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人類發現糖尿病已有3500多年歷史了，糖尿病曾經被認為是一種少見病和“富貴病”，但2017年11月國際糖尿病聯盟（IDF）發布的數據顯示全球糖尿病患者人數已達3.82億，預計到2035年全球將達到5.92億人，糖尿病已對全球醫療體系構成巨大挑戰。根據最新的流行病學調查數據，按照世界衛生組織（WHO）的診斷標準，我國的糖尿病患病率從1980年的0.67%上升至目前的11.2%，糖尿病患者人數已達1.14億人，糖尿病前期人數接近5億人。本文介紹東、西方醫學對糖尿病的認識歷史及相關知識。

一、中醫學對風眩的認識

1、渴及相關文字索源

（1）消與痟

消：《禮記·月令》記載“行夏令，則水潦敗國，時雪不降，冰凍消釋。”《周易·泰》“君子道消，小人道長。” 《說文解字》注解“消”為“盡也。從水肖聲。” 《說文解字注》“未盡而將盡也。”由此可見，“消”字為消散、消耗之意。《后漢·李通傳》“（通）素有消疾，自為宰相，謝病不視事?！?strong>《康熙字典》認為“消”在此通“痟”字，為消中之疾。《素問·陰陽別論》記載“二陽結，謂之消?！彼^“二陽”即足陽明胃經及手太陽大腸經，“二陽結”是指燥熱郁結于二陽，胃腸俱熱，耗熱傷津。

痟：《周禮·天官》“春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有虐寒疾，冬時有嗽上氣疾?！薄豆茏印さ貑T篇》“五沃之土，其澤多魚，其泉白靑，其人終無痟醒?！薄墩f文解字》注解“痟”為“酸痟，頭痛。”《玉篇》的卻說：“痟，渴病也。漢司馬相如痟渴疾?！?strong>可見“痟”字本意為頭面部疼痛等疾病，也可代替“消”字指稱消渴病。

（2）渴與癉

渴：《周禮·地官》“凡糞種，骍剛用?！蕽捎寐埂笨蕽梢鉃楦珊缘乃疂伞！对娊洝ね躏L》和《詩經·小雅》“君子于役，茍無饑渴。”“憂心烈烈，載饑載渴?！钡脑娋?，《說文解字》注解“渴”為“盡也。從水曷聲。” 《玉篇》“欲飲也?！薄墩崱贰八砸病！?strong>綜上可見，“渴”最早指自然界的水干涸或消失，春秋時期已具有生理上口干欲飲的含義。

癉（癉）：《詩·大雅》“上帝板板,下民卒癉。”《靈樞·論疾診尺》: “冬傷于寒, 春生癉熱。” 《史記·倉公傳》“風癉客脬，難於大小溲，溺赤。”《前漢·嚴助傳》“南方暑濕，近夏癉熱。”《說文解字》注解“癉”為“勞病也。”可見“癉（癉）”為一種外感熱病。

2、消渴相關病名考辨

（1）消渴病名考辨

《素問·奇病論》: “……肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！?strong>這是《黃帝內經》全書中唯一出現“消渴”名稱。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》將消渴與小便不利和淋病并列一篇，顯然是將小便多作為消渴病的主要特征，從“厥陰之為病，消渴，氣上沖心……男子消渴，小便反多……”等所描述臨床表現來看，仲景所言消渴并非現代醫學所說的糖尿病，更像是慢性腎炎、腎功能不全、尿崩癥等引起的小便增多。

考察《內經》全書，“消”至少有三重含義：一指消耗水谷；二指消灼津液；三指消瘦。“消渴”一詞為動賓結構，重點在“渴”字，“消”字是說明“渴”的原因是水分耗盡?！翱省弊衷凇秲冉洝啡际侵缚诟捎嫷陌Y狀。從臨床來說，一來渴欲多飲的癥狀可見于尿崩癥、甲亢、精神性多飲多尿、醛固酮增多癥及發熱性疾病所致的脫水；二來并非糖尿病患者皆會出現口干欲飲的癥狀。1990年舉行的全國首屆中醫糖尿病學術交流會上，專家們建議將消渴作為糖尿病的同義詞使用。筆者以為以消渴作為糖尿病對應的中醫病名，有以偏概全之瑕疵。

（2）消癉病名考辨

“消癉（dàn）”在《黃帝內經》中共出現17次，其中最系統的論述出現在《靈樞·五變》一篇。“余聞百疾之始期也，必生于風雨寒暑……或為消癉，或為寒熱，或為留痹，或為積聚?！薄叭酥撇∠D者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄昂我院蛉崛踔c剛強？……血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！?strong>細閱《靈樞·五變》全文，實為專論人體感受風雨寒暑等外邪后會形成風腫、消癉、寒熱、留痹、積聚等不同疾病的原因，消癉多見于“人暴剛而肌肉弱者”即易發怒但身體瘦弱之人。由此來看，《內經》所言“消癉”與現代醫學所說的1型糖尿病有一定相似之處。

（3）脾癉病名考辨

《素問·奇病論》記載“有病口甘者，病名為何……此五氣之溢也，名曰脾癉?！辈⒅赋銎D患者“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！碧拼蹯湓凇锻馀_秘要·消渴方一十七首》“脾癉……此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥。”“消渴者……多發癰疽?！?strong>從《內經》及《外臺秘要》記載的好發人群及易伴發癰疽等并發癥來看，脾癉一名更符合糖尿病特別是2型糖尿病的主要臨床特征。

（4）其他病名考辨

除上述名稱外，《內經》提到的相關病名還有肺消、鬲消、消中、脾癉、陽消、陰消、風消、漏風、腎熱病、食亦等，相關論述散見于《靈樞》和《素問》多篇文章中。宋代《太平圣惠方·三消論》增加了消腎，后世醫家又增加了上消、中消、下消等多個名稱，這些病名或從臨床表現，或從病因病機，或從病位命名，所指內涵各不相同，但基本都源于《內經》，只是強調的重點有所不同罷了，如唐代王冰解釋《素問·腹中論》“熱中”與“消中”時說“多飲數溲，謂之熱中；多食數溲，謂之消中。”這種區分并無多少實際意義及價值。

（5）糖尿病對應中醫病名

2020年11月國家中醫藥管理局頒布的《中醫臨床診療術語第1部分：疾?。ㄐ抻啺妫罚ê喎Q《中醫疾病術語》）及2019年5月第72屆世界衛生大會審議通過的《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》中均將消渴列為氣血津液病類。《中醫疾病術語》對消渴的定義為“泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節，或溫熱邪傷，或濫服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多尿為特征的一類疾病。”（注：包括上消、中消、下消、消渴厥、消渴內障等。）

上消：又名膈消，因上焦燥熱，肺熱耗損陰津，或胃熱液涸所致。臨床以隨飲隨渴，小便清利或甜，大便如常等為特征的消渴病。

中消：又名消中、痟中、消脾、胃消，因中焦燥熱，胃陰耗損所致。臨床以善饑多食，形體消瘦，口渴、多飲，大便秘結等為特征的消渴病。

下消：又名腎消、痟腎、消腎，因心火偏盛，腎陰受灼，或蒸化失司，津液精微不約而下泄，腎水虧竭所致。臨床以口渴引飲，飲一溲二，溲似淋濁，或如膏油，或甜，面黑，耳焦，形體消瘦等為特征的消渴病。

從《中醫疾病術語》相關定義來看，消渴是各種原因引起氣化失常，津液精微不約而下泄的一類疾病，消渴與糖尿病似乎等同，但又不完全相同。現代醫學定義糖尿病的最大特征在于血糖升高而非是否出現三多一少等臨床表現，中醫學定義消渴的主要特征是出現多飲、多食、多尿等特征性表現，除糖尿病外，尿崩癥等似也符合消渴的定義。筆者以為，從臨床實際出發，將糖尿病對應的中醫疾病名稱統一為“脾癉”，并在相關定義中增加血糖檢查的內容，既可避免歧義，也能體現出中醫學與時俱進，兼收并容的時代特色。

2、消渴病位及分類考辨

《內經》雖未明確提出消渴（脾癉）的病位，但從肺消、鬲消、消中、脾癉、腎熱病等相關名稱來看，顯然《內經》作者認為該病與肺、脾、腎三臟及鬲、中焦等部位有關。值得一提的是，現代醫學發現糖尿病的主要病變是胰腺分泌胰島素的功能障礙和(或)胰島素作用缺陷，而傳統中醫古籍中并無胰腺一詞。其實現代醫學發現胰腺及功能也就不過一百多年的事，根據《維基百科》所說，清代的中醫認為胰腺只有 “夷人”（外國人）才有，因此稱之為“胰腺”。

宋代官方制定的方劑匯編《太平圣惠方·三消論》首次提出消渴病的三消分類，“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎。”金元名醫朱丹溪在《丹溪治法心要》“消渴之證，乃三焦受病也，分上、中、下治。上消者，肺也……中消者，胃也……下消者，腎也?！?strong>朱丹溪嫡傳弟子戴思恭在《證治要訣》明確提出上消、中消、下消之新三消名稱。明代王肯堂（1549-1638年）在《證治準繩·消癉》對三消的分類做出規范：“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經謂消中），渴而便數有膏為下消（經謂腎消）。”明代張景岳（1563-1640年）在《類經·消癉熱中》中“凡多飲而渴不止者為上消，消谷善饑者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消?！?/span>

3、消渴的病因病機回溯

中國古代對疾病發生主要從先天稟賦、外感、內傷及情志過激等因素出發，考察歷代中醫古籍，消渴（脾癉）的主要發病因素有：

（1）飲食因素

《素問·奇病論》認為“脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！碧拼秱浼鼻Ы鹨健芬舱f：“凡積久飲酒，未有不成消渴。”宋代《圣濟總錄》“論曰消癉者膏梁之疾也，肥美之過積為脾癉……”明代朱橚等編撰的《普濟方》所“夫三消者，本起腎虛或食肥美之所發也。腎為少陰，膀胱為太陽，膀胱者，津液之府。”《景岳全書》也指出“消渴病，富貴人病之而貧賤者少有?！?nbsp;

（2）勞損因素

《靈樞·五變篇》認為“五臟皆柔弱者，善病消癉……”唐代王熹在《外臺秘要》中記載“消渴者，原其發動，此則腎虛所致?！敝斓は茏哟魉脊г凇蹲C治要訣·三消》提出“三消得之氣之實，血之虛也，……”在《證治要訣·消渴》又說“三消久之津血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾……此證腎消得之為多。”說明虛損是消渴的發病基礎。至于引起虛損的原因，《外臺秘要》提出“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”戴思恭在《證治要訣·消渴》進一步指出“若因色欲過度，水火不受，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁?！I為病，比諸為重，古方謂之強中，又謂之內消。多因恣意色欲，或餌金石。”

（3）情志因素

《靈樞·五變篇》“消癉……其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭f明情志不暢可以影響氣血運行，化熱傷津，引發消渴。

（4）環境因素

金元時期的劉完素《三消論》“消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。”張從正在《儒門事親·三消之說當從火斷》說“五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物?！嘶鹬铮瑹o物不消。”劉張二人主張治療消渴當以清熱瀉火、養陰生津為要。清朝馮楚瞻在《馮氏錦囊秘錄》“三消病者……燥干也。燥金又受熱化而燥澀也。郁而成燥者，由風能除濕，燥能耗液也。”

至于消渴的病機，歷代醫家多根據宋代《太平圣惠方》提出后經金元明清諸醫家不斷完善的“三消”理論，以“虛”立論，并形成“陰虛論”、“津虧燥熱論”、“氣陰兩虛論”、“腎虛為本論”、“脾虛論”等發病學說。90年代后，糖尿病人群較過去發生了很大改變，由以“三多一少”的消瘦人群為主變為以肥胖人群為主導，多數糖尿病患者并無三消表現。越來越多臨床醫師開始反思傳統理論局限，逐漸提出濕熱致消論、濁毒致病論、痰濕致病論、脾癉論等新的發病理論學說。

4、消渴的臨床表現及并發癥

（1）消渴的臨床表現

唐代王熹在《外臺秘要·近效祠部李郎中消渴方一首》中記載“消渴者……每發即小便至甜?！葰鈩t盡下為小便者也，故甘味不變?！蓖蹯涫亲钕扔涊d消渴病患者小便發甜的中醫醫生。明代戴思恭在《證治要訣·三消》也說“三消久而小便不臭，反作甜氣，氣在溺桶中滾涌，其病為重?！痹跊]有出現尿糖檢測之前，這樣的發現難得可貴。

（2）消渴的常見并發癥

癰疽：隋·巢元方《諸病源候論·消渴候》明確指出了本病易發癰疽和水腫。

內障：金·劉完素在《宣明論方·消渴總論》中有進一步的論述，言消渴一證“可變為雀目或內障”。

消渴厥：《中醫疾病術語》定義消渴厥為“因久病消渴，陰津虧竭，臟氣衰敗，痰濕瘀濁化火，或風郁火燔，上擾清空，神明失主所致。臨床以消渴病至嚴重階段，出現頭痛，煩躁，嘔吐，嗜睡，譫語，甚則神識昏蒙，或伴見呼吸深長而快，聞及爛蘋果味，眼窩下陷等為特征的消渴重癥?！?/span>

5、消渴的治療與預后

（1）治療原則

古代中醫根據糖尿病的“陰虛燥熱”及“三消”理論，臨床多以“補”法為主要治療方法，如元代朱震亨在《丹溪心法》中指出治消渴應以“養肺、降火、生血為主”?！夺t學心悟·三消》主張“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺?！?strong>這些方法對三消癥狀典型的患者，療效較好。但對目前多數并無三消表現的糖尿病患者，傳統理論指導現代糖尿病治療難以取得滿意療效。

（2）中藥降糖

上世紀90年代以前，中醫對糖尿病的治療與研究多以改善癥狀為治療目標，對控制血糖無滿意療效，降糖始終處于輔助地位。90年代以后，現代中醫在治法方藥上突破傳統局限，由既往以“補虛”為主逐漸轉為以“清泄、治實”為主，解決了單純中藥降糖難題。在辨證論治的基礎上，結合中藥藥理研究，選擇相應藥物，多可提高療效。

降糖中藥：黃芪既可降糖、降脂、降壓，又有減少尿蛋白、調節免疫功能等作用。人參能降低血糖，還可直接清除自由基，抗脂質過氧化。黃連對中滿內熱患者具有可靠的降血糖、降血壓、調血脂、抗心律失常和保護心肌等作用，若用于降糖劑量要在15g以上。

藥物配伍：熱盛傷津者，黃連配烏梅，以“苦酸制甜”；寒熱錯雜者，黃連伍干姜，為降血糖之常用藥對，意在“辛開苦降”；兼油膩肉食之積者，黃連配山楂，以消食化積祛脂；兼肺胃之熱者，黃連配天花粉，以清熱養陰，生津止渴，且天花粉有可靠的降血糖作用。黃連雖屬苦寒之品，然經適當配伍，制其苦寒之性，而無寒涼傷中之弊。瘀阻血絡者用水蛭，其破血、逐瘀、通經作用功倍，具有抗凝血、抗血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循環、降血脂、抗動脈硬化等作用，為治療糖尿病高黏滯血癥和高脂血癥之要藥。

（3）預防與預后

古代中醫已經發現消渴病的預防比治療更為重要，唐代孫思邈在《備急千金要方》中強調生活調攝對消渴的治療意義，首次提出節制飲食和勞欲，“雖不服藥而自可無他”。孫思邈還提出了消渴病的禁忌事項“其所慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面?！爆F代中醫學在糖尿病預防方面開始重視糖尿病前期和各種并發癥，“十一五”期間國家科技支撐計劃項目，國內首個中藥干預2型糖尿病前期大型臨床循證試驗歷時3年，發現中藥可有效干預糖尿病前期進展，對心血管危險因子有明顯干預作用。中醫中藥在預防糖尿病腎病、視網膜病變和周圍神經病變方面，也取得初步成就。

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