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胰腺癌：“你可能得了假的糖尿病……”
作者：妥西八
文章來源：青年健康新視點
已授權《中國臨床營養網》轉載
在開始讀文章前，我們先來做個測試。
找一個安靜的房間，平靜好情緒，坐下，閉上眼，此時請盡力感受你胸腔及腹腔中的器官……
當然不是叫你這么干......
最明顯的，你可能會立刻發現自己的胸廓在持續地上下起伏，沒錯，那是你的肺正在工作；
當然，我敢保證你一定不會忽略自己強而有力的心跳；
如果這時正值飯點，可能你還會隔著肚皮感覺到自己的腸道正跟著咕嚕咕嚕蠕動；
如果環境足夠安靜，興許你還能清晰地聽到腹主動脈的搏動聲……
很好，那么現在來仔細感受一下你的胰腺唄。
……
“什么？胰腺？這我可做不到。它在哪？”
你的胰腺在哪？
可能絕大多數人都感覺不到胰腺的存在，甚至對它的位置毫無概念。
實際上，它躺在上腹部的最深處，就像一條魚。“魚頭”較低，被十二指腸圍繞著，魚尾較高，緊鄰著脾臟。前方則由胃覆蓋。
從體表來看，它的下緣相當于肚臍上5cm，上緣相當于肚臍以上10cm。如果確認周圍安全，或許你可以在自己的肚子上比劃看看。
胰腺能有什么用？
一直躲在后面，能有什么作為？別驚訝，你每日進肚食物的消化、血糖的維持基本全靠它，此外胃腸蠕動、消化液的分泌和膽囊的收縮也要靠它來調節。
胰腺具有超強大的分泌功能，既可以通過“外分泌”向胰腺導管中輸送胰液，胰液中作用強烈的消化酶會流入十二指腸消化食物中的糖、蛋白質和脂肪；又能“內分泌”胰高血糖素、胰島素和生長抑素，來調節血糖維持正常水平。
胰液及各種激素源源不斷地從胰腺中分泌，靠的正是這些腺泡、腺管和胰島.....
提到血糖你應該就明白了，困擾1.2億中國人口的糖尿病就是因胰腺胰島素的分泌功能障礙引起的。與其說21世紀是恐怖的“糖尿病時代”，不如說是大家的胰腺都普遍出了問題。
要是你覺得一個糖尿病已經夠頭疼的話，告訴你個更壞的消息。在剛結束的2017歐洲癌癥大會上，一項來自法國里昂國際疾病防治研究所的研究表明，不僅長期患有糖尿病是胰腺癌的危險因素，糖尿病病情的急速惡化還可能是早期無癥狀胰腺癌的征兆。
什么！糖尿病不僅能導致胰腺癌，興許它就是胰腺癌？這研究到底靠譜么？筆者嚇得趕緊吞了顆糖壓驚。
研究者調查了歐洲近百萬名2型糖尿病患者發現，其中被報告為胰腺癌的患者里，有50%在一年前就被診斷為2型糖尿病，并且被當作糖尿病治療。
由于癌癥作祟，這類糖尿病患者的病情會急劇惡化。于是，他們往往會聽從醫生的指導，從口服降糖藥轉向療效更為激進的胰島素注射治療。而這一舉措將胰腺癌的確診風險抬高了整整7倍。
一針下去，血糖咻咻地降，癌癥悄悄地來......
眾所周知，胰腺癌可以引起胰腺分泌功能障礙，從而導致糖尿病。而針對糖尿病的治療往往能讓無癥狀的胰腺癌更快露出馬腳。
這是因為，糖尿病治療所用的腸促胰島素是通過刺激胰腺釋放胰島素來降低血糖的。由于這種激素對胰腺的刺激作用，使胰腺內癌細胞的增殖變得更為活躍， 更加快了胰腺癌的進展。
乍看上去，患者先被確診為糖尿病，一年后再出現胰腺癌，搞得癌癥好像就是直接由糖尿病引起似的。事實上，癌細胞早就偷偷潛伏，糖尿病的罪魁禍首也正是它，而胰島素治療只是胰腺癌從無癥狀到有癥狀的一個助推器。
科學家們由此稱之為“反向因果效應”。
這就讓臨床醫生很頭大了。這么棘手的一個癌種，偏偏又和糖尿病扯上了關系。根據患者病情及時調整的降糖療法竟不經意間加速了胰腺癌的進展。到底還要不要用胰島素啦？
更可悲的是，好不容易突破重重線索確診的病人，卻都只剩幾個月的生存期，而他們似乎還對死神的降臨毫不知情......
該醒醒了，胰腺癌可沒想的那么簡單！
胰腺癌變，沉默的致命殺手
診治難度極高外加幾乎100%的死亡率，其實胰腺癌早就被公認為腫瘤界的“癌中之王”了。
胰腺癌的早期又稱為“無癥狀期”，沒錯，是幾乎沒！有！癥！狀！待到患者出現消化不良、腹痛和黃疸時，往往為時已晚。這也就是為啥他能夠成為眾多癌種中萬惡之首的原因。
要知道，各大癌腫的生存情況普遍都是用“5年生存率”來評估的，而胰腺癌的死亡率實在太高了，科學家們只能勉強計算患者的“1年生存率”來當作指標。因為胰腺癌的5年存活率＜1%，或者說，幾乎為零。
它也絕沒有你想的那么罕見。近年來，胰腺癌已成為癌癥相關死亡前10位的腫瘤。在世界范圍內，胰腺導管腺癌目前是癌癥相關死亡的第4大腫瘤。在美國，預計到2030年，胰腺癌將超過乳腺癌成為第2大致死性腫瘤。
國內的情況如何？來自2016年國家癌癥中心的統計數據表明，2015年中國胰腺癌發病率已經上升至第9位，死亡人數在我國癌癥死亡總人數中位列第6位，總體發病率和死亡率均呈增長的趨勢。
圖片來源《Cancer statistics in China,2015》
如何發現胰腺癌？
前面提到，胰腺癌的發病極其隱匿，待到出現癥狀時往往病情已達到晚期。那么它就真的發現不了嗎？
辦法當然有。關鍵就是要看你夠不夠警惕。
腫瘤標志物
CA19-9是胰腺癌必查的一個指標，甚至很多患者正是因為體檢時發現CA19-9異常才開始懷疑胰腺癌。
它是一種腫瘤特異性單克隆糖類抗原，一般不會出現在正常人體內，但如果體內產生胰腺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌等消化道腫瘤時，它的含量就會超標。
CA19-9在85%-95%的胰腺癌患者身上為陽性。在腫瘤切除后，CA19-9的濃度會有所下降，但如果又復升，往往意味著腫瘤再次復發。
超聲檢查
想要性價比高又無創的檢查？超聲絕對是首選。超聲檢查能明確地發現直徑大于2cm的胰腺實質性腫塊。此外，它還能發現由腫塊引起的膽管擴張、膽囊重大和肝內轉移。
隨著超聲技術的進展，過去難以察覺的腹后壁胰腺腫瘤，如今運用纖維胃鏡超聲探頭，便能夠直接從胃壁近距離檢查。目前超聲的胰腺癌術前診斷準確率已高達92%。
CT檢查
直徑小于1cm的胰腺腫瘤，能逃過超聲的火眼金睛，卻仍然敵不過CT的掃蕩。除了超聲能發覺的征象外，胰腺局部低密度占位、輪廓不規則，胰頭和胰體的比例失調都是診斷胰腺癌的種種依據。
血液檢查
當胰腺病變堵住膽管，致使梗阻性黃疸時，血中的血清膽紅素會明顯升高，尿膽紅素試驗也可呈現強陽性。血清淀粉酶也有可能一過性升高。
此外，患者的空腹血糖也會出現異常升高，糖耐量試驗也可呈陽性。
逆行胰膽管造影（ERCP）
從口中進入，通過胃到達十二指腸降部，再從胰管的十二指腸大乳頭開口向管腔內注入造影劑射片......這應該算是探查胰腺最直接的方式了。
逆行胰膽管造影就是這么做的，而且如果能在十二指腸大乳頭開口處發現腫瘤，還可以取活檢送病理檢查。最后的病理診斷報告正是胰腺癌金標準。
它的癌變和誰有關？
隱匿歸隱匿，但胰腺癌絕不是毫無征兆，說來就來。它與諸多環境因素、個人生活習慣和其他健康疾病密切相關。
吸煙
大量研究已經證實，吸煙是胰腺導管腺癌的頭號危險因素。吸煙可促使煙草中的致癌物質特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，然后反流進入胰管。這種致癌物也可隨著血流直接進入胰腺。此外，吸煙能使人體血脂增加，進一步觸發胰腺癌的發生和發展。
因此，戒煙是防治胰腺癌的關鍵要素。不過也有研究表明，只要補充足夠的葉酸和吡哆醛濃度，就能減少與吸煙相關的胰腺癌危險性。與其鉆這個空子不如干脆戒了吧！
飲酒
研究發現，酗酒的男性患胰腺癌的風險要比不飲酒的人高出1.5倍至6倍。并且喝得越多、越頻繁，男性患胰腺癌的風險越高。
糖尿病
就像先前提及的，糖尿病和胰腺癌有著剪不斷理還亂的關聯。
不過，目前國內經證實的觀點主要有二：
1.長期糖尿病是胰腺癌的危險因素；
2.新發糖尿病是早期胰腺癌的征兆。
因此，糖尿病患者及內分泌科醫生們應該意識到，患上糖尿病或已存在的糖尿病病情迅速惡化并不只有表面上那么簡單，需要更進一步的檢查，因為這，可能正是癌癥臨近的信號。
幽門螺旋桿菌
在消化道中作怪的細菌照樣能坑害胰腺。研究顯示，胰腺癌患者中有幽門螺旋桿菌血清陽性者，與對照組相比有顯著差異，提示了幽門螺旋桿菌感染與胰腺癌有相關性。
而且，這種危險關系在細胞毒素相關性基因A陽性菌株感染的患者中最為明顯，該菌株被認為具有更大的致癌作用。
慢性胰腺炎
每過10年，慢性胰腺炎患者的胰腺癌變概率就會增長2%。且在慢性胰腺炎患者中，伴有鈣化性胰腺炎者的胰腺癌發生率更高。
不過也有研究發現，除了少數遺傳因素導致的家族性慢性胰腺炎外，一般的慢性胰腺炎并不會導致胰腺癌。
無論孰是孰非，適量飲酒，及時摘除膽結石、避免暴飲暴食，給自己的胰腺營造個良好的環境總沒錯。
咖啡
1981年，一名德高望重的哈佛大學流行病學家在著名《新英格蘭醫學雜志》發表了《一份關于飲用咖啡與胰腺癌關系的病例對照研究》，稱“飲用咖啡與胰腺癌之間存在明顯關聯，在對吸煙的影響做出調整后，每天飲用不超過2杯咖啡人群，男女兩性合并胰腺癌相對危險性（RR）為1.8，每天飲用超過3杯以上RR為2.7”，從而得出結論：“很大比例胰腺癌的發生歸因于飲用咖啡”。
也就是說，飲用咖啡會將胰腺癌的危險性提高2~3倍。那你每天“賴以生存，不喝會死”的咖啡還能不能喝了？
別擔心，迄今公開發表過關于咖啡和胰腺癌關聯的研究已超過500多份，但奇怪的是，研究結果與早期并不完全一致。而且研究者們越是研究，就越發現咖啡與胰腺癌的關聯性不那么大。興許是人類對咖啡的一腔熱情打動了胰腺，emmm，姑且就放過人類這一回吧。
肥胖
肥胖體質也是胰腺癌的高危因素。甜食、高脂類紅肉食攝入過多、日常攝入的脂肪、淀粉、蛋白等過量，就會造成胰腺的過度負荷，慢慢的就會使胰腺細胞發生惡性轉化，從而逐漸導致胰腺癌的發生。
春節假期剛過，你是否也大吃大喝了好幾場？可別忘了，在你的肚子里有一枚嬌滴滴的胰腺。它不可或缺，生病了卻常常不聲不響。不如從年后起改掉不良生活習慣，將一切危險因素杜絕于千里之外。
最后，送你一張消化系統解剖圖，你能一眼找出胰腺嗎？
沒錯，它就藏在這兒！（★處）
參考文獻：
[1]ECCO2017 NEWS: Diabetes or its rapid deterioration can be an early warning sigh for pancreatic cancer.http://www.eccocongress.org/Global/News/ECCO2017-News/2017/01/ECCO2017-NEWS-Diabetes-or-its-rapid-deterioration-can-be-an-early-warning-sign-for-pancreatic-cancer
[2]Rapid Diabetes Deterioration -- Sign of Pancreatic Cancer?.http://www.medscape.com/viewarticle/875133
[3]項金峰.《2015年胰腺癌研究及診療前沿進展》.中國癌癥雜志.2016年4期
[4]《Cancer statistics in China,2015》.CA-Cancer J Clin.2015
封面圖片來源：搜狗圖片
