下文就“抑郁癥”話題再簡單地強調幾點注意事項，希望能幫助患者及其父母更科學地認識抑郁癥，盡快找到合適的治療方案，加快康復！
01、此“抑郁”非彼“抑郁”
患者的家長們一定要對“抑郁癥”有較清晰的認識。精神醫學上所說的抑郁癥是指“抑郁障礙”，而普羅大眾所說的“抑郁癥”往往指的是抑郁發作。而抑郁發作可存在于多種精神心理障礙中，比如抑郁障礙、雙相障礙、創傷后應激反應失調等等。
尤其是抑郁障礙和雙相障礙容易被混淆，這兩者又被稱為“單相抑郁”和“雙相抑郁”。
從主流精神科角度出發，這兩個疾病雖然都有“抑郁”兩字，但藥物治療方案是有很大區別的。單相抑郁主要使用抗抑郁劑；而雙相抑郁一般使用心境穩定劑和部分抗精神病藥，抗抑郁劑反而用得非常謹慎。雖然具體的用藥方案應交由專業的精神科醫生來主導，但患者和家長們應有基礎的了解。
從以深度催眠下心理干預為主的多學科診療模式（MDT）的角度出發，單相抑郁和雙相抑郁也有很多不同。單純抑郁的心理社會根源是疊加性的心理創傷，而雙相抑郁的根源不但有疊加性心理創傷，還有病理性正性情緒體驗。
因此，無論是藥物治療還是心理干預，單相抑郁和雙相抑郁都有很大不同，患者父母們一定要注意這個問題。現在國內大部分精神科醫生都有鑒別意識了，但很多心理咨詢師仍分不清，包括一些權威媒體、自媒體也缺乏相關知識，還經常鬧出將“雙相情感障礙”錯寫成“雙向情感障礙”的笑話。
02、切莫病急亂投醫
我經常在后臺看到這樣的家長留言：孩子得病了，看了很多醫生都不見好，孩子都失去耐心了，再也不愿意接受治療，這怎么辦啊？
這是很多患者父母的真實心聲。在孩子罹患抑郁癥的初期，孩子的求治愿望往往非常強烈，但家長往往不了解這個病的本質和根源，更不了解一般精神科大夫的診療思路和各種治療方法的利弊。基本上就是發現孩子的情緒、行為出了問題，他們就帶孩子到醫院看病，或者找心理咨詢去了。
在這個過程中，患者和父母可能對醫生用藥有所誤解，或者對療效有不切實際的期待，對藥物副作用缺乏預期，又或者有些心理咨詢師處理不當，對患者造成了二次傷害……總之，折騰過一輪之后，家長越來越焦慮，孩子越來越絕望，甚至抗拒治療，父母就更加陷入困境中了。
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所以，如果家長懷疑孩子得了抑郁癥，一定不要“病急亂投醫”。所謂的“亂投醫”并不是指到不規范的醫療機構或心理咨詢機構求助，而是指家長對疾病毫無了解就去看病。
家長必須先對抑郁癥相關的知識有比較理性、客觀、科學、全面的理解。一方面可以看我們的文章及視頻，另一方面還可以多了解其他專家的聲音。
此前分享過北京回龍觀醫院院長楊甫德、上海精神衛生中心主任方貽儒等人的專訪文章或直播文字，他們都是國內精神醫學的“大咖級人物”，他們對抑郁癥的講解值得大家一聽。
只有家長們多學習、多了解，兼聽則明，深入思考，才能免于對疾病的恐懼；后續帶孩子選擇醫生和治療方案時，才能作出更理性可行的選擇，對可能出現的不良反應有所預期和應對，并加快孩子的康復。這是非常重要的。
而且，從發現孩子有精神心理問題開始，父母就必須深刻地自我反省、改變和提升。孩子遭受過哪些來自家庭、學校和社會的疊加性的心理創傷？孩子遭受相關創傷后，父母是否沒有及時給予共情、傾聽和積極的引導，有的甚至還指責、打罵孩子？
如果發現有這些情況，父母可以在孩子情緒比較穩定的時候向孩子真誠地道歉，并具體說出自己錯在哪里。但不要指望一、兩次道歉就能解開孩子的心結，家長必須持續地改變和付出，改善親子關系和家庭關系。如果能做到這一步，孩子的情緒癥狀往往有明顯的改善。
03、吃不吃藥要視情況而定
雖然我認為目前主流精神科對抑郁癥的治療手段過于單一，主要依靠藥物治療，但如果父母懷疑孩子得了抑郁癥，那我還是建議最好先找診療經驗豐富的精神科醫生，因為這涉及到病情是輕、中、重的專業判斷。
必須注意，精神心理障礙的診斷只能由精神科醫生在醫療機構內進行，神經內科醫生不具備該資質，心理咨詢師更不能下診斷。
如果孩子被確診為單相抑郁（即抑郁障礙、抑郁癥），程度是輕到中度，那家長可先跟孩子溝通。如果孩子信任精神科醫生，信任藥物治療（甚至有的孩子排斥心理咨詢/治療），那么可以服用醫生開具的藥物。
如果孩子排斥吃藥，希望接受心理咨詢/治療，那父母也可以尋求比較專業的心理咨詢/治療資源，認知行為治療（CBT）、正念療法、家庭治療這三種都可以嘗試，但青少年患者不要找精神分析療法。
也就是說，在病情還不算嚴重的情況下，尊重孩子的意愿、孩子的配合度非常重要。甚至有的孩子不愿吃藥、不愿接受心理咨詢/治療，認為可以自我調整，那家長也可以跟孩子商量一個限度，設立時間和行為的底線，如果觸及了底線，就必須接受相關干預。
如果醫生診斷孩子是重度抑郁癥，那還是建議首選接受藥物治療，緩解癥狀是首要任務。如果孩子強烈反對，家長切勿指責，應多花耐心和時間積極引導；要是實在說服不了孩子，也可以在孩子的安全有所保障的前提下，尋求心理咨詢/治療。
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但在這過程中，家長一定要與孩子商量好，如果心理咨詢/治療效果不如意，則必須接受藥物治療。甚至，如果孩子出現強烈的自殺念頭和行為，必要時應強制送院。還有，如果孩子出現了明顯的幻覺、妄想等精神病性癥狀，也是一定要接受藥物治療的。等到癥狀得到初步控制，情緒有所改善后，再視孩子的意愿來決定是否尋求心理咨詢/治療。
可如果，孩子被診斷為雙相抑郁（即雙相障礙、雙相情感障礙），那怎么辦？我建議，如果孩子愿意，還是可以首選藥物治療，后續再視情況選擇心理咨詢/治療。
我曾在多篇文章中分析，目前主流精神科醫生診斷的“雙相障礙”有兩種。一種是有重度抑郁發作，又有典型的輕躁狂/躁狂發作，即狂妄自大、精力充沛、自視過高的心理狀態，這符合典型的雙相障礙診斷。
另一種是有重度抑郁發作，又有暴躁易怒、打人砸物、大吼大叫等激烈的情緒和行為。很多醫生認為后者是“易激惹”，符合輕躁狂/躁狂發作，進而診斷為雙相障礙。但我認為這不是“易激惹”，而是“激越”，這些患者主要表現仍為抑郁癥癥狀，如果診斷為雙相障礙的話，有過度診斷之嫌。
當然，關于這個問題業界有所爭議，沒有定論。所以，家長和患者不要隨意質疑精神科醫生的診斷和用藥方案，更不宜與醫生發生爭執，你們內心有一定意識，理解癥狀背后的心理根源就可以了。
那么，無論孩子是真正的輕躁狂/躁狂，還是“激越狀態”，服用心境穩定劑和部分抗精神病藥對于穩定情緒都是有積極意義的。尤其是，如果激越狀態非常明顯，孩子攻擊父母或他人的行為比較頻繁、嚴重，這可能會導致意外和悲劇，這時的藥物治療更是利大于弊，令患者的情緒爆發得以控制。父母自我反省、改變和提升時，作出道歉時，孩子才更容易接受。
而為什么有的抑郁癥患者有激越狀態，但有的患者沒有？這往往與其遭受過的疊加性的心理創傷程度、數量和其歸因模式有關。
一般來說，遭受過的疊加性心理創傷越多，患者出現激越狀態的風險就越高；而在遭受創傷的過程中，如果患者除了有內歸因（自卑、自責、我很笨、我無能等自我否定）之外，還有外歸因的話（都是別人害的，都是他們的錯），他們就會產生憤怒。當憤怒情緒累積到一定程度，往往就會表現為暴跳如雷、有攻擊性等激越狀態。
04、可選擇有確切效果的輔助療法
除了藥物治療、心理咨詢/治療之外和家庭關系、親子關系的改善之外，家長還可以視情況選擇一些輔助性治療。我們文章中分析過運動療法、重復經顱磁療法、基于“菌-腸-腦軸”的健康飲食療法或益生菌療法等等，讀者們可以仔細閱讀。
其中，如果想選擇運動療法，則一定要注意患者處于重度抑郁發作時是不適合運動療法的，一般要通過其它方法令病情緩解至輕度到中度時，才可逐步鼓勵患者運動。而且，要尊重孩子的意愿，結合現實情況選擇其喜歡的運動方式，可由家人陪伴其運動，或逐漸加入合適的運動團體，一般不宜選擇單獨運動。
在物理治療方面，重復經顱磁治療的不良反應少、安全性高，對抑郁癥的療效也得到了業界公認，如果孩子愿意，且有相關專業的資源，家長可以帶孩子嘗試。但對于腦深部電刺激療法（DBS），不到萬不得已時，一定不要輕易嘗試。
另外，對于網絡上出現的一些抑郁癥“另類療法”，比如唱紅歌、跳“鬼步舞”，包括不少抑郁癥患者推薦信仰宗教、閱讀療法等等，家長不要讓孩子盲目模仿。整體上來說，這些另類的康復方法只適合很小一部分的患者，家長們一定要保持理性、客觀。
最后，還要強調一點，在整個抑郁癥治療和康復的過程中，父母一定要看到孩子的積極改變，哪怕他們的進步只是一點點，父母也要及時給予肯定，應引導孩子們學會自我肯定。這有助于形成良性循環，加快康復。
在端午節后，我們會著手撰寫“難治性抑郁癥”的系列文章。難治性抑郁癥主要指經過兩種或兩種以上作用機制不同的抗抑郁藥足量、足療程治療，但療效不佳的抑郁癥。
在我們的臨床實踐中發現，難治性抑郁癥患者往往有人格改變或者人格障礙，比如偏執型人格改變，主要表現為敏感多疑，容易把別人的好意當壞意等，但主流精神科對人格改變、人格障礙的診斷意識很薄弱（即精神心理障礙的第二軸診斷），更缺乏有效的干預手段，這是導致難治性抑郁癥“難治”的因素之一。我們將在后續文章中展開分析，敬請期待。
