抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。
中醫(yī)對(duì)郁病認(rèn)識(shí)較早，雖沒(méi)有專論，但對(duì)其描述多見(jiàn)于郁證、百合病、臟躁、不寐、癲證等疾病中。
歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)其病因病機(jī)、辨證論治有諸多論述。我們認(rèn)為抑郁癥病位在肝，涉及腦、膽、心、脾、肺、腎等多個(gè)臟腑，以氣機(jī)郁滯為始，臟腑虛損為本。病證初起多實(shí)，久則由實(shí)致虛，由氣及血，致虛實(shí)夾雜，或?yàn)樘摀p之候。總由肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑氣血失調(diào)而發(fā)病。其病機(jī)可歸納為“氣郁神傷，虛實(shí)夾雜”。
一、氣機(jī)郁滯，責(zé)之于肝
本證多因情志不暢、精神抑郁，導(dǎo)致肝氣不能疏通暢達(dá)，氣機(jī)阻滯。因此，氣郁是抑郁癥的基本病機(jī)，貫穿于抑郁癥發(fā)病的全過(guò)程。肝主疏泄，可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行，可以調(diào)暢情志。肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行失常，臨床可見(jiàn)情緒低落的精神狀態(tài)，并伴有胸悶不舒，常常嘆息，胸部脹痛不適等癥。
治療時(shí)，疏肝解郁法是治療抑郁癥的基本治療方法，臨床常用基礎(chǔ)方為柴胡、枳實(shí)、白芍、八月札、香附、炒棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍骨。
二、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，膽腑被擾
肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行。若肝氣不能疏通暢達(dá)，嚴(yán)重影響膽的功能，造成膽氣不利;若肝氣不舒，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)虛，造成氣血津液運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，二者入侵膽腑，則膽氣不能正常運(yùn)行。膽失決斷，臨床上可以見(jiàn)到患者膽小易驚、失眠、多夢(mèng)等癥狀。
因此，臨床治療時(shí)選用陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中所載的溫膽湯加減治療，意在化痰濁，利膽氣，使臟腑功能恢復(fù)正常，氣機(jī)調(diào)順，神志自安。
三、痰火內(nèi)擾，心神錯(cuò)亂
由于情志不順，氣機(jī)阻滯，積郁化火，正所謂“五志過(guò)極皆從火化”。熱傷津液，煉液為痰，火熱痰濁引起神志錯(cuò)亂的病變;臨床表現(xiàn)有焦慮、悲觀失望、煩躁易怒、胸悶脹痛、多夢(mèng)、失眠、耳鳴、頭暈、頭脹、腹脹、口苦等癥。
在上述表現(xiàn)中，患者煩躁易怒發(fā)作程度較重，甚則暴怒不能自控。
臨床治療時(shí)，選用礞石滾痰丸加減變化。
四、心肺陰虛，心神被擾
對(duì)于平時(shí)身體陰虛的患者，每逢情志不暢，氣郁化熱，郁熱傷及心肺之陰，加重原有陰虛之癥，陰虛內(nèi)熱，亦可發(fā)病。臨床癥狀表現(xiàn)有情緒低落，對(duì)生活缺乏興趣，“意欲食不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱……諸藥不能治……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”(《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》)等諸多神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。
因此，臨床治療時(shí)選用百合知母湯(或百合地黃湯)加味化裁治療。
日常查房注意事項(xiàng)：
1、抑郁癥除了情緒變化的表現(xiàn)外，常伴有睡眠障礙，也要予以積極干預(yù)治療，這對(duì)于改善患者的抑郁狀態(tài)大有好處;
2、抑郁癥屬于心理、情感障礙，臨床上除了藥物調(diào)治神志外，還要注意接診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心;
3、鼓勵(lì)患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)患者疾病恢復(fù)有很大幫助。這也可以看作是治療抑郁癥、調(diào)節(jié)氣機(jī)的非藥物干預(yù)之法。
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