胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病變,是胃癌前疾病中繼慢性萎縮性胃炎之后第二大易發生癌變的疾病,屬中醫學胃脘痛、痞滿、積聚等范疇。目前西醫對胃息肉多采用內鏡下高頻電凝電切、活檢鉗鉗除、激光、微波灼切等方法治療,但并發癥多、復發率較高。在導師曹志群教授指導下,從中醫整體觀念出發,辨病與辨證相結合治療本病具有顯著優勢,介紹經驗體會如下。1脾胃虛損、痰瘀互結為本病的基本病機胃息肉臨癥可見胃脘部脹滿、疼痛、納呆、泛酸、噯氣、嘔惡等,胃鏡及黏膜活檢病理檢查可明確診斷。其致病因素復雜,飲食失調、外邪侵襲、七情不和、久病體弱等均可致病。結合導師多年臨床診治經驗,認為本病的基本病機為脾胃虛損、痰瘀互結,病位在胃,屬本虛標實、虛實夾雜之證,其中脾胃虛損、脾失健運為病機關鍵。1.1脾胃虛損為病之本《素問·玉機真藏論》說,脾為“中央土,以灌四傍”。《靈樞·五味》謂:“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃。”故稱脾胃為氣血生化之源,后天之本。《臨證指南醫案》曰:“納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和。”脾胃同居中焦,脾主運化水谷精微,胃主受納腐熟水谷,通過受納、運化、升降,以化生氣血津液而奉養周身。《醫門棒喝》曰:“升降之機者,在乎脾胃之健。”脾主升清,胃主降濁,為氣機升降之樞紐,脾胃納運功能正常,氣機升降協調,則正氣旺盛,邪不可干,百病皆無。反之,正若《脾胃論》所言:“內傷脾胃,百病由生。”若脾胃虛損,脾失健運,則氣血無以生化,易致痰濁、濕熱、瘀血等阻滯中焦而發生息肉。正如張景岳所說:“凡脾腎不足及虛弱失調之人,多有積聚之病。”金·張元素《治法機要》曰:“壯人無積,虛人則有之,脾胃虛弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積”。綜合歷代醫家之觀點,結合臨床觀察,認為脾胃虛損是胃息肉發病的病機關鍵,并且貫穿于疾病發生發展的始終。1.2痰瘀互結為病之標《素問·玉機真藏論》說:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。臨床因飲食、情志、勞倦等各種因素損傷脾胃,脾虛則水濕停滯不化,濕聚生痰,痰濕阻滯而為病。如沈芊綠說:“人自初生以至臨死皆有痰,皆生于脾,聚于胃”。又如朱丹溪說:“凡人上中下有塊者多是痰。”胃息肉患者常可出現胃脘痞滿、嘔惡欲吐、納呆食少等癥狀,則是痰濕阻滯中焦的表現。現代研究證實,Hp感染與胃息肉的發病有著密切的聯系,而Hp的致病特點又與中醫學濕熱之邪尤為相似。痰濕共為陰邪,其性重濁黏滯,最易阻遏氣機,氣機升降失調,經絡不暢,則血行瘀滯;或因情志失調憂思惱怒,致使肝氣郁結,木失疏泄,氣機郁滯,亦可致氣滯血瘀。如《臨證指南醫案》所言:“氣既久阻,血亦應病,循行之脈絡自痹。”若脾胃氣虛,氣血化生乏源,氣虛無力行血,必因虛致瘀;且“病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不通”(《素問·痹論》)。可見痰濁濕熱血瘀乃是本病發生發展的重要病理因素。另外,各種病理產物阻于中焦,又使中焦氣機更加壅塞,故痰濕瘀血既是病理產物,又是致病因素,終致痰濕瘀血互相交結、積聚日久而成息肉。綜之,胃息肉的病機關鍵為脾胃虛損、痰瘀互結,而脾胃虛損是基礎,痰濕血瘀是息肉最終形成的重要病理因素。2健脾化濕、祛瘀散結為基本治法“治病必求其本”,胃息肉證屬本虛標實,且多呈兼夾之勢,謹守其病機、病位、病性,以“虛實兼顧,補消同施,清化兼用”為治則,以“健脾化濕、祛瘀散結”為基本治法,組方健脾祛瘀湯治療本病。基本藥物組成:黃芪、炒白術、炒枳殼、砂仁、香櫞、山慈菇、炒莪術、炙雞內金、連翹。方中黃芪甘溫,入脾、肺、胃經,《本草備要》云:“補中,益元氣,溫中焦,壯脾胃,生血生肌……”善補脾胃之氣,又溫運脾陽、生肌養血,為健脾補中之要藥,切中病機,故用為君藥。炒白術、炒枳殼健脾消食、行氣化濕,香櫞、砂仁理氣調中、和胃醒脾化痰,以上四味健脾理氣化濕共為臣藥。炒莪術苦泄辛散溫通,既入血分,又入氣分,能破山山東東中中醫醫雜雜志志22001100年年1100月月第第2299卷卷第第1100期血散瘀,消癥化積,行氣止痛,重在祛瘀;山慈菇功能消腫散結,化痰解毒,重在化痰;雞內金消積滯,健脾胃,重在消滯;連翹既能清熱解毒,又能消腫散結,清熱與散結并重;上藥共為佐藥,能清熱化痰、祛瘀消滯。諸藥合而成方,共奏健脾化濕、祛瘀散結之效。臨床注重隨癥加減,若胃寒痛甚,加良附丸或干姜、吳茱萸;納呆明顯者,加焦山楂、焦神曲、焦麥芽;惡心嘔吐者,加竹茹、黃連、紫蘇葉;便黑者,加三七、白及、地榆炭;胃陰虛者,加麥冬、沙參、天花粉養胃生津;濕滯甚者,加蒼術、厚樸;肝胃郁熱、胃脘灼痛、嘈雜泛酸者,加左金丸及梔子、牡丹皮。總之,針對胃息肉的病機特點,在調補脾胃的基礎上佐以行氣去瘀、清熱化濕、消滯散結,是治療本病的關鍵,使脾運胃和,氣血充足,升降有序,氣機暢利,血行不滯,熱清濕消,則積結能散,諸癥自除。3病案舉例女,62歲,2009年5月12日就診。患者胃脘脹滿伴噯氣1年余,經西藥治療效果不明顯,就診時胃脘脹滿明顯,連及后背,頻噯氣,無燒心、嘔惡,納差,不敢多食,眠安,大小便正常,舌紅苔黃厚,脈弦滑。在附屬醫院胃鏡檢查示:慢性淺表性萎縮性胃炎;胃竇部多發息肉,最大者直徑約8 mm。病理檢查示:胃黏膜慢性炎癥,部分腺體結構紊亂。中醫診斷:積聚、痞滿,為脾胃虛損,升降失司,痰濕瘀熱氤氳成積。處方:黃芪30 g,炒白術30 g,炒枳殼15 g,砂仁12 g,香櫞12 g,山慈菇10 g,炒莪術6 g,炙雞內金15 g,焦山楂、焦神曲、焦麥芽各20 g,連翹10 g,甘草6 g。10劑,水煎服,日1劑。二診:胃脘脹滿、噯氣有所減輕,食欲較前好轉,舌質仍偏紅,舌苔轉為薄黃。上方加入佛手10 g、紫蘇梗12 g。10劑,水煎服。三診:胃脘脹滿、噯氣已明顯好轉,食欲轉好,舌質淡紅,苔薄白,脈弦緩。于上方去佛手、紫蘇梗、焦山楂、焦神曲、焦麥芽,加丹參30 g、浙貝母12 g。后繼續以基礎方加減治療。2009年8月20日復查胃鏡示淺表性胃炎,未見息肉。囑平時口服香砂六君子丸以鞏固療效,追蹤至今未見息肉復發。慢性支氣管炎肺氣腫屬于中醫學咳嗽、喘證、肺脹等范疇,多發于中老年人群,主要表現為咳嗽、吐痰、胸悶氣喘等,病情常反復發作,久治不愈,病情逐漸加重,嚴重影響患者的工作和生活。本病治療較為棘手,常常是用藥后病情好轉,停藥后病情反復。筆者經過大量的臨床觀察,確立了以健脾補腎、益肺平喘、活血通絡、宣肺化痰為基本治則,篩選有效藥物組成補肺平喘湯,應用于慢性支氣管炎肺氣腫穩定期患者,療效顯著,報道如下。1臨床資料篩選病例均為2007年6月初～2009年5月底我院收治的慢性支氣管炎肺氣腫穩定期的患者,共91例,男72例,女19例;年齡最大70歲,最小56歲;病程最長21年,最短8年;患者均長年應用中西藥治療未愈,體質較差,易患外感,反復發作。診斷標準:有慢性支氣管炎病史,并且有咳嗽、胸悶氣喘,胸片示肺紋理紊亂,透光度增強,肋間增寬,膈肌下降。2治療方法91例患者均在門診治療,服用自擬方補肺平喘湯。基本方藥物組成:黨參15 g,白術10 g,黃芪30 g,炙麻黃2 g,苦杏仁2 g,半夏3 g,五味子15 g,桔梗10 g,丹參12 g,當歸10 g,白芍12 g,山茱萸10 g,蛤蚧3 g(研粉沖服),九香蟲6 g,地龍10 g,魚腥草15 g,瓜蔞10 g,砂仁6 g(后下),麥芽10 g,陳皮6 g,旋覆花6 g(包煎)。水煎服,日1劑。連續治療1個月為1療程,1療程服藥25劑,休息5 d再進胃息肉臨床證治體會@王惠娟$山東中醫藥大學!山東濟南250355@曹志群$山東中醫藥大學!山東濟南250355<正>胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病變,是胃癌前疾病中繼慢性萎縮性胃炎之后第二大易發生癌變的疾病,屬中醫學胃脘痛、痞滿、積聚等范疇。目前西醫對胃息肉多采用內鏡下高頻電凝電切、活檢鉗鉗除、激光、微波灼切等方法治療,但并發癥多、復發率較高。在導師曹志群教授指導下,從中醫整體觀念出發,辨病與辨證相結合治療本病具有顯著優勢,介紹經驗體會如下。胃息肉;;脾胃虛損;;痰瘀互結;;健脾化濕;;祛瘀散結;;健脾祛瘀湯
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