（2）瘍：《周禮·醫師》有“凡邦之有疾病者，庀瘍者造焉，則使醫分而治之?！钡挠涊d，西漢禮學家戴圣所編《禮記·曲禮上》說：“頭有創則沐，身有瘍則浴。”《說文解字》注解“瘍”字為“頭創也?！睎|漢末年劉熙所作《釋名》也說“頭有創曰瘍。”《素問·風論》“皮膚瘍潰。”《說文解字注》“鄭注周禮云：身傷曰瘍，以別於頭瘍曰疕?！?/section>通過上述資料可見，“瘍”字本意是豬被高處跌落的外物所傷，在周代和西漢已經被用來指代身體上的外傷，而頭部外傷稱為“庀”。許慎及劉熙認為“瘍”是指頭部創傷，將古人“瘍”字的含義縮小了，故與許慎及劉熙同時期的《黃帝內經》明言“瘍”是一一切皮膚傷口外漏的疾病。瘍是瘍的簡體字，瘍的異體字有瘍等多個。絕大多數皮膚病都會出現瘙癢癥狀，許多感染性皮膚病在缺乏有效治療的情況下會導致皮膚潰瘍形成，對癢、瘍相關疾病的記載，我國古代歷代醫學典籍有著豐富的記載。殷商時期甲骨文中已經有“疥”、“疕”等皮膚病病名，長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》有凍瘡、疣、諸蟲咬傷等多種病名，《黃帝內經》記載的皮膚病病名有癢疥、禿瘡、皮痹、疣贅、癘風、大風、皮槁、癰、疽等數十種。漢代張仲景《金匱要略》一書又提出狐惑病、陰陽毒、浸淫瘡等病，其中狐惑病會引起外陰潰爛，證候表現類似當今所說白塞氏病。晉代葛洪著《肘后備急方》提出風瘙隱疹、月蝕瘡、反花瘡等病名。隋朝巢元方《諸病源候論》全書列出成人皮膚病100余種，小兒及婦人皮膚病40余種。唐代王燾編著《外臺秘要》收藏詳細記載了天花（斑瘡、豌豆瘡）。明代陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒性病學專著，陳實功《外科正宗》所述疾病“微至疥癬，亦所不遺”，申斗垣《外科啟玄》在各種皮膚病之后附有繪圖。清代祁坤著《外科大成》論述皮膚病達八十多種，首先提出白疕（銀屑病）等病名，乾隆年間官方出版的《醫宗金鑒·外科心法要訣》記述皮膚病近百種。最早對癢的病因進行論述的是《黃帝內經》，《素問·至真要大論》提出“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《靈樞·經脈》 篇中還提出“足厥陰之別……虛則暴癢?！焙笫泪t家對《內經》關于癢的認識多有不同見解，如唐代王冰認為“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍生于心也?！?，明代張景岳則解釋說“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也。”其他醫家多根據具體疾病來闡述癢和瘍的病因，如隋代巢元方《諸病源候論》認為“風瘙癢者, 是體虛受風, 風入腠理, 與氣血相搏, 而俱往來于皮膚之間, 邪氣微不能沖擊為痛, 故但瘙癢也 。”，漆瘡是人“稟性畏漆”所致，巢元方關于疥瘡是“有蟲”，可“以針頭挑得”的診斷方法早于歐洲一千多年。至于皮膚潰瘍，歷代中醫認為屬“瘡瘍”、“臁瘡”、“席瘡”范疇，其病因多與外感六淫、氣血不足有關。周代“瘍醫”治療瘡瘍的方法是“凡瘡瘍以五毒攻之”，鄭玄注解五毒為石、膽砂、雄黃、礬石等，這是世界上最早應用砷、汞治療皮膚病的記載。《五十二病方》治療皮膚病的外用制劑有散、膏、水、醋劑及水銀劑等40多種。《靈樞·終始》記載“癢者，陽也，淺刺之?！钡尼樉闹委煼椒?，張仲景用黃連粉治療浸淫瘡的方法一直沿用至今?！吨夂髠浼狈健酚涊d將蟾蜍燒灰后以豬油和之外搽以治癬瘡，鰻魚脂外敷治療白駁，藜蘆、豬油外搽治療白禿，用汗椒湯外洗治療漆瘡，烏賊骨磨敷治癘瘍風等多方法。孫思邈的《千金方》中記載用硫磺或汞劑以膝脂、蠟或蜜調為膏劑涂擦治療各種皮膚病。明代陳自明《外科精要》是一部癰疽（皮膚感染）的專著，詳細記載治療癰疽的各種方法，元代齊德的《外科精義》癰、疽、疔、瘡治療也有一些新的發展。癢是指發生在皮膚上不適的感覺，是最常見的皮膚病癥狀。瘡瘍出現瘙癢根據瘡瘍發展的不同階段可有以下幾種情況：① 凡腫瘍初起，皮膚患處即見作癢者，為風熱相搏；② 如潰后作癢者，輕由膿漚，甚則由瘡口感受風邪所致；③ 抓破之后作癢有津水者，屬脾濕，津血者為脾燥；④ 如病勢近愈，瘡口將斂作癢者，為血氣漸充，以示肌肉生長，其癢如蟲行者為善。① 風勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。② 濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。③ 熱勝：皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。④ 蟲淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。⑤ 血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑、發癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。瘡瘍未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死肌。陽證瘡瘍的潰瘍：色澤紅潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常。陰證瘡瘍的潰瘍：瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢。巖性潰瘍：瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節，內有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味。瘰疬之潰瘍：瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。梅毒性潰瘍：多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。 七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。瘙癢（Itch）是一種由多種原因引起，刺激機體產生強烈抓撓欲望的不愉快感覺，是許多系統性疾病和皮膚疾病的主要癥狀，而非一種特異性疾病。皮膚瘙癢的神經生理學機制一直未被闡明，已有的研究發現瘙癢是多因素相互作用的結果, 其發生受中樞和外周機制的雙重調控。瘙癢感受器起源于真皮與表皮連接處的游離神經末梢，通過感覺神經向心性傳導到神經節背根、脊索，感覺瘙癢的神經為纖細的無髓鞘 ( 纖維，傳導速度慢（0.5米/秒）。這種一級神經元位于神經節背根，到達脊索后，通過神經突觸連接二級神經元，其軸突交叉至對側，然后通過脊髓丘腦束到達丘腦的板層核，最后到達中央后回的感覺區的大腦皮質。與皮膚瘙癢有關的系統包括皮膚致癢因子、瘙癢選擇性受體、瘙癢傳入神經纖維和中樞神經系統瘙癢反射特定區域。病理條件下皮膚角質形成細胞可以分泌細胞因子、胺類、神經肽、神經生長因子、類罌粟堿和類花生酸等多種內源性致癢物質, 刺激肥大細胞釋放組胺或直接致敏皮膚C-神經纖維感受器誘發皮膚瘙癢；角質形成細胞還可以表達多種與瘙癢密切相關的選擇性受體, 如組胺受體、神經肽受體（P物質）、神經因子受體、阿片樣受體等，其中組胺受體與皮膚屏障功能有關, 皮膚屏障功能的破壞與特應性皮炎、銀屑病、皮膚干燥癥的瘙癢有關。瘙癢可由許多不同的外源性因素如機械、電、熱、冷和化學刺激等，或內源性因素如疾病等引起。許多病理過程如炎癥、過敏、退行性變、惡性腫瘤、心理異常等都可以導致瘙癢。根據瘙癢延續的時間長短，可分為急性癢(少于6周)和慢性癢(多于6周)。國際瘙癢研究論壇(IFSH)將瘙癢分為皮膚源性瘙癢、化學因素誘導的瘙癢、神經纖維受損或內臟性疾病誘導的瘙癢、心理或精神源性瘙癢四類。依發病機制和臨床特征可分為：① 皮膚源性瘙癢：是皮膚炎癥、干燥和其他傷害性刺激誘發的皮膚瘙癢, 由C類神經纖維傳導，如疥瘡、蕁麻疹和蟲咬反應誘發的皮膚瘙癢。② 神經病源性瘙癢：由于感覺神經傳入通道發生病理改變而引起的瘙癢, 如帶狀皰疹后遺神經痛患者同時伴發的皮膚瘙癢, 多發性硬化癥患者突然發作的陣發性皮膚瘙癢。③ 神經源性瘙癢：起源于中樞，但沒有神經損傷而在神經系統中產生的癢感，腦卒中腦瘤、膿腫等腦病患者有時發生嚴重的全身性或局限性瘙癢，特征是突然發作和單側性瘙癢。④ 精神源性瘙癢：由于精神、心理異常所引起的瘙癢，焦慮、抑郁等可引起瘙癢，寄生蟲病性妄想表現為堅信自己感染了虱子、螞蟻、蠅等某些寄生蟲，搔抓皮膚以去除蟲害。皮膚瘙癢癥是指只有皮膚瘙癢而無原發損害的皮膚瘙癢，中醫稱之為“癢風”，《外科診治全書》記載其“遍體瘙癢，并無癢疥，搔之不止”。全身皮膚瘙癢的患者中，25.7％合并系統性疾病，糖尿病約占11.4％；慢性腎衰患者有25～30％，血液透析患者則可增加到70～80％；黃疸患者有20～25％伴有瘙癢；甲狀腺功能亢進的瘙癢合并率為4～11％。老年性皮膚瘙癢癥是老年人最常見的瘙癢性皮膚病，占40.7％，北方地區患病率較高，多在冬季發病。全身性皮膚瘙癢癥與內分泌疾病及代謝疾病、腎功能衰竭、肝硬化、惡性腫瘤等有關。局限性瘙癢癥主要由局部疾病或刺激引起，精神緊張、辛辣刺激、環境因素甚至某些暗示都與瘙癢癥的發生有一定關系，可能與皮膚中少量纖細傳入纖維的限局性興奮、中樞抑制性神經元的異常變化以及類阿片性肽能通路有關。家族遺傳性瘙癢癥可能是常染色體顯性遺傳病。瘙癢的程度與個體素質、環境因素、精神因素等有關，如精神創傷和緊張能降低癢閾，焦慮、恐懼和注意力分散的程度也影響瘙癢程度；身體的不同部位癢閾不同，肛周、生殖器區域、腋窩、鼻孔、外耳道和眼瞼對瘙癢特別敏感。① 老年皮膚瘙癢癥：多發生于老年人，多因皮膚腺體功能減退，皮膚萎縮、干燥、粗糙所致。易泛發全身性瘙癢，常以軀干最癢。女性患者可能是絕經后綜合征的一種表現。② 冬季瘙癢癥：見于成年人，兒童亦可發病。每逢冬季即泛發全身瘙癢，春暖緩解，常為寒冷誘發。病人常在進入溫暖的室內或睡前脫衣時，發生股內側、小腿屈側、脛前及前臂等處瘙癢。可能與冬季皮膚干燥、肥皂洗浴過多、住宅內過于溫暖或低濕度等因素有關。③ 夏季瘙癢癥：常以濕熱為誘因而引起瘙癢，夏日汗液增多可使瘙癢加重，秋涼自愈。瘙癢可發生于任何部位。④ 水激性皮膚瘙癢癥：是指接觸任何溫度的水后，均可出現嚴重的皮膚瘙癢、刺痛或燒灼感，而無可見皮疹出現，皮膚溫度突然下降也能引起相同的癥狀，本病遷延難愈。① 肛門瘙癢癥：瘙癢常為陣發性，多局限于肛門及其周圍皮膚，可累及會陰、陰囊或女陰，因長期搔抓引起肛部黏膜及皮膚肥厚浸潤，可有輻射狀皸裂、浸漬和苔蘚樣變等改變。② 陰囊瘙癢癥：為陣發性瘙癢，有時通過第二信號暗示可突發劇癢。除陰囊外可波及陰莖、會陰等處。經常搔抓揉擦可致局部水腫、滲液、糜爛、結痂、肥厚、色素改變或苔蘚樣變。③ 女陰瘙癢癥：主要發生于大陰唇外側，可累及小陰唇、陰阜及陰蒂周圍等處。瘙癢為陣發性，夜間為甚。因長期搔抓，局部肥厚、浸潤及苔蘚樣變常見。④ 遺傳性瘙癢癥：多見于20～30歲的女性，有家族史。表現為右肩胛骨下方12×7cm大小的皮膚瘙癢區，每天劇烈搔抓4～8次。氯雷他定、阿司咪唑、西替利嗪等抗組胺藥是最常用的治療皮膚瘙癢癥的方法，卡介菌多糖核酸注射液通過調節機體體液免疫功能而達到治療目的；據病情還選用維生素B和C、硫代硫酸鈉、地西泮、多塞平、谷維素、溴劑和鈣劑等藥物，或與抗組胺類藥物聯用。外用藥可用0.5～2％的薄荷、酒精、石碳酸、樟腦等冷卻劑，5%的多塞平乳膏、皮質類固醇外用劑，吲哚美辛酊劑、液體阿司匹林制劑非甾體類抗炎藥等。
參考文獻
1、王彥剛，王悅芬；淺談祖國醫學對癢的認識；中醫藥學報；1995年第06期。
2、孫朝潤；中醫學對“癢”的論述；中醫研究；2015年第03期。
3、江雪華，王黎；對“諸痛癢瘡_皆屬于心”之再認識；廣州中醫藥大學學報；2005年第22卷第6期。
4、郭晶晶，李桂林；TRP離子通道在瘙癢中的作用及機制研究進展；中國藥理學通報；2019年第35卷第3期。
5、陳路遙, 姚磊；瘙癢的研究進展；比較化學；2018年第2卷第3期。
6、段沖，鄭瑞；皮膚性瘙癢相關機制的研究進展；中國醫學創新；2017年第11期。
7、廖萬清，朱宇；皮膚瘙癢的研究進展及治療現狀；解放軍醫學雜志；2011年第06期。
8、夏隆慶，趙春霞；瘙癢的發生機制、分型和治療；臨床皮膚科雜志2003年第32卷第11期。
9、老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識（2018）；中國皮膚性病學雜志；2018年第32卷第11期。
10、徐恒，李令根；慢性皮膚潰瘍的治療研究進展；中國中西醫結合外科雜志；2004年第10卷第2期。
