大承氣湯
【原文】
大黃四兩（酒洗）?厚樸半斤（炙、去皮）?枳實(shí)五枚（炙）?芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。
【作者】 張仲景
【出自】 《傷寒論》
【傷寒金匱】
《傷寒》：
1、陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
2、陽(yáng)明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。
3、傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
4、陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承氣湯下之。
5、陽(yáng)明病，汗出，譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為實(shí)也，須過(guò)經(jīng)乃可下之；下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也，下之宜大承氣湯。
6、二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
7、陽(yáng)明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭鞭，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。
8、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜桂枝湯。
9、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
10、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
11、得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下鞭，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至五六日，與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。
12、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
13、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
14、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
15、腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
16、陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也，互相賊克，名為負(fù)也，脈滑而數(shù)者，有宿食也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。
17、少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
18、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
19、少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。
20、下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜大承氣湯。
《金匱》：
1、痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
2、腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
3、問(wèn)曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。脈數(shù)而滑者實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。下利不飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
4、下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。
5、下利，脈遲而滑者，實(shí)也，利去欲止，急下之，宜大承氣湯。
6、下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
7、下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
8、病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。
9、產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀肽也。
【現(xiàn)代劑量】
芒硝10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，大黃10克
【功效】
峻下熱結(jié)
【時(shí)機(jī)】
1、大便鞭、潮熱、口干；
2、用于腑熱的陽(yáng)明病。腑熱的小便是深黃的，經(jīng)熱的小便是白的；
3、陽(yáng)明燥熱的舌苔很黃，嚴(yán)重的話很黑很干。寒極盛的時(shí)候，舌苔也是黑色的，但是有潤(rùn)澤；
4、可以停大承氣湯的時(shí)候：小便色淡黃，無(wú)陽(yáng)明證癥狀；
5、陽(yáng)癥的時(shí)候利大便，陰證的時(shí)候利小便（難得多）。
【應(yīng)用】
1、陽(yáng)明腑實(shí)證，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，大便不通，頻轉(zhuǎn)尿氣，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。
2、熱結(jié)旁流，下利清水，穢臭異常，臍腹疼痛，按之有塊，口干舌燥，脈滑數(shù)。
3、里熱實(shí)證之熱厥，痙病或發(fā)狂等屬里實(shí)熱證者。
【加減】
1、如果肚子里有濕，不需要等，可以加去濕的藥，比如五苓散（有五苓散癥狀時(shí)）配合大承氣湯就可以使用。去濕的方法，除了關(guān)節(jié)，就是利小便。
2、如果腹痛，加重厚樸和枳實(shí)，痛就去掉了。
3、急下時(shí)用大承氣湯，一劑即可（不用小承氣湯）。
【說(shuō)明】
1、大承氣湯峻下熱結(jié)，它針對(duì)熱而造成的便秘，峻下有很強(qiáng)的攻擊力。
2、倪師講：“很多精神病患者都有便秘”，臨床上遇到一個(gè)12歲患有狂躁癥，經(jīng)常打人，他就便秘相當(dāng)嚴(yán)重，大承氣湯下去，大便出來(lái)，人就平衡下來(lái)，是很特殊的治癥。
3、大承氣湯，大黃攻大便。枳實(shí)寬上焦，厚樸寬中焦，大黃通下焦，上中下焦一律都通，而且動(dòng)力都是往下走的，力量很強(qiáng)，因?yàn)榇蟊惚容^硬，用芒硝打散大便下來(lái)。
4、整體方子藥性偏燥的，只有芒硝是潤(rùn)的，厚樸很溫?zé)岬乃帲渌呛疀龅乃帯Ｋ奈端幎际菫a藥，沒(méi)有補(bǔ)藥，是很厲害的純?yōu)a。
5、在藥物動(dòng)力學(xué)上，有收有散，全部是降性藥。整體方性以寒、瀉、降、散、燥為主，燥性和散性比較高，純?yōu)a、純降，很偏力量就很強(qiáng)。
【禁忌】
1、傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。
2、陽(yáng)明病，心下鞭滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
3、陽(yáng)明病，面合色赤，發(fā)熱，不可攻之。攻之，小便不利者，必發(fā)黃也。
4、陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞭不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若「土瓜根」及「大豬膽汁」皆可為導(dǎo)。
【應(yīng)用集錦】
1、腦膜炎：
（1）腦膜炎，有汗，脈沉遲，栝蔞桂枝湯。
（2）腦膜炎。無(wú)汗，角弓反張，剛痙，葛根湯。小孩腦膜炎、昏迷、抽筋，這時(shí)候葛根湯重用到六七錢的，麻黃用四錢，桂枝用三錢，大劑的下去。如果又是幾天不大便了，一起攻出來(lái)也可以。
（3）腦膜炎引起的高熱用白虎加人參湯。
（4）趴在床上但是卷縮腿，牙關(guān)緊咬，舌苔黃黃的，幾天不大便了，腳抽筋，西醫(yī)為無(wú)菌型腦膜炎。這是陽(yáng)明癥的腦膜炎，大承氣湯，大黃、芒硝多一些，取之迅疾。小孩喝完藥20～30分鐘就開(kāi)始玩耍了。
（5）少陽(yáng)病也會(huì)有腦膜炎，但是一定是有熱的。方用小柴胡湯加石膏，辯證加減。
2、手掌腳掌的熱是代表胃氣的地方。如果胃氣太過(guò)，手汗腳汗多，有燥矢，承氣湯。
3、梅毒患者，如果有大承氣湯證，可以攻下，梅毒也好了。
4、少陰病：
（1）二三日背惡寒者，腎火衰敗也，必溫補(bǔ)以益陽(yáng)；灸。
（2）反發(fā)熱者，腎水不藏也，宜微汗以固陽(yáng)，麻黃附子細(xì)辛湯/麻黃附子甘草湯。
（3）口燥咽干者，腎火上走空竅，急下之以存津液。大承氣湯。
（4）心中煩不得臥者，腎火上攻于心也，當(dāng)滋陰以涼心腎，黃連阿膠湯。
5、積山先生治一婦人，其足被竹刺破出血，血流數(shù)碗方止，乃發(fā)痙（破傷風(fēng)）。用葛根湯、全生羌活湯未獲寸功，乃用大承氣湯而即刻取效。
6、麻子仁丸是燥而實(shí)，沒(méi)有津液，承氣湯是熱而實(shí)。
7、神志昏迷有在陽(yáng)明和心包之分，在心包，可用安宮牛黃丸治心開(kāi)竅，在陽(yáng)明必有便秘、脈大、苔黃等腑實(shí)之證，盡管是四肢厥冷的體厥，用大承氣湯。
【說(shuō)明】
1、如果有嘔心，就不是大承氣湯，而是大柴胡湯。
【比較集錦】
1、陽(yáng)明病者，潮熱、譫語(yǔ)，但是東西吃不下，大承氣湯；如果可以吃東西但是大便硬，小承氣湯。
2、陽(yáng)明病：
（1）梔子豉湯：脈浮而緊（非胃實(shí)熱），咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。熱在上，
（2）大承氣湯：脈或沉遲（胃結(jié)實(shí)熱），腹?jié)M而喘，胃中已成熱結(jié)，而心下又有水氣，故有腹?jié)M而喘、短氣、身重，而無(wú)咽燥、口苦之象，熱在腸胃，發(fā)熱汗出不惡寒，有潮熱，潮熱為胃實(shí)之候。
（3）白虎湯：梔子豉湯癥發(fā)渴時(shí)用白虎湯，以除其內(nèi)熱。
3、陽(yáng)明病的腹?jié)M而喘者，大多為大承氣湯，因?yàn)槲钢杏袩峤Y(jié)、心下又有水氣，故有腹?jié)M而喘、短氣，且有潮熱。但是如果有咽燥、口苦而無(wú)短氣之征，當(dāng)熱在上，梔子豉湯，如果渴，白虎湯。
4、（1）黃芩湯：心下痞，腹拘急而下利，為熱瀉。本證之熱，在于咽干、口苦。天行赤白痢疾，里急，腹痛，發(fā)熱，脈數(shù)者，宜用此方。
（2）若心下痞硬頗甚，口舌干燥生苔，里急后重，窘迫，脈滑者，為大承氣湯證。
5、不能食、不大便，至五六日以上頗能食者，為淤熱在里，消谷善饑，不屬大承氣湯證，為抵抵當(dāng)湯證。
6、麻杏石甘湯的癥狀有時(shí)可能是大承氣湯的誤診。一定要問(wèn)別人的大便情況。病人燥屎堵在大腸時(shí)，肺與大腸相表里，也會(huì)有喘滿的現(xiàn)象。
7、都有口燥渴、潮熱、便秘好幾天：
（1）大承氣湯（大黃芒硝枳實(shí)厚樸）：天樞穴壓痛（兩側(cè)），是大便堵塞。
（2）大陷胸湯（大黃芒硝甘遂）：心下到小腹（中間）痛、不能碰，是痰、水、熱堵塞，同時(shí)又有便秘。
【名家論述】
1、大承氣湯《傷寒筆記》(倪海廈)
「厚樸」「枳實(shí)」在大小承氣湯中都有，枳實(shí)最主要的功能就是可以增加腸子的津液，厚樸能夠?qū)捘c，把腸子打開(kāi)來(lái)，能把腸壁和干燥的大便分開(kāi)來(lái)，大便為什么會(huì)干掉？就是腸胃的津液沒(méi)了才會(huì)干掉，腸胃的津液沒(méi)了造成大便也干了，這互相有關(guān)連的，所以用厚樸把腸壁打開(kāi)來(lái)，用枳實(shí)潤(rùn)澤腸子；如果處方只有大黃、芒硝，沒(méi)有厚樸、枳實(shí)，會(huì)把大便硬打下來(lái)，很痛的，有加厚樸、枳實(shí)兩味的大便會(huì)很順的下來(lái)，沒(méi)有感覺(jué)的。
張仲景在用大黃的時(shí)候，只有兩個(gè)地方用酒洗，調(diào)胃承氣湯和大承氣湯的大黃用酒洗，小承氣湯的大黃沒(méi)有用酒洗，直接入藥，因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯和大承氣湯都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝傷到胃，所以大黃用酒洗蒸過(guò)，來(lái)對(duì)付芒硝，大承氣湯的煮法，右四味，以水一斗，煮取二物，就是先煮厚樸、枳實(shí)，藥先煮的就是取它的味重力緩，劑量用法像胖子的體格，大黃四錢，厚樸五錢，枳實(shí)五錢，芒硝二錢，一劑就去掉了，十碗煮成五碗，先煮厚樸、枳實(shí)，去滓再加大黃，再五碗煮成二碗，納芒硝，更上火微煮一二沸，撒芒硝上去，微火稍微滾一下就好，所以芒硝幾乎是生用，生用的藥性非常的急速，藥進(jìn)到肚子里面去的時(shí)候，跑最前面的就是芒硝，芒硝把大便打散掉，然后大黃去推它，一扯開(kāi)來(lái)的時(shí)候，腸子會(huì)痛，厚樸、枳實(shí)就上來(lái)了，如果同時(shí)煮的時(shí)候，藥性就沒(méi)有了，芒硝煮爛了變成鹽巴，性就沒(méi)有那么強(qiáng)，平常吃的粉劑，只是中承氣，大黃如果用酒泡過(guò)再入藥，拉出來(lái)很舒服的，大黃如果沒(méi)有用酒洗，拉完還會(huì)出很多水，腸胃的津液會(huì)傷到。
得下，余勿服，下了就不要再吃了，不要可惜它。
【類聚方廣義】本方條曰：凡痼毒滯癥，其人腹中堅(jiān)實(shí)，或鞭滿而大便難，胸腹動(dòng)悸，或喜怒無(wú)常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰(zhàn)曳癱瘓，筋攣貲痛，或言語(yǔ)蹇嬙，緘默如偶人，飲啖倍常，或數(shù)十日不食不饑，變態(tài)百出，不可名狀，例如梅毒，外面的中醫(yī)用「土茯苓湯』，病人的癥狀，每天下午燥熱難忍，大便五六天不通，要靠甘油錠去通，嘴巴很臭，味道很濃，舌苔黑的，外病是梅毒，結(jié)果是大承氣湯醫(yī)好的，大便通之后，胃口大開(kāi)，免疫系統(tǒng)恢復(fù)，病毒都被趕出去。
【傷寒蘊(yùn)要】曰：大抵下藥，必切脈沉實(shí)、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按臍腹，硬者或叫痛不可按者，則下之無(wú)疑也。沉代表病在里，疾代表里熱結(jié)實(shí)到了，如果手按著而感覺(jué)很舒服，就是虛，不可以攻。
【小青囊】曰：「大承氣湯」治舌四邊微紅，中央見(jiàn)灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌現(xiàn)黃色而黑點(diǎn)亂生者，其證必渴而譫語(yǔ)。失下就是應(yīng)該下而不攻，譫語(yǔ)就是胡言亂語(yǔ)了，有的女人發(fā)譫語(yǔ)，結(jié)果是小柴胡湯，因?yàn)樗齽偤脽崛胙遥砸⒁獗姘Y。
舌黃就代表熱，舌黃且厚，病人是濕而且熱，如果舌干且深黃就是壯熱，如果是里黑且燥就是熱極了，最熱了，壯熱就已經(jīng)進(jìn)入陽(yáng)明了，舌黑掉的時(shí)候，再不攻就死了，粉劑沒(méi)有湯劑厲害，吃了五六包粉劑沒(méi)用，不如熬湯劑，如果連湯劑都不下，就是大腸癌了，大腸癌可以用巴豆、附子、吳茱萸，巴豆用在腹中結(jié)到，屬寒結(jié)，用巴豆加附子和吳茱萸可以通結(jié)，如果光用巴豆，胃打穿了，小腸也打穿了，結(jié)到的還是結(jié)到。
平常最常用的是小承氣湯，大承氣湯是救急的時(shí)候在用，不大便的時(shí)候，舌苔黃的，問(wèn)有沒(méi)有放屁？大小承氣湯最明顯的區(qū)分就是，有放屁就是小承氣湯，屁沒(méi)有了就是大承氣湯。但是服小承氣湯后，放屁連連的則屬大承氣湯證。
【醫(yī)學(xué)綱目】曰：順利散(即本方)，凡消谷而善饑，曰「中消」者，怎么吃都吃不飽，就是胃的蠕動(dòng)太快了，中醫(yī)講的就是「中消」，治熱在胃而能食，熱在胃里面而能吃，小便赤黃，微利，稍微有點(diǎn)下利，至不欲食有效，多不可利。小承氣湯用在這，是因?yàn)槟c胃的東西消化太快了，熱全部集中在小腸里面，所以下焦的熱都會(huì)出來(lái)，所以小便都會(huì)黃，「渴飲千杯不能止渴」，則屬上消癥，用白虎湯，中消糖尿病不是都開(kāi)小承氣湯，必須要是大便便實(shí)才用小承氣湯，張仲景于中消未出方，中消癥狀也是用白虎湯加減，下消糖尿病就是「桂附八味丸」，下消糖尿病就是不能行房事了。
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