎縮，在中醫學中多稱之為“鼻鼽”“鼻淵”“腦漏”“鼻窒”“鼻槁”等。筆者覽閱、學習了古今眾醫家之相關論述及驗案，并將其應用于臨床，收效頗豐，如風寒所致鼻鼽，雖皆因感受風寒而發，但致使病情遷延不愈的病根卻往往是內在之濕邪，故在治療時，在辛溫解表的基礎上佐以苦燥之品兼以祛濕。余法皆仿此，臨診時多以其發病特點及傳變規律辨證治療，以達治病求本的目的。現介紹如下。《素問●金匱真言論篇》言：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背……肺主皮毛，故病在皮毛。”肺之精氣出于鼻，鼻根連足太陽膀胱經及督脈，肺為嬌臟，最易受邪，感邪為病，病位在肺、皮毛、鼻竅及項背。邪氣最甚者，為風而已。《臨證指南醫案●卷五》記載：“蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，易兼寒、濕、熱等致病，故為百病之長。”6年前受涼后出現發熱，噴嚏，清涕不止，鼻癢，鼻塞，鼻聲重，西醫診斷為變應性鼻炎，予抗過敏治療后癥狀好轉，但后每逢感冒上癥即現，逐年加重。1周前不慎受涼后引發上癥，兼有頭昏沉重，項背強，惡寒，無汗，飲食一般，舌淡紅、苔白膩，脈浮緊。治宜發散風寒，兼以祛濕。予葛根湯合荊防敗毒散加減，藥物組成：葛根30g、麻黃10g、桂枝9g、荊芥10g、防風6g、羌活9g、辛夷9g、白芷9g、白芍15g、柴胡6g、炙甘草6g。7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。囑少食生冷、黏滑、辛辣之物。藥后清涕消失，鼻癢、鼻塞、頭昏沉等癥明顯緩解，后調理脾胃，病得以愈。按語：患兒既往有變應性鼻炎病史，屬中醫學“鼻鼽”范疇，受風寒后，治療失當，風寒客表不除，肺氣郁遏，每因天氣轉涼則病情發作，在鼻可見鼻塞、清涕不止，在背可見項背強、惡寒，濕困于表可見頭昏沉重、舌苔白膩。鼻自山根連太陽、督脈，督脈治在太陽，故以葛根、麻黃、桂枝、荊芥、防風辛溫之屬外散風寒，兼用羌活、辛夷、白芷、柴胡苦燥之品以祛濕解表，腠理通暢，人即安和。自訴患慢性鼻炎多年，素有鼻塞，頭昏脹不適，鼻根腫脹。1周前感冒，惡風，發熱，頭痛，噴嚏頻頻，時有汗出，活動后口渴明顯，口服銀翹散加減后，出現鼻流濁涕不止，涕黃味臭，飲食可，但不知香臭，小便黃，大便干，2d1行，舌質淡、苔薄黃，脈浮數。西醫診斷為急性鼻竇炎，中醫診斷為鼻淵（風熱犯肺證），治宜辛涼解表，疏風泄熱，通竅散邪。予蒼耳子散加味，藥物組成：辛夷15g、炒蒼耳子10g、白芷10g、薄荷6g、升麻9g、荷葉30g、蒲公英30g、連翹10g、炒牛蒡子15g、蓽澄茄15g、絲瓜絡30g。7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。后電話聯系，訴頭痛、黃涕、小便黃等癥大減，囑續服7劑，藥后愈。按語：鼻竅位居頭面，為清陽所行通道，因外感風熱攻沖鼻道，熱郁不泄，故發病。風邪有“善動不居，輕揚開泄”的特點，故方中多輕涼辛散之品，以達風以辛散為宣、熱以輕涼為瀉的目的。心、肺通居胸中，君主相輔，君火因風易亢，風熱致使鼻淵者，多心火亢、肺金受灼。“亢則害、承乃制”，此時慎不可過用黃連、黃芩、大黃、梔子等苦寒之品，徒傷脾胃，宜選用辛涼、微寒之品———升麻、連翹、牛蒡子，以清解風熱，佐以辛溫之蓽澄茄共奏祛風開表之勢。此外，炒蒼耳子散除辛涼解表外，又有升清降濁之意，正如汪昂所云：“此為手太陰、足陽明藥也。凡頭面之疾，皆由清陽不升、濁陰不降所致。”《素問●刺法論篇》云：“天牝從來，復得其往，氣出于腦，即不邪干。”《素問●氣厥論篇》云：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄蔑，瞑目。”《靈樞●憂恚無言》亦云：“人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。”此3條經文指出，鼻炎一病，亦關乎肝膽。其中，天牝即為鼻，頏顙為咽上腭與鼻相通處，此處為足厥陰肝經所過，洞涕即為流涕不止。天氣通于鼻，鼻又受氣于腦，其機在頏顙。頏顙，開則肝膽木氣上通于腦，人即不病。洞涕之人，頏顙不開，肝經氣機不暢，膽火不降，聚于頏顙，移熱于腦，清涕變濁，乃成鼻淵之患。衄蔑、瞑目，亦為厥陰肝經之變。鼻塞多年，濁涕色黃，擤涕難出，頭昏，若有物所箍，眉棱骨脹痛，飲食不知香臭，鼻甲腫大，西醫診斷為慢性鼻炎，予鼻腔沖洗、藥物滴鼻后鼻塞緩解，未經數日，癥復如故。就診前1d上述癥狀加劇，頭目脹痛劇烈，伴兩目外眥紅腫。患兒平素易急躁，嗜食辛辣，入睡困難，大便干，2d/次，小便如常，舌紅、苔白，脈弦細數。中醫診斷為鼻窒（肺熱型），治宜疏肝清熱，予丹梔逍遙散合蒼耳子散加減，藥物組成：當歸15g、赤芍15g、茯苓10g、柴胡6g、牡丹皮15g、焦梔子15g、魚腦石15g、魚腥草30g、決明子（包）15g、夏枯草15g、野菊花15g、辛夷10g、蒼耳子10g。7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。并囑其起居有常，飲食有節，寬心不忤于物。2017年5月11日二診：鼻塞緩解，可擤出黃臭膿涕，頭昏目脹緩解，目外眥紅腫消退，大便1次/d，且無干結狀，上方去野菊花、決明子。7劑，煎服法同前。藥后病愈。按語：鼻之疾患，初病在肺，若治不得法，經年可傳變于肝膽，亦有病初即在肝者，除鼻塞、膿涕等癥外，也有火郁肝經的癥狀，即急躁、口苦、目脹、失眠、脈弦細數等。患兒肝氣內郁不得舒，加之肝經郁熱之變，病情加重，故以夏枯草、野菊花清肝泄熱，牡丹皮、焦梔子、赤芍導熱下行，柴胡、當歸補肝體，辛夷、蒼耳子通鼻竅，魚腥草、魚腦石解毒泄濁。陳士鐸認為：“膽屬陽，而頭亦屬陽，膽移熱而走頭上……膽與腦原是相通，腦之大穴過于膽，遂樂于相安居之，而不肯還入于膽矣。”此外，又有實火結于胸膈而使土焦金刑者，火熱灼津液，癥見鼻塞、涕稠色黃，或見頭痛、身熱無汗，咽干、面紅、便秘等熱盛津虧象，舌紅、苔黃或膩，脈數或大，可予防風通圣散以外解風熱、內去里實，或予涼膈散以清上泄下，此不復贅。《雜病源流犀燭●鼻病源流》曰：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經受寒而成也。”《醫學入門》云：“鼻為清氣出入之道，清氣者，胃中升發之氣也。”《醫學便覽》曰：“宗氣者，胃中所發之真氣也，損其脾胃，則營衛之氣不能上升故鼻病。以治肺為第一義，其二治脾胃……”此論明確指出，肺臟受寒，脾胃虛弱，均可引起宗氣不能出于鼻，而致鼻鼽發病。自訴罹患過敏性鼻炎多年，對冷空氣過敏，冬季發病，每至屋外，盞茶間即見清涕不止，涕甚多時感頭腦空冷不適，涕無膿臭味，伸懶腰時自感胸中少氣，四肢溫，納呆，索食無味，二便通利，睡眠可，體瘦，舌淡有齒痕、苔薄白，脈細緊澀。其平素少言寡語，喜靜懶動，近2年記憶力減退，嗜愛之玩物亦覺無趣。西醫診斷為慢性鼻竇炎，中醫診斷為腦漏（肺脾虛寒證），治宜溫肺健脾，補氣通陽。予玉屏風散合溫肺止流丹（《辨證錄》）加減，藥物組成：黃芪15g、防風6g、白術15g、訶子10g、炙甘草6g、柴胡6g、桔梗9g、魚腦石15g、細辛3g、黨參10g、干姜10g。7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。1個月后患兒母親電話告知共服藥20劑，流涕、頭腦空冷感未再發。按語：患兒鼻炎經年不愈，每因遇寒即作，屬肺經虛寒；宗氣生于脾胃所化之真氣，上出于鼻而為臭，患兒索食無味，食無馨香，為肺氣不收、脾不散精之狀；胸中少氣，寸脈弱，為宗氣下陷，肺脾極虛之候。予黃芪、黨參、白術、炙甘草等甘溫之品以補肺脾，細辛、干姜辛溫之品以散肺寒，訶子苦酸以斂肺氣，黃芪、柴胡、桔梗以補氣通陽，防風氣輕辛潤，魚腦石咸寒，清熱解毒。《辨證錄》云：“人有鼻流清涕，經年不愈，是肺氣虛寒……涕臭者熱也，涕清而不臭者寒也。”《靈樞●刺節真邪》曰：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道。”此之謂也。鼻槁多表現為鼻內干燥，鼻黏膜萎縮，頭昏頭痛，嗅覺減退甚至消失，鼻內干痂，痂破出血，西醫稱之為萎縮性鼻炎。《靈樞●邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”《太平圣惠方●卷三十七》云：“夫鼻干無涕者，由臟腑壅滯，內有積熱，攻于上焦之所致也。”《醫法青篇●卷之五》云：“久則當用咸降滋填……其有精氣不足，腦髓不固，淋下無腥穢之氣者，此勞怯根萌。”故臟腑經絡壅澀瘀滯，十二經脈血氣羸弱不能上通于鼻，積熱內爍津液，真陰虧虛，均可引起此證。2年前當地西醫院曾診斷為萎縮性鼻炎，半月前患風熱外感，予抗生素抗感染治療后，外感已愈，不料引發鼻患，予生理鹽水外洗、復方薄荷油滴鼻等對癥處理后效果欠佳。現癥見鼻內燥熱，無涕出，鼻塞，鼻色蒼白，頭空痛，站久感頭暈腦鳴，精神欠佳，時有煩躁，清理鼻道時易痂破血出，量少，牙痛，夜間明顯，納減，舌紅、苔少，脈弦細數，家屬訴春時病情加重。中醫診斷為鼻槁，治以滋陰降火止血，兼以散結通絡，予仿虎潛丸，藥物組成：熟地黃30g、麥冬15g、百合30g、龜板10g、羚羊角15g、焦梔子10g、皂角刺15g、路路通30g、浙貝母15g、連翹10g、海藻10g、茯苓15g、當歸10g、川芎10g、墨旱蓮15g、仙鶴草15g。14劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。2016年4月1日二診：患兒頭空痛、頭暈較前緩解，清理鼻道時出血較前好轉，仍有鼻塞，遂去羚羊角、焦梔子、旱蓮草、仙鶴草，加薄荷10g、升麻15g、荷葉15g、石菖蒲10g以散陽通竅，14劑，水煎取汁400mL，取出50mL過濾，生理鹽水洗鼻后，藥汁趁熱熏鼻，每次15min，每日2次，余分2次溫服。按語：鼻槁一病，西醫謂之萎縮性鼻炎，病程較長，纏綿不愈。中醫學認為其病理因素可概括為血虛、血瘀、痰濁、積熱等，治法總不離滋陰潤燥、活血通絡、清火散陽。患兒初診時令在春，內有真陰虧虛，虛火循經上炎，故見鼻燥熱出血、牙痛、煩躁，先予仿虎潛丸法滋陰潛陽，兼以散結通絡、涼血止血。方中熟地黃、當歸、麥冬、百合、龜板，填補虧虛之精血，佐以辛溫之川芎使該方補而不滯，并加皂角刺、路路通、連翹、海藻兼以散結通絡；同時，以羚羊角、墨旱蓮清熱涼血，以焦梔子、仙鶴草收斂止血。二診時頭空痛、頭暈較前緩解，清理鼻道時無出血，故滋陰大法不變，減去苦寒收斂之品，以防更傷脾胃；時應春季風邪襲肺，衛陽郁遏，寒邪束肺，故仍見鼻塞，加薄荷、升麻、荷葉、石菖蒲，兼以升清降濁、散陽宣竅。筆者認為，人感天地之氣而生，六氣偏運，人易為病，或因于風寒而肺毛閉，予葛根湯、小青龍湯、荊防敗毒飲之屬可也；或因于風熱而火炎刑金，肺有病，鼻即為之所苦，蒼耳子散加味可也；或土虛木乘、膽火炎上移熱于腦，丹梔逍遙散可也；或實熱蘊脾，火熱土焦，鼻亦為之病，防風通圣散、涼膈散可也；又鼻為宗氣出乎之道，宗氣生于脾胃所化之真氣、成于胸中，人或感受寒邪，或飲食不節，或勞于體倦，或傷于憂思，致使肺經虛寒，脾胃有損，陽明經氣血不足，則鼻亦為之病，玉屏風散、溫肺止流丹之屬可也；又病久者，或因風燥熱邪襲肺，津液耗爍，或平素真陰不足，或脾胃所傷清濁不分，痰濁瘀阻上蒙清竅，終成鼻槁。治法不離滋陰降火潤燥，兼以化痰散結通絡、升清降濁宣竅，可仿虎潛丸法加減用之。
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