早早孕試紙陽性帶來的不一定是驚喜，小心“宮外孕”！
作者：鄒世恩
來源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU）
每一個成功的妊娠，都是無數個“偶然”累積起來的奇跡；每一個生命的誕生，都是上天賜給的完美禮物。
然而，早早孕試紙陽性帶來的不一定是驚喜。
備孕3年的姑娘，大姨媽未能如期而至，驚喜的她驗了一個早早孕試紙：陽性！
本想到醫院做了B超，確定下來再告訴家人。醫生卻告知是“宮外孕”，馬上住院，需要手術。
——這個場景是不是很熟悉？
什么是“宮外孕”？
宮外孕，泛指子宮以外的懷孕。不過這個說法不夠確切，專業的名詞叫做“異位妊娠”，是指受精卵在子宮腔外著床發育的過程。長在子宮腔外的妊娠，幾乎沒有成功的，反而會帶來種種傷害。
最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠，比較新型的是剖宮產切口妊娠，還有諸如宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等。
這里我們首先講的自然是最常見的輸卵管妊娠，其他類型后續會慢慢寫來。
早早孕試紙陽性還可能是異位妊娠？
早早孕試紙是用來檢測尿中的HCG（人絨毛膜促性腺激素），這是一個定性的檢查，所以結果就是三種：陽性、陰性或者弱陽性。
懷孕了，不論是宮內的還是宮外的，妊娠組織中的合體滋養細胞都能產生HCG，HCG進到血里，再通過尿排出。所以，不管是尿HCG或者血清HCG都無法直接區分到底是哪個部位的懷孕。
不過，如果在早起階段，很難分辨宮內還是宮外妊娠的時候，倒是可以每隔48小時測一下血清的HCG，如果是正常的宮內妊娠，一般濃度會翻倍。而異位妊娠時，常常沒有這樣的增長速度。
假如，宮內宮外同時懷孕，那么血清HCG就暈菜了，沒有辦法。幸好，這種情況畢竟少見。
HCG不夠，還要B超來幫忙
診斷異位妊娠，必須結合B超。
如果B超直接看到子宮外面的妊娠物，甚至是原始心管搏動，那么歐了，肯定是宮外孕。
但是，多數時候是不能直接看到的。這就需要結合你的停經情況、是否陰道出血、是否一側下腹痛以及B超是否看到附件區有包塊等等，來綜合判斷。
所以，在早期階段，有時候是很痛苦的。因為，輸卵管妊娠沒有特異性的早期診斷方法，如果診斷遲遲不能明確，病人等得著急，醫生也無處下手。不過，大家都要有點耐心，總有水出石落的一刻。
這個時候最好住在醫院監測，隨訪血清HCG和B超。在醫院也安全點，突發情況也可以馬上搶救。
為什么寶寶會長到輸卵管里面？
輸卵管是卵子及早期受精卵運輸的通道。想要輸卵管頂用，就需要保證其解剖結構的通暢、平滑肌蠕動功能和纖毛擺動功能的完好。任何原因引起其中一個環節出問題，都可能導致不孕或者宮外孕。
人流手術、刮宮手術、盆腔炎、子宮內膜異位癥等等都可能引起輸卵管發生炎性改變，引起輸卵管黏連、或者輸卵管纖毛受損。因為不孕做了腹腔鏡下輸卵管的整形手術，或者因為輸卵管結扎做了再通手術的，也會影響到輸卵管功能。
有些藥物（比如：緊急避孕藥、促排卵藥）也可能會影響輸卵管平滑肌蠕動或者纖毛擺動。
種種原因導致嬌弱的受精卵跑不到子宮腔里面，她就賴著不走了，直接種植在輸卵管腔里。
所以，有以上這些因素的，一旦發現懷孕，都建議在停經6-8周左右做個B超，排除一下輸卵管妊娠。
如果輸卵管完全堵塞，那就放心吧，不會宮外孕的，只是，也別想自然懷孕。
當然，假如不是自然懷孕……
試管嬰兒會不會發生輸卵管妊娠？
試管嬰兒是輸卵管因素不孕的病人最后可選擇的方式。但是，試管嬰兒引起的輸卵管妊娠也不少見。
就算是輸卵管不通，或者切了輸卵管卻還留了1-2cm殘端的。只要與子宮相連的地方還有通起來的一小段輸卵管，那么受精卵就有可能從子宮腔里移動到這一小段中，形成輸卵管妊娠。更不用說那些輸卵管還通著的人了。
我曾經有一個病人，因為兩次輸卵管妊娠，分別把兩側輸卵管切除了。后來做了試管嬰兒，卻又發生“宮外孕”了。手術做進去，她的右邊宮角連著2cm的輸卵管殘端，胚胎恰恰是種植在這里，并且破裂了，引起內出血。幸好手術及時，沒有發生生命危險。
輸卵管妊娠長得大嗎？
不孕多年的人，可能會有這些幻想。
但是，恩哥曰：長不大的。
輸卵管和子宮不一樣，子宮的平滑肌結構特殊，彈性很大，可以允許寶寶長大到正常分娩。但是輸卵管，沒有這個本事。
胚胎在輸卵管中長到一定程度，輸卵管就撐不住了，得破裂，如果正好破到一根動脈，那就危險了，盆腹腔里大出血、休克，甚至死亡。
如果胚胎靠近輸卵管傘端，那么有可能從傘端流產至盆腹腔，最后死亡、被吸收。或者引起更加危險的腹腔妊娠或者卵巢妊娠。
還有病人問我，能不能把胚胎移植到子宮腔里？很遺憾，目前不能。未來，我也不知道。
我不想做手術可以嗎？
輸卵管妊娠，大多數是需要手術治療的。手術方式可以選擇輸卵管切除或者保留輸卵管的切開取胚手術，腹腔鏡或者經腹手術都可以。
如果滿足一定條件，比如血清HCG濃度不是很高，B超發現附件區的包塊不大，沒有內出血引起生命體征不穩等等，可以考慮藥物保守治療。不過藥物治療的周期比較長，有些還會有反復，最后還得選擇手術治療。
有一小部分輸卵管妊娠患者，血清HCG自行下降明顯，觀察幾天，自己沒事了。
當然，輸卵管妊娠治療方式的選擇要謹慎，需要和你的主管醫生好好溝通，醫生會給出相對優選的方案。
做了手術，就萬事大吉了嗎？
非也非也。
保留輸卵管的手術，有可能會殘留部分滋養細胞。就算切除了輸卵管，有可能在切之前，部分滋養細胞就已經流產至盆腹腔了。或者在妊娠物或輸卵管取出腹腔時候，有些滋養細胞被擠出，掉在腹腔。
那么，術后，這些細胞還可能仍然有活性，會生長。甚至又長成包塊，再次手術。
還有一種情況極其罕見，輸卵管妊娠最后變成滋養細胞腫瘤。
所以，術后還需要繼續隨訪血清HCG，直至正常2次。
認識了輸卵管妊娠，就要慎重對待，更要避免一些不恰當的行為，預防為先。
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