噎膈
噎膈多以情志不遂、酒食所傷、年老體弱、臟腑失調為病因，痰氣交阻、痰瘀互結、津虧血燥，致胃失和降為病機，臨床以吞咽困難，飲食哽噎難下，或食入即吐為主要表現的一種病證。現代醫學中食管炎、食管良性狹窄、食管賁門弛緩癥、賁門痙攣、食管憩室、食管癌、賁門癌以及食管的其他疾病出現本病主要表現者，均可參照本病辨證施治。
診斷依據：
1、主癥：吞咽食物時，自覺胸骨后有哽噎難下之感。久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦。
2、起病形式因于情志不暢、正氣虧損者，起病較緩；因于飲食所傷、痰瘀交結于食管、賁門者，發病迅速。
3、誘發因素外邪入侵，七情內傷，飲食不節，勞欲過度等，均可誘發或加重本病。
4、理化檢查上消化道鋇餐X線檢查顯示食管或賁門部有痙攣、狹窄、腫瘤等病變。食管鏡檢查及作組織病理活檢，或食管細胞學檢查，可確定病變部位及性質。凡具備主癥，結合發病、誘因及理化檢查，可以確診。
鑒別要點：
1、反胃：表現食入于胃，停滯不化，朝食暮吐，暮食朝吐，嘔吐酸腐，進食時并無吞咽困難，哽噎難下之感。
2、嘔吐：以嘔吐宿食、痰涎、水液或干嘔為主癥，病位在胃，預后較好。
3、梅核氣以自覺咽中如有物哽阻，咯吐不出，吞咽不下，但并不妨礙進食，吞咽食物時也無哽噎難下之感。
4、關格：關格與氣虛陽微型噎膈均有嘔吐不止，二便不通，湯水不下，形瘦神衰等危候，然而，關格初起即以嘔吐不止，小便不通為主癥，并無咽食哽噎難下感。
辨證論治
1、辨證要點
（1）辨病位：本病病位在食管，主要與脾、胃、肝、腎等臟腑有關。具備本病主癥，伴胸膈痞悶，與情志密切相關者，主要關系肝、胃；伴形體消瘦，口燥咽干，舌紅少津者，主要關系肝、腎；病變日久，嘔吐清水，面浮肢腫者，主要關系脾、腎。
（2）辨虛實：一般初起多為實證，繼則虛實夾雜，最終導致陽氣衰微，正氣大傷。若吞咽哽噎不順，胸膈痞悶，與情志關系密切，食少痰多，苔膩脈滑者，屬痰氣阻膈；飲食難下，食入即吐，吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，舌紫有瘀點、瘀斑，脈澀者，屬瘀血阻膈；食入不下，口燥咽干，形體消瘦，大便秘結，舌紅少津，脈細數者，為津虧熱結；水飲不下，嘔吐黏液，肢冷畏寒，面浮肢腫，舌質淡胖，苔白滑，脈沉弱者，為氣虛陽微。
（3）辨輕重：吞咽受阻，但食物尚可咽下者，屬噎，一般病情較輕；進食格拒，固體及流質食物均不能咽下，伴胸骨后疼痛，大便不通，形瘦神衰者，屬膈，病情較重。
2、治療原則
噎膈的治療以“急則治其標，緩則治其本”為總原則。初期，應針對氣結、痰阻、血瘀、化熱、生毒等情況，分別施以行氣、祛痰、散瘀、清熱、解毒、散結等治標之法，并根據病情輔以滋陰潤燥等治本之法；晚期正氣大傷，則應以補虛扶弱為治療大法，氣虛陽微者，溫補脾腎，津血虧耗者，滋陰養血，并適當輔以攻邪之法。
3、分證論治
（1）痰氣阻膈
【證候】吞咽梗阻，胸膈痞悶，每因情志刺激而加重，口燥咽干，泛吐痰涎，舌紅苔膩，脈弦滑。【治法】行氣開郁，潤燥化痰。
【方藥】以啟膈散為主方。郁金10g，砂仁殼6g（后下），丹參12g，北沙參12g，川貝母9g，茯苓15g，瓜蔞12g，陳皮12g，荷葉蒂9g，杵頭糠6g。
（2）瘀血阻膈
【證候】飲食難下，食入即吐，嘔吐赤豆汁樣黏液，形體消瘦，肌膚枯燥，舌質紫，有瘀點或瘀斑，脈細澀。
【治法】破結行瘀，滋陰養血。
【方藥】通幽湯為主方。當歸15g，生地黃15g，桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、熟地黃、海藻各9g，升麻4.5g，瓜蔞12g。
（3）津虧熱結
【證候】飲食格拒不下，入而復出，梗塞而痛，但湯水可下，形瘦，咽干，便結，五心煩熱，舌紅少苔而干，脈細數。
【治法】滋養津液，泄熱散結。
【方藥】五汁安中飲為主方。韭汁、梨汁、藕汁、生姜汁、牛乳、北沙參各15g，生地黃、熟地黃、白芍、石斛各12g，當歸9g。
（4）氣虛陽微
【證候】水飲不下，泛吐黏液涎沫，形瘦神衰，形寒肢冷，面浮足腫，舌質淡胖，舌邊有齒痕，苔白滑，脈弱無力。
【治法】
溫補脾腎，益氣回陽。
【方藥】補氣運脾湯加減。黃芪20g，白術12g，黨參15g，茯苓15g，陳皮9g，制半夏9g，當歸12g，枸杞子12g，熟地黃12g，菟絲子12g，山茱萸12g，附子9g（先煎），肉桂9g，甘草6g，生姜6g，大棗4枚。
4、針灸療法
痰氣阻膈者，以毫針刺中脘、期門、太沖、足三里、陽陵泉等穴，每日1次；脾胃陽虛者，取胃俞、脾俞、中脘、足三里等穴，補法，可針、灸并用，每日1次；吞咽梗阻，進食困難者，可酌取膈俞、啟膈、內關、中脘、足三里等穴，平補平瀉，留針15到20分鐘；噎膈中晚期，可酌取天鼎、天樞、合谷、足三里、膻中、中脘、內關、膈俞、脾俞等穴，平補平瀉，每日1次。
5、按摩療法
令患者仰臥，以拇指、示指點按膻中、上脘、天突、足三里等穴，每次2分鐘。然后，令患者俯臥，用手掌沿脊柱兩側膀胱經自上而下推至透熱，再點按脾俞、胃俞、膈俞各2分鐘。
6、中成藥
瘀血阻膈及津虧熱結者，可用脈絡寧注射液，每次20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，每分鐘40到60滴，每日1次；氣虛陽微者，用生脈注射液40到80ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每分鐘40到60滴，每日1到2次；吞咽梗阻，湯水難下，食入即吐者，可含化玉樞丹，或以煙斗盛藥，點燃吸入；食管癌患者，可服用蟾酥丸，每次5粒，每日2次，溫開水送服。
7、單方驗方
（1）山慈菇120g濃煎，加蜂蜜120g，熬成膏狀，每次服用15ml，每日3次。
（2）守宮酒：活守宮（壁虎）5條，浸白酒500ml，7日后服用，每次10ml，每日2次，對于緩解早、中期食管癌患者吞咽困難有一定作用。護理精神護理尤為重要。應鼓勵患者調節情志，舒暢心情，開闊心胸，樹立戰勝病魔的信心。飲食宜進清淡、細軟、多湯汁、易消化食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、豆腐、甲魚、肉糜等，忌辛辣刺激食物。湯藥宜濃煎，少量頻服，服藥嘔吐者，可在服藥后用生姜擦舌面以止嘔。
預防與康復
1、預防少吃富含亞硝酸鹽的食物，如熏肉、腌肉、腌魚、酸菜、泡菜等，不吃太燙的食物，進食不宜過快，應細嚼慢咽，多吃大蒜、獼猴桃等防癌食品。中年以上患者出現吞咽哽噎、胸骨后疼痛者，應及時就醫，定期檢查。保持心情舒暢，避免情志刺激，積極鍛煉身體，培養良好生活習慣。
2、康復
（1）避免精神刺激，保持心情愉快，不吃刺激性食物，進食不宜過快。
（2）堅持治療，鞏固療效，防止病情惡化，適當鍛煉，增強體質。
（3）保持大便通暢。
