濕疹是一種常見的皮膚病，發(fā)病率較高，在皮膚病中所占比例極高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹屬變態(tài)反應(yīng)、炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，可能有免疫、遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)、環(huán)境等多種因素參與其中。
中醫(yī)古代文獻(xiàn)對濕疹的認(rèn)識，首見于《金匱要略》，“浸淫瘡，黃連粉主之”。本病的特點是皮疹多形，劇烈瘙癢。祖國醫(yī)學(xué)對此病的論述甚多，根據(jù)發(fā)病部位的不同各有其名。
發(fā)于小腿部的稱“下注瘡”、“濕毒瘡”、“濕濂瘡”，如明代《外科準(zhǔn)繩?下注瘡》
［1］記載：“或問腳膝間膿水不絕連年不愈何如？曰：此名下注瘡，亦名濕毒瘡。發(fā)于手部的皸裂性濕疹稱“掌心風(fēng)”，如清代《外科真詮?掌心風(fēng)》
［2］及《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》
［3］都記載：“無故掌心燥癢起皮，甚則枯裂微痛者，名掌心風(fēng)。”全身泛發(fā)的急性濕疹名“浸淫瘡”，如隋代《諸病源侯論?浸淫瘡侯》［4］記載：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚。初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊乃遍體……”。發(fā)于陰囊部稱“腎囊風(fēng)”或“秀球風(fēng)”。此外嬰幼兒濕疹科“胎濂瘡”等等不一而論。
病因病機
本病的病因主要為風(fēng)、濕、熱，但有內(nèi)、外之分。外風(fēng)、濕、熱屬于六淫邪氣。內(nèi)風(fēng)、濕、熱系臟腑功能失調(diào)所生，前者屬外因為致病的條件，為標(biāo)；后者屬內(nèi)因，為發(fā)病的基礎(chǔ)，為本。
外因通過內(nèi)因起，本病的發(fā)生以內(nèi)因為主。關(guān)于外因方面，雖亦包括六淫，例如氣候變化，季節(jié)因素與日光、風(fēng)沙、水土都有關(guān)系但其中以外濕為主，如坐臥濕地、居住卑濕、雨淋水漬等。
關(guān)于內(nèi)因方面，以脾、心肝臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生內(nèi)濕、內(nèi)熱、內(nèi)風(fēng)為主。清朝《雜病源流犀燭?濕病源流》曰：“濕之為病，內(nèi)外因固俱有之。其由內(nèi)因者，則脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕……其由外因者，則為天雨露，地泥水，人飲食與汗衣濕衫。”
1 脾胃濕熱 脾為濕土，常因飲食失調(diào)，多食生冷，水果之物，脾陰不足，失于健運，濕從內(nèi)生；或多食高梁厚味、魚腥海味、嗜飲茶酒等，釀成濕熱。
2 心火血熱 《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”因心主血脈，心主火，由于心緒煩擾、精神緊張、心經(jīng)有火、導(dǎo)致血熱。脾胃即有內(nèi)蘊之濕，復(fù)因心火內(nèi)熾、血熱內(nèi)濕、濕熱相結(jié)，通過臟腑關(guān)系，從里到表。蓋胃主四肢，胃主肌肉，濕熱熏蒸，上輸于肺，肺主皮毛。因此濕熱之邪可浸淫肌腠，走竄四肢，外達(dá)皮毛而成。
3 風(fēng)勝血燥 風(fēng)可分為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)。或由濕熱內(nèi)蘊，外受于風(fēng)而發(fā)病，此為外風(fēng)。或因其病纏綿滲水日久，以及過食辛辣香燥之物，或過飲苦寒燥濕，淡滲利濕之劑，均可傷陰耗血。肝主風(fēng)，肝失血養(yǎng)，則風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)勝則燥，而血風(fēng)生，又有心火內(nèi)熾，血熱生風(fēng)，均屬內(nèi)風(fēng) 。
濕疹中藥治療
內(nèi)治法 包括辯證分型和中成藥治療。辯證分型方法很多，通過臨床實踐，我們認(rèn)為下列分型比較實用。
1.胃經(jīng)積熱
【濕疹癥狀】初起丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴大成片。毛發(fā)干枯，容易折斷，易于剝落，而不疼痛，瘙癢，稍數(shù)患者有輕微的紅腫，皮疹，膿瘡，結(jié)痂而稍有疼痛。病程纏綿。
【濕疹治法】養(yǎng)血熄風(fēng)，殺蟲清熱
【濕疹方藥】荊芥10克，白蘚皮15克，當(dāng)歸10克，大黃10克，防風(fēng)10克，百部10克，連翹10克 。
【用法】共炒研極細(xì)末，每次6克，飯后兩小時，滾水沖服，每日兩次。
【外洗法】用艾葉一把，加鴿糞一把熬水，溫洗禿瘡后，再用溫水淋洗一次，拭干。
【濕疹按語】本病由于胃經(jīng)積熱，化風(fēng)生蟲所致。故方中以荊芥、防風(fēng)透散風(fēng)熱于外；大黃蕩滌胃熱于下；連翹、百部、白蘚皮泄熱殺蟲；當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)。
2.脾虛化熱
【濕疹癥狀】皮膚濕疹，以四肢為多，開始散在全身，以后逐成片狀增多，瘙癢，搔破后流黃水，無發(fā)熱，飲食尚佳，睡眠不實，大小便正常，舌質(zhì)正常，苔黃膩，脈陳弦細(xì)數(shù)。
【濕疹治法】養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕
【濕疹方藥】歸尾5克，赤芍6克，干地黃9克，川弓5克，丹皮6克，何首烏9克，胡麻仁5克，黃柏6克，白蒺藜9克，苦參6克，蟬蛻3克，紅花3克，蛇蛻3克 。
【用法】一日一劑，水煎，分兩次服。忌辛辣腥發(fā)之物 。
【濕疹按語】此型濕疹，以四肢為多，四肢為諸陽之本，脾主四末，并主肌肉，其病因由脾弱生濕，濕聚生熱，熱則生風(fēng)，風(fēng)濕博結(jié)，發(fā)于皮膚，四肢尤甚，所以治以養(yǎng)血，清熱、祛風(fēng)、除濕之法。方中以歸尾、赤芍、黃柏清熱除濕止癢；白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻等疏風(fēng)止癢。
3.血熱外感
【濕疹癥狀】周身疹點細(xì)小堅硬為粟，質(zhì)白根紅，瘙癢異常，抓破則有黃色水液浸淫蔓延，癢極則膚紅發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【濕疹治法】疏風(fēng)祛濕，敗毒瀉火
【濕疹方藥】金銀花30克，土茯苓30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，白蘚皮15克，野菊花10克，炒黃柏10克，炒黃苓10克，干生地10克，連翹10克，蟬蛻10克，荊芥3克。
【用法】濃煎，分三次服。三劑為一個療程。瘡愈后則停服，未痊愈可續(xù)服三劑。如經(jīng)數(shù)月或一年后再發(fā)時，可照方再服 。
【濕疹按語】方中以金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花清熱敗毒而消腫；生地、黃苓、黃柏、連翹清熱涼血瀉火，并能燥濕；土茯苓、白蘚皮祛風(fēng)除濕；蟬蛻、荊芥疏風(fēng)散熱。
4.風(fēng)濕蘊毒
【濕疹癥狀】皮損肥厚，粗糙，干燥，脫屑，皮紋增寬加深，色素沉著、苔蘚樣明顯，瘙癢無度，色薄白苔少，脈細(xì)數(shù)。
【濕疹治法】熄風(fēng)止癢，除濕解毒。
【濕疹方藥】全蟲方 全蟲（打）6克，皂刺12克，豬牙皂角6克，苦參6克，刺蒺藜15克，炒槐花15克，威靈仙12克，黃柏15克，白蘚皮15克，川軍15克。
【用法】久煎，一日一劑，每兩服。忌食辛辣 。
【濕疹按語】方中全蟲性辛、甘、平。有毒。入肝經(jīng)，走而不守，能息內(nèi)外表里之風(fēng)；皂刺幸散溫通，功能消腫托毒，治風(fēng)殺蟲；豬牙皂角能通肺及大腸之氣，滌清胃腸積滯，消風(fēng)止癢散毒。蓋“熱”性散，“毒”性聚，若欲祛其濕毒，非攻發(fā)內(nèi)托幸揚不得消散，而全蟲、皂刺、豬牙皂角三者為伍，既能熄風(fēng)止癢，又能托毒攻伐，對于頑固蘊久深在之濕毒作癢，用之最為相宜。白蘚皮性寒善行，味苦性燥，清熱散風(fēng)，燥濕止癢，協(xié)同苦參以助全蟲祛除表淺外風(fēng)蘊濕而止癢；刺蒺藜辛苦溫，祛風(fēng)“治諸粉病瘍”、“身體風(fēng)癢”有較好的止癢作用；刺蒺藜協(xié)同祛風(fēng)除濕通絡(luò)的威靈仙，能夠輔佐全蟲祛除深在之風(fēng)毒蘊濕而治頑固性的瘙癢。另外脾胃氣滯則蘊濕，濕蘊日久則生毒，頑濕聚毒，客于皮膚則瘙癢無度，故方中佐以炒枳殼、黃柏、炒槐花，旨在行氣清腸胃之結(jié)熱，以期調(diào)理胃腸，清除濕熱蘊積之根源，標(biāo)本兼顧，寓意較深。川軍能活血破瘀，少用則瀉下，多用反而厚腸胃，與諸藥相配合，不但止癢功效增強，而且可以促進(jìn)肥厚皮損的消退。
濕熱型：
【證見】 皮膚可見紅斑、腫脹、丘疹、水皰、膿皰、糜爛，滲液較多，浸淫成片，瘙癢較劇烈。可伴有發(fā)熱，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹瀉，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。
【治法】 清熱利濕，佐以祛風(fēng)。
【方藥】 1．主方 萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減 處方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、魚腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏各12克，蟬蛻6克。水煎服，每日1劑。 便秘者，加大黃12-15克(后下)。濕熱較盛者，加龍膽草、梔子各12克。劇癢者，加浮萍9克、白蒺藜15克。 2．中成藥龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。
風(fēng)熱型：
【證見】 皮膚見紅斑、丘疹、鱗屑、結(jié)痂，或有少量滲液。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱，佐以利濕。
【方藥】 1．主方消風(fēng)散(陳實功《外科正宗》)加減 處方：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、苦參各12克，蟬蛻9克，生地黃25克，生石膏30克(先煎)，魚腥草30克，金銀花15克，生甘草6克。水煎服，每日l劑。 瘙癢較劇者，加浮萍9克、白蒺藜15克。滲液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。 2．中成藥 (1)銀翹解毒顆粒(根據(jù)銀翹散原方配制成的沖劑)，口服，每次1-2包，每日2～3次，溫開水溶解后服。 (2)防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，溫開水送服。
血虛風(fēng)燥型
【證見】 患部皮膚增厚，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，色素沉著，脫屑，或見頭暈乏力，腰酸肢軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩或濡細(xì)。
【治法】 養(yǎng)血祛風(fēng)。
【方藥】 1．主方當(dāng)歸飲子(陳實功《外科正宗》)加減 處方：當(dāng)歸、防風(fēng)各12克，川芎、荊芥各9克，白芍、何首烏、丹參、白蒺藜各15克，生地黃25克，生甘草6克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日l劑。 瘙癢難眠者，加珍珠母、生牡蠣各30克(先煎)，夜交藤、酸棗仁各15克。某一階段見糜爛、滲液者，加萆薢15克、土茯苓30克、澤瀉12克。 2．單方驗方：千斤首烏湯(廣州中醫(yī)學(xué)院《外科學(xué)》) 處方：千斤拔30克，何首烏15克，烏豆衣12克，當(dāng)歸、蟬蛻、苦參、白鮮皮各9克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日l劑。
濕疹外治法
（1）濕疹三方（外用）
組成：
①硫黃60克，枯礬150克，煅石膏500克，青黛1.5克。
②青黛、薄荷各150克，黃柏120克，黃連45克，人中白9克，硼砂60克，冰片6克。
③防風(fēng)、艾葉、花椒、蒼術(shù)、紅花、赤芍、白鮮皮、荊芥、蛇床子各10克，苦參、連翹各15克，白礬、雄黃、樟腦各6克。
用法： ①方適用于濕熱型患者，②方適用于毒邪熾盛者，③方適用于血虛型患者。將上藥共研細(xì)末，過100目篩，香油調(diào)搽或干撤患處，每日1次。
療效：以上共治療216例，全部治愈。用藥1次者48例，2次者73例，3次者36例，4次者23例，5次以上者36例。
（2）加味蛇床子方（外用）
組成：蛇床子60克，苦參、明礬、威靈仙各15克，地膚子24克，黃柏20克，冰片10克，白蘚皮、透骨草各30克。
加減：滲液明顯加石榴皮、五倍子；紅腫酸痛加蒲公英、蚤休；瘙癢明顯加艾葉、花椒。
用法：上藥煎取藥汁，每煎1次加冰片5克，乘熱熏洗陰囊處10～20分鐘，待藥稍涼后徐徐洗皮損處，每日1劑，水煎，早晚各洗1次。
療效：共治療240例，近期治愈189例，好轉(zhuǎn)32例，無效19例，總有效率為92.1％。
（3）坐浴方（外用）
組成：苦參、白鮮皮、蛇床子、露蜂房各30克，大黃、白芷、紫草各15克，五倍子12克，花椒10克，冰片（另包）、芒硝（另包）各6克。
用法：以上中藥除另包外，先用冷水浸泡20分鐘，煎煮取汁約1000毫升，倒人盆內(nèi)，加人冰片、芒硝各少許拌均勻，待水溫后坐浴浸泡20分鐘左右，早晚各1次。
療效：共治療123例肛門濕疹，其中除25例局部感染嚴(yán)重加用抗過敏、補鈣、局部換藥與封閉等輔助療法外，余均只用坐浴法，次數(shù)最短7天，最長25天，總有效率為94.5％。
（4）六合粉（外用）
組成：氯霉素片1.5克，強的松片30毫克，異丙嗪片O.15克，苯海拉明0.15克，滑石粉、黃連粉各4克。
用法：將上藥共研細(xì)粉末，急性濕疹先用冷開水洗去黃痂滲液，后用六合粉外搽，每日1～2次；慢性濕疹亦先用冷開水洗凈患處，再用適量醫(yī)用凡士林或雪花膏與1劑粉劑調(diào)勻后涂搽患處，每日1～2次。
療效：此方治療急性濕疹患者352例，用藥1次痊愈者58例，2～4次痊愈者294例；治療慢性濕疹148例，用藥2～4次痊愈者63例，4～15次痊愈者85例。
（5）濕疹外洗方
組成：生大黃、川連、黃柏、苦參、蒼耳子各10克。
加減：滲出液多者加枯礬10克。
用法：將上藥水煎后濾液熏洗患處，每日3次。
療效：共治50例嬰兒濕疹，用藥1天治愈者25例，2天治愈者23例，3天治愈者2例，50例全部有效。
濕疹偏方
1.大蒜有消炎殺菌之功效，使將大蒜瓣搗為泥，用紗布沾蒜汁擦抹患處，每天兩三次。擦抹四五次就能止癢，堅持一個多月，即可有很好的效果。
注意：治療期忌用羊肉、魚蝦、醋及辛辣食物。可將大蒜拍碎用豆包布包裹揉抹，更為方便。
2. 土豆可治濕疹，把一個土豆切開，用切面擦患處，一日3次，3天就可見效果。
3. 蘋果胡蘿治療小孩濕疹，將一個較小的蘋果和重量差不多的胡蘿卜，不削皮，切成薄片，加水煮開，用小火保持沸騰6～10分鐘，倒出果汁，每次約200毫升或稍多，分2次給孩子喝。每日煮1次，連續(xù)飲用。如要增加甜度，可在煮時稍加冰糖。
4. 核桃皮汁 核桃皮能殺菌，用一個大口罐頭瓶裝核桃皮（老一點的好）7-8個，泡60度白酒，酒以沒過核桃皮為限，泡一個星期即可。取一支新毛筆，涂患處，每天兩三次，堅持兩個月便可有很好效果。治療期間，忌吃發(fā)性和刺激性食物。
5. 馬齒莧治濕疹 ，方法是把采來的馬齒莧覽洗凈，放在開水里煮15分鐘，待涼后再洗患處，每天洗兩三次即可。也可把馬齒莧砸爛用湯擦患處，兩種方法并用效果更好。
6.杏子治濕疹 杏子是皮膚用藥，可改善濕疹和曬斑。方法：（一）最初吃的是白杏（街上買的），以后也買些其他杏。（二）第一天吃了兩次，每次五六個。以后每天吃一次，吃剩的果肉涂抹患處。（三）兩三天后開始好轉(zhuǎn)，厚皮開始正常，不像搽藥后脫皮，新皮還是原樣。（四）會開裂、怕碰的感覺已經(jīng)沒有了。
7. 苦參湯熏洗治陰囊濕疹 從中藥店購苦參、蛇床子中藥各50克，混合后分成三等份。用一份在晚上煎湯，可直接放在臉盆中煎。煎好后，先采取坐姿用熱氣熏患部（防止水燙傷），待水不燙時，再采取洗的辦法，要堅持洗10-20分鐘，然后擦干。要連續(xù)洗5-7天（一副藥可洗三天）采用此方。治療后已有數(shù)月不再濕癢了。
8. 香菜汁可治小兒濕疹 將鮮香菜摘凈洗凈，擠出汁來抹在患處，可逐漸減輕小兒濕疹病情。
9.生大黃、黃柏、黃連各三十克，生乳香、生沒藥各十五克。 方法：共研成細(xì)粉，用茶葉泡濃汁調(diào)成稀糊狀，外敷患處，干了即換。 療效：一到二日結(jié)痂，四到六日痊愈。
10.石灰粉、香油各適量。 方法：將石灰粉放入碗中，加香油調(diào)成糊狀，涂在患處，日三次。 療效明顯。
內(nèi)外兼治法
濕疹大部分有內(nèi)因引起，而形之于外。中醫(yī)固然有“內(nèi)病外治”法，但臨床驗證在急性期和亞急性期采用外治法效果顯著，針對慢性濕疹外治法收效甚微。而且濕疹引起的內(nèi)因各種各樣，表現(xiàn)的外癥又各不相同，如能區(qū)別治療，加強針對性，治療濕疹無疑事半功倍。臨床驗證，采用中藥外治加內(nèi)治法來治療濕疹，效果顯著，成功率其高。如：王老牌濕康寧配合中藥口服。
鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)
疾病痊愈或控制后，中醫(yī)非常強調(diào)病后調(diào)養(yǎng)，以期達(dá)到鞏固療效的目的。對于濕疹的善后調(diào)養(yǎng)，多認(rèn)為應(yīng)給予健脾祛濕或養(yǎng)血祛風(fēng)，或辨證方藥，以鞏固療效，減少濕疹的復(fù)發(fā)。鑒于濕邪貫穿于濕疹病程的始終，在濕疹患者臨床痊愈后，可較長時間服用參苓白術(shù)片等健脾滲濕中成藥以鞏固療效。即使采用養(yǎng)血祛風(fēng)法鞏固療效，也必須配伍健脾祛濕的藥物，如單用養(yǎng)血祛風(fēng)藥，易引起濕疹的復(fù)作。若患者體質(zhì)偏熱者，在服用健脾祛濕中成藥時，尚需加服具有清熱解毒作用的中成藥，如黃連上清丸、皮膚病血毒丸等，惟用量宜減半。
患上濕疹時注意事項： 飲食宜清淡，不要過量進(jìn)食肥膩、忌食海產(chǎn)，如魚、蝦、羊肉、螃蟹、鵝、蘑菇等物．宜適當(dāng)進(jìn)食一些滋補品如紅棗、蜂蜜、首烏、杞子等． 由於精神刺激、繄張或過份疲勞可引致濕疹發(fā)作或加重，避免過份緊張，應(yīng)盡量放鬆心情． 保持皮膚清潔，防止患處受到感染． 注意防寒保暖，避免寒涼刺激，防止感受風(fēng)寒濕熱之邪引起病發(fā)．
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