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常用中藥講解之白術
白術概說
《本經》載術，不分赤、白，至陶弘景始分，白術為菊科植物白術的根莖。以個大、質堅實、斷面色黃白、香氣濃郁者為佳。浙江于潛產者質量最佳，習稱“于術”，為道地藥材。生用、麩炒或土炒用。生用，長于燥濕利水；麩炒白術長于健脾；土炒白術長于補脾止瀉，因灶心土難覓，土炒白術已很難見到。
| 性能特點 |
白術氣清香，味甘而微辛，嚼之略帶黏性。其性溫，大具溫燥之性，能夠燥濕健脾，專歸脾胃經。
| 功效應用 |
1 補氣健脾
《本經》載白術“消食”，《名醫別錄》謂之“暖胃，消谷”，《藥性論》載其“開胃”，均說明白術具有消食之功。而其消食之功則是建立在脾土健運的基礎之上，因白術甘溫能補，味苦燥濕，專歸脾胃經，故能健脾燥濕，以增強脾胃的運化功能，為補氣健脾之要藥。
《本草通玄》對白術健脾的評價甚高，書中記載“白術，補脾胃之藥，更無出其右者”。用治脾胃氣虛之納呆、體瘦、體倦乏力，配伍人參、茯苓、甘草，即四君子湯；用治脾胃虛寒之腹冷痛、泄瀉或大便不成形，與人參、干姜、甘草同用，即理中丸。
《名醫別錄》載本品主“霍亂吐下不止”，《藥性論》用之“治吐瀉不住”，故治療脾虛夾濕之泄瀉，慢性腸炎、結腸炎、消化不良等常見此證，常配伍人參、茯苓、薏苡仁等，如參苓白術散。
2 燥濕利水
白術的利水之功，在古籍本草多有記載，如《新修本草》及《日華子本草》均載“利小便”，《名醫別錄》以之“消痰水”，《本草衍義補遺》之“能消虛痰”。
本品既能補氣健脾，又能燥濕利水，為治痰飲、水腫之良藥。用治水濕內停之水腫、口渴、汗多等，配伍茯苓、豬苓等，如五苓散，此外，本品還可治療水濕內停之泄瀉，是取其“利小便實大便”之功；用治陽虛水腫，配伍附子、生姜等，如真武湯，不管是腎炎水腫，還是肝硬化腹水，證屬陽虛水泛者，均可使用本方；用治脾虛失運之痰飲，與桂枝、茯苓、甘草同用，即苓桂術甘湯。
以上三方來自《傷寒論》，均為臨床常用方劑。《金匱要略》用麻黃加術湯治療“濕家身煩痛”，并治以“發其汗為宜”，方中的白術能夠燥濕《本經》載本品“主寒濕痹”，《傷寒論》載甘草附子湯，由甘草、附子、白術、桂枝組成，主治“風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸”，方中的白術能夠燥濕；治療濕濁下注之帶下清稀、量多色白，宜配伍車前子、人參等，如完帶湯。療效確切。
3 固表止汗
《本經》明確提出白術“止汗”，《本草衍義補遺》謂之“有汗則止，無汗能發”，《備急千金要方》治自汗不止，單用白術末內服。本品能補脾益氣，培土生金而益氣固表止汗，用治氣虛自汗、易于感冒等，必配伍黃芪，再加防風，即玉屏風散，提高機體免疫力，療效確切。
4 安胎
白術為安胎圣藥，當出自《金匱要略》，因當歸芍藥散主“婦人懷妊，腹中疼痛”，還有“婦人懷妊，宜常服當歸散主之”，此后，古代醫家便認定白術、黃芩等具有安胎之功。白術之所以安胎，在于健脾以補后天，生化之源充足，則胎元得養，胎動啟安。若配伍黃芩可治熱迫胎動不安；配伍菟絲子、川續斷又治腎虛胎動，如泰山磐石散。
5 量大通便
白術的通便之功，在古代醫籍中未有記載，在20世紀70年代開始認識到白術的通便之功，藥理研究也發現，白術富含油脂，能夠潤腸通便。不過，便秘的種類較多，按便質而分，有便干者，也有大便不干但排便困難者。
前者多為實證，當用硝黃等瀉下通便之品；后者多見于年輕女性，多為氣虛無力排便所致，治療上當益氣通便為法，因白術既能益氣，也能潤腸通便，故白術為首選藥。
筆者治療氣虛便秘，癥見大便不干，常在三五日排便一次，排便困難，腹部難受等，多用補中益氣湯配伍枳實，方中自術須生用，而且要重用，須在30g以上，有時達120g，療效滿意。
| 用法用量 |
煎服，6-60g。通便時須生用、重用，甚至有時達120～150g。
| 使用注意 |
白術苦溫而燥，故陰虛內熱或津液不足者慎用。
臨床經驗
患者，女，近70歲。2010年4月來診。
刻診：中等身高，體胖膚白，患有糖尿病、冠心病，剛從某醫院住院治療后出院。已1周未排大便，小腹甚脹。住院期間主要靠開塞露和灌腸，停用則依然如故。望舌胖大色淡，苔白膩，脈濡細。飯量不多，乏困無力。一派脾虛不運之證。隨即按辨證原則，直接開附子理中湯。并不管西醫糖尿病和冠心病的診斷。
處方：制附子10g，太子參30g，干姜15g，生白術100g，枳殼15g，厚樸15g。5劑。
患者問：我現在小腹很脹，吃這藥來得及么？能不能明天就排大便？我說：沒問題，放心吧，明天絕對能解大便。老婦聽后欣然而去。我為什么敢拍胸脯打保票，實緣于治這類病太多了，只要生白術量給夠，沒有不應手起效的。
1周后，復診：服藥后大便通暢，近幾日每日排大便1次。我說本病原因脾陽不運所致，解決這個病機需要一段時間，非通一次便就可以一勞永逸了（這一點大家要記住）。
該患者前后共吃藥50余劑，基本上是理中湯和補中益氣湯為主，方方不離生白術100g，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齊特（達美康）也能穩定血糖。這也算是意外收獲。只要是病機吻合，健脾生津法也能治糖尿病。《古道瘦馬醫案》
按
我用大劑量生白術治便秘，說起來已有十幾年的歷史了，每每得心應手，故敢告訴大家。在這里再強調一下：白術一定要用大劑量，而且必須生用，最好打碎，以利有效成分煎出。
