經方常見疾病治癥：痰飲
【辯證診斷】
1、然上亦有濕寒，下亦有濕熱。
（1）濕旺氣郁，津液不行，火盛者，熏蒸而生熱痰，火衰者，泛濫而生寒飲，此濕寒之在上者。
（2）濕旺水郁，膀胱不利，火衰者，流溢而為白淫，火盛者，梗澀而為赤濁，此濕熱之在下者。
（3）便黃者，土色之下傳，便赤者，木氣之下陷。木中溫氣，升則上達而化火，陷則下郁而生熱。木氣不達，侵逼土位，以其郁熱傳于己土，己土受之，于是浸淫于膀胱。五行之性，病則傳其所勝，其勢然也。
2、一天不喝水都不會口渴，這就是心下有支飲。
3、痰者，人身水升化氣，氣降化水，氣化之水，被火熏蒸，降不下去，于是成痰。痰色黃而稠，為相火虛逆之痰。(清降肺膽，溫補中氣。)如痰白而膠粘，為相火傷陰，陰虛液涸之痰。(潤肺滋肝，調中去滯。)皆由于胃氣之不降也。如痰清兼水，此中寒水逆之痰。(溫中降逆。)
4、痰者，肺胃不降，下焦上升之氣，甫經化水，因被相火熏蒸，不能下行，停積而成者也。
相火不足，不能上熏。則成水飲而不成痰，飲家必頭眩，胸脅滿，或不得臥，喘而氣短，或心下悸，心下堅筑，或渴而惡水不欲飲。(發汗利水，或保中攻水。)
如成痰者，便不外上述風、熱、濕、燥、寒各項。不過陰虛風動之人，雖因肺胃不降，亦原下焦陽氣上沖，使肺胃兩經，欲降不能。下焦陽氣上沖者，膽經不降之過。至于痰厥之病，卒然昏倒，吐出痰涎然后清醒，此則脾肺皆虛、中氣枯滯是其病本，木火沖動是其病因。其有不見而知，不聞而覺，屬于痰之怪癥，其理不可解。
5、留飲致瀉者有五：
（1）一其正固虛，然必有留飲未去，故補其正，反助其邪，所謂虛不受補也。
（2）二則心下滿痛拒按，是留飲結聚屬實。
（3）三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮。
（4）四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽不下通，徒蒸于上。
（5）五則脈沉伏而左兼細滑，是伏為飲阻，滑為有余，里當有所除。
6、飲病名稱部位證狀表
諸飲病名
痰飲
水走腸間、瀝瀝有聲、其人素盛今瘦
懸飲
飲后水流在脅下，咳吐引痛
支飲
咳逆倚息不得臥，其形如腫
溢飲
飲水流行歸于四肢，不汗出身體疼腫
留飲部位
心下
背寒冷如掌大
脅下
脅下痛引缺盆、咳嗽轉甚
胸中
短氣、口渴、四肢歷節痛、脈沉
7、睡覺時于目合而將入睡之際，突然心悸，突發早搏而難以入眠。這一特異癥狀便是痰飲停于心下。人之所以能入眠，全賴心腎相交，即心陽下降交于腎，腎陰上升交于心，而成“水火既濟”之態。今痰飲停于心下，則于心陽下交于腎之道路上成阻，使心陽不能息息下達，必郁結而內陷，且化熱化火，火熱擾亂心神，則驚悸而不能入眠矣。此乃心臟突發早搏而驚悸不寐之緣由也。況痰飲之與瘀血，總是交互為患，難分難解，是以古賢今賢，咸謂“痰瘀相關”。
8、古人有“無虛不作眩，無痰不作眩，無火不作眩”之論述。根本之點，在一“虛”字。由虛生痰，為本病之主因。或腎陽虛，火不生土，脾失健運，痰濕內生；或腎陰虛，五志過極化火，津液熬煉成病，痰既成則隨氣升降，無處不到。入于經絡則疼痛、麻木、癱瘓、結核；入于肌腠則凝滯成癰；犯肺為咳、為喘；淩心則悸；犯胃則嘔；沖于上則為眩暈；入于腦絡則為痰厥、癲癇、癡呆、昏迷；流于下則為痿痹、鶴膝、骨疽。總之，痰生百病，怪病多痰。中醫之“痰飲”，包羅甚廣；凡人體上下內外各部，頭腦五官，臟腑肢節，一切由整體失調，導致之局部病理滲出物、贅生物，皆可從痰飲淪治。內耳迷路痙攣、積水，自也包括在內。
9、若弦脈之屬于少陽者，為瘧，為飲邪，為水氣，為脅下偏痛：
（1）夫瘧脈自弦，以汗液積于皮里膜外，而太陽寒水非一汗所能盡也。
（2）痰飲脈弦者，以寒水留于上膈，久久化為痰涎也。
（3）水氣所以脈弦者，以衛氣不行于外，而水走腸間也。
（4）脅下偏痛所以脈弦者，以水氣阻于腎關而不達下焦也。
（5）況寒疝脈沉弦者，當下其寒。
【辯證治則】
1、胃里停水，嘔吐嚴重時會有眩暈，或者喝水太快造成頭暈，方用小半夏加茯苓湯。
2、上熱下寒，上焦火熱之盛，吐痰如泉涌，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下體冰涼，此上假熱而下真寒也。下焦腎中水火俱耗盡真陰，而元陽無可居之地，于是上騰而作亂。 倘以寒藥救之則愈熾，以補氣藥救之則反危。必須用八味腎氣丸，大劑與服，加麥冬、五味，少救其肺金之氣，下治而上自安。
（1）方用附子一個，熟地半斤，山茱萸四兩，北五味一兩，麥冬一兩，茯苓三兩，澤瀉三兩，丹皮三兩，山藥四兩，肉桂一兩，水十余碗，煎四碗。探涼與病患服之，二刻內四碗服盡，立刻安靜，此病在上而下治之法也。
（2）熟地三兩，山萸一兩，車前子三錢。肉桂三錢，牛膝五錢，麥冬五錢，北五味三錢，水煎冷服，一劑即安。可佐六味湯也。
3、關節疼痛無紅腫，伴口干、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所致，故用木防己湯治療。
4、越婢湯證，又兼小便不利，或腳弱者，為越婢加術湯證。所謂腳弱者，行步不穩，腳膝軟弱無力，動則厥仆是也。
5、甘草干姜湯：胸中煩躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗稱“夜尿”多為此證。亦可考慮腎氣丸證。
6、虛勞咳嗽，痰粘難咯，或咳血、衄血、以麥門冬湯隨證加地黃、石膏；或狂癇沖逆者，加石膏、黃連。
7、桂枝加桔梗湯：桂枝湯中加桔梗6～9克。煎法用法同桂枝湯。主治：桂枝湯證而有咽喉痛，或有黏痰，難以咯出者，或有化膿證者。本方雖為吉益東洞翁之創方，實合仲景之桂枝湯、桔梗甘草湯、排膿湯三方而成者也。
8、抽煙家，咳嗽胸痛、痰黏稠難咯出者，用柴陷湯加竹茹。吸煙家之慢性咳嗽，呼吸急促，皮膚肌肉干燥，兼有胃虛者，瓜蔞枳實湯，是用貝母代柴胡湯之半夏，加砂仁、木香、橘皮健胃，加枳實開心下痞；加山梔清熱。
9、茯苓甘草湯治痰飲目眩，又治咳而遺尿，腹證見心下浮躁，撲通撲通跳動，心慌，有水氣。
咳而遺尿，可直接用五苓散。如果兼有氣虛，加黨參。
10、桂枝湯癥有黃痰、或者感冒好了之后有黃痰、咳嗽，桂枝加厚樸杏仁湯。
11、（1）心臟的上方有濁痰，病人會感覺到心臟上方有刺痛，此時要用蜀漆，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，蜀漆袪痰。
（2）如果水飲是在心臟的下方、心肺之間，要靠橘皮，病人感到短氣，方用橘枳姜湯。
（3）心臟（心包）積水，病人感到胸悶，躺下來水動，胸悶增加，方用茯苓杏仁甘草湯。
（4）心包積痰，病人心痛徹背、背痛徹心，栝蔞薤白半夏湯。
（5）如果痰在肺里面要靠杏仁。
（6）有嚴重的肺化膿，就要用桔梗。
12、夫痰有五臟之異：
（1）痰出脾、肺者，用熟地則助其濕，用之似乎不宜。
（2）倘痰出于心、肝、腎者，舍熟地又何以逐之耶。故人有吐痰如清水者，用二陳消痰化痰之藥，百無成功，乃服八味湯，而痰氣之洶涌者頃刻即定。
13、人參乃君藥，宜同諸藥共用，始易成功。用之補則補，用之攻則攻：
（1）如提氣也，必加升麻、柴胡；
（2）如和中也，必加陳皮、甘草；
（3）如健脾也，必加茯苓、白術；
（4）如定怔忡也，必加遠志、棗仁；
（5）如止咳嗽也，必加薄荷、蘇葉；
（6）如消痰也，必加半夏、白芥子；
（7）如降胃火也，必加石膏、知母；
（8）如清陰寒也，必加附子、干姜。
（9）如敗毒也，必加芩、連、梔子；
（10）如下食也，必加大黃、枳實。
14、痰有五臟之異。
（1）痰出脾、肺者，用熟地則助其濕，用之似乎不宜。
（2）心火郁、肝氣逆、腎水衰，皆能生痰，非熟地不能化也。倘痰出于心、肝、腎者，舍熟地又何以逐之耶。
（3）更有一種，朝夕之間，所吐皆白沫，日輕而夜重，甚則臥不能倒。用六味湯，大加熟地、山茱萸，一連數服，而痰即大減，再服數十劑，白沫盡消而臥亦甚安，又非熟地消痰之明驗乎。故人有吐痰如清水者，用二陳湯消痰化痰之藥，百無成功，乃服八味湯，而痰氣之洶涌者頃刻即定。
15、大青龍湯(麻黃18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋裝，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大棗擘(用手掰開)12枚)：怕冷(病人自覺體外怕冷體內很熱)、無汗、發燒、咳嗽重、咳出黃痰、 頭痛身疼、口干煩躁、喜喝冷水、苔薄微黃白、沒有胃口(這也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要證型之一)(表寒里熱咳)。
無汗、怕冷、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：大青龍湯。
16、射干麻黃湯(射干9克 麻黃12克 生姜切片12克 細辛6克 紫菀9克 款冬花9克 大棗擘(用手掰開)7枚 半夏9克 五味子9克)：怕冷、咳嗽、痰多而清稀、口不渴、喉嚨癢而不舒服、胸悶、胸部做水鳴之聲、肺氣不得順暢(肺虛寒水飲)
17、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯(茯苓12克 炙甘草9克 干姜9克 細辛6克 半夏9克 五味子9克 杏仁9克)：咳嗽、白痰、無表證(惡寒、發熱、身痛)時使用(寒咳、無表癥)
18、千金葦莖湯(葦莖(蘆根)45克 薏苡仁30克 冬瓜子18克 桃仁9克)：咳嗽、黃痰、不易咳出、無表證(惡寒、發熱、身痛)時使用 (常配合大青龍湯、麻杏甘石湯使用)(熱咳、痰不易出、無表癥)
19、（1）十棗湯以寒痰飲為主；
（2）小青龍湯以心下有水氣為主；
（3）射干麻黃湯以喉中水雞聲為主；
（4）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主
20、麻杏石甘湯（只是咳嗽，黃痰很容易出來）和葦莖湯（聽到氣管里面很多的痰聲，但是痰又咳不出來）
21、桔梗去寒痰，南星去熱痰。
22、（1）食入即吐、吐白痰，干姜二錢，吳茱萸二錢；
（2）去痰去水：生姜二片，半夏三錢，炙甘草三錢 南星二錢；
（3）健脾胃：白術三錢，茯苓三錢；
（4）下血：加黃土湯；吐血：加柏葉湯；
（5）病人已經不能攻了：葛根 柴胡 半夏 甘草 白朮 茯苓 人參 大棗 干姜 生姜，加上金匱中的黃土湯加減就可以治胃癌。
23、所咳焦痰帶血絲，這是肺中過燥，用麥冬、淮山潤燥。
24、（1）麻杏石甘湯(麻黃12克 杏仁9克 炙甘草6克 石膏，打碎用棉袋裝，24克)：有汗、咳嗽不止、喘咳、氣粗、痰出黃粘、發熱口渴、苔黃薄、胃口尚可 (兼治氣管炎、支氣管炎、肺炎)(熱咳、汗出而喘)。
（2）有汗、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：麻杏石甘湯。
25、于一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽都可用到苓桂術甘湯。
26、血虛、痰多的眩暈，二陳湯。
【辯證比較】
1、以下皆治痰飲：
（1）小青龍湯以心下有水氣為主；
（2）射干麻黃湯以喉中水雞聲為主；
（3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主；
（4）皂莢丸以膠痰為主；
（5）澤漆湯以眩冒、眼前發黑為主；
（6）苓桂術甘湯以胃里停水為主。
2、（1）麻杏石甘湯：只是咳嗽，黃痰很容易出來，杏仁潤肺，所以一定是用在肺的燥。
（2）千金葦莖湯：舌苔黃濕，病人已咳嗽、喘氣得很厲害了，呼呼的很大聲，痰不容易出來，聽到氣管里面很多的痰聲，但是痰又咳不出來。葦莖通肺氣非常的強。
3、 心中痞似堵塞，滿胸脹滿，息急、自脅下逆而搶心，如搶刺沖而痛，此乃胸中冷而有痰結宿飲，加之氣郁不散反而上逆。
（1）枳實薤白桂枝湯開痞祛痰，散寒降逆之功。與人參湯所不同者，以喘息、咳唾之證別之。
（2）人參湯雖治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人參湯以虛寒證為多。
4、（1）枳殼，性緩而治高，高者主氣，治在胸膈；故胸中痞，肺氣結也，用枳殼于桔梗之中，使之升提而上消。上用枳殼緩治。
（2）枳實，性速而治下，下者主血，治在心腹；故心下痞，脾血積也，用枳實于白術之內，使之蕩滌而下化。下用枳實急治。
5、桂枝去芍藥湯癥，在上中脘處有動氣劇跳，驚狂起臥不安、坐臥不寧者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，適用于宿痰聚于胸中，胸滿而胸腹突突跳動。
6、諸飲病證方治表
諸飲病分類
痰飲諸證
病人飲水多，或食少飲多，水停心下，甚者悸，微者短氣脈弦
瘦人臍下悸，吐涎沬，頭眩
五苓散
心下有飲，胸脅支滿、目眩
苓桂術甘湯
短氣有微飲，當從小便去
苓桂術甘湯／腎氣丸
腹滿、口舌干燥、腸間有水氣
己椒藶黃丸
懸飲
脈沉弦，懸飲內痛
十棗湯
咳家脈弦為有水
脈伏欲自利，利反快，心下續堅滿，為飲欲去
甘遂半夏湯
支飲諸證
膈間支飲，喘滿，心下痞堅，面黧黑，脈沉緊，醫吐下之不愈
木防己湯
前證服木防巳湯三日復發，再服前方不效者
木防己去石膏加茯苓芒硝湯
心下支飲，其人苦冒眩
澤瀉湯
支飲胸滿
厚樸大黃湯
支飲不得息
葶藶大棗瀉肺湯
支飲家，咳煩。胸中痛。延至百日或一年者
十棗湯
咳逆倚息不得臥
小青龍湯
青龍湯下已，多唾，口燥，寸沉尺微，手足厥氣，從小腹上沖胸咽，手足痹，面翕熱如醉，飲復下流陰股，小便難，時復冒，當治其氣沖
桂枝茯苓五味甘草湯
前證沖氣即低，而反更咳胸滿者
苓甘五味姜辛湯
前證咳滿即止。而更渴，沖氣復發而渴反止，當冒而嘔
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
水去嘔止，其人形腫而痹
苓甘五味姜辛夏湯
前證面熱如醉，胃熱上沖熏其面
苓甘五味加姜辛半夏杏大黃湯
嘔家本渴，渴者，為欲解，今反不渴，心下有支飲
小半夏湯
嘔吐、心下痞、膈有水眩而悸
小半夏加茯苓湯
先渴后嘔，水停心下
溢飲
病溢飲者，水行四肢，無汗體重
小青龍湯／大青龍湯
7、 中醫對比：
（1）五苓散：口渴，小便不利，水逆
（2）豬苓湯：小便不利，口渴，口舌皮膚干燥，心煩，排尿痛，血癥，夜煩躁，無水逆。
（3）茯苓澤瀉湯：口渴，胃內停水，嘔吐，吐食，有器質性變化。
（4）腎氣丸：口渴，小便不利，臍下不仁。
（5）白虎加人參湯：口渴，脈洪大，不吐。
（6）苓桂術甘湯：眩暈，胃內停水，脈沉緊，不渴不吐。
（7）茯苓甘草湯：胃內停水，手足冷，心動悸，心下悸。
（8）吳茱萸湯：頭痛，胃內停水，手足冷，煩躁甚，嘔吐重，脈沉遲。
8、祛痰：半夏與栝樓實相比，形象比喻為，半夏猶如以布拭濡濕之器具；瓜蔞則似以水洗器具上之黏著物。
9、（1）瓜蔞枳實湯：治痰結，咯吐不出，胸膈作痛，不能轉側，或痰結胸膈滿悶，作寒熱氣息，并痰迷心竅，不能言語者，并皆治之。
（2）小陷胸湯：膠痰，心下堅而壓痛，脈浮滑。
（3）滋陰降火湯：咳嗽，陰虛熱，脈虛數，無胸痛。
（4）喘四君子湯：咳嗽，虛證，足冷上沖。
