1、急性腰扭傷
病因:急性腰扭傷俗稱"閃腰”，多數(shù)是因在勞動、工作時遭受巨大的外力沖擊或姿勢不當(dāng)，防備不足搬物過重使機(jī)體難以承受外力作用，出現(xiàn)腰部肌肉筋膜關(guān)節(jié)韌帶斷裂，產(chǎn)生水腫，炎癥攣縮等導(dǎo)致腰痛為主的臨床癥狀。臨床表現(xiàn):根據(jù)損傷部位不同，臨床癥狀不完全相同，-般有腰部疼痛且壓痛與患者指出的痛點相同，疼痛部位以下腰部為主，可有牽涉痛多在臀部、大腿后部、根部、雙手扶腰，行動困難，咳嗽、噴嚏時加重站立或彎腰更明顯，久之部分患者出現(xiàn)腰側(cè)彎，凸向健側(cè)。
診斷:患者主要以腰部“鈍痛”為主，活動受限，各項反射為陰性，抬高試驗陽性，X線檢查-般無明顯變化，慢性期可見脊柱側(cè)彎，腰部扭傷應(yīng)與骨折，椎間盤突出癥，腰椎滑脫及腫瘤病變鑒別開，治療并不困難，以休息、推拿、理療、鎮(zhèn)痛、局部注射、鍛煉等有關(guān)綜合療法，慢性期治療必須有適當(dāng)合理的治療方案，才能取得滿意效果。
2、腰椎間盤突出
(1)按突出的程度分類:
①髓核、纖維同時退變、萎縮、纖維環(huán)沒有斷裂或正常，只是輕度的膨隆，稱為膨出
②纖維環(huán)部分破裂，有一部分髓核突出，稱為突出，為臨床常見類型;
③纖維環(huán)完全斷裂，-部分髓核從后縱韌帶向外脫出，有嵌頓型、固定型、游離型等稱為脫出。
(2)按突出的方向分類:①后側(cè)旁型，②中央型，③椎間孔型，④前方型，⑤椎緣分離型，其中以后側(cè)彎型為最多見，中央型及椎間孔型次之。
(3)幾種特殊類型的腰椎間突出:①坐骨神經(jīng)部分癱瘓型;②少年型椎間盤突出;③馬尾神經(jīng)綜合型椎間盤突出;④臨產(chǎn)期腰椎間盤突出;⑤高位腰椎間盤突出;⑥游離疝出型腰椎間盤突出。
(4)椎間盤突出與下列鑒別;①腰椎間狹窄，②馬尾神經(jīng)腫瘤，③脊椎滑脫;④腰椎結(jié)核;⑤骶髂關(guān)節(jié)炎;⑥腰椎增生病變;⑦梨狀肌損傷綜合征;
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)癥狀分部腰椎間盤突出好發(fā)部位多在腰3-4，腰4-5腰5-骶1，此3個椎間盤負(fù)重較大、活動度也大，最易發(fā)生突出:
腰椎間盤突出患者必需要手術(shù)治療嗎?
首先了解手術(shù)治療，手術(shù)也是一種療法，并不是萬能的，但它的直觀性比較強，所以患者可以慎重考慮手術(shù)治療，而手術(shù)也會存在多種問題，
①效果尚未肯定，對手術(shù)機(jī)理醫(yī)學(xué)界還有分歧;
②易造成感染，術(shù)后形成纖維疤痕組織，使神經(jīng)根產(chǎn)生粘連，引起“術(shù)后再生性疼痛";
③手術(shù)可造成神經(jīng)血管損傷，
④手術(shù)后椎間盤摘除易致腰椎不穩(wěn)定，引起慢性腰痛;
⑤但經(jīng)手術(shù)治療，保守治療就會丟掉治療時機(jī)。
綜上原因患者一定掌握手術(shù)特征方可治療，其實絕大多數(shù)椎間盤患者可以通過非手術(shù)治療痊愈，真正需要手術(shù)只占5%，如果一種方法治療效果不好，不要失去信心，選擇另一種治療方法，經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)保守治療，確實無效，嚴(yán)重影響日常工作生活者，才考慮手術(shù)治療。
椎間盤突出征的手術(shù)指征:
①急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者，即患者突然出現(xiàn)劇裂的坐骨神經(jīng)痛，感覺障礙，大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除。
②診斷明確，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效者，應(yīng)接受手術(shù)治療以減輕痛苦。
③癥狀反復(fù)發(fā)作者，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈后，短期內(nèi)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活。
④椎間盤突出，合并其它原因的椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查患者。⑤病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。
3、腰椎管狹窄癥
腰椎椎管，神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，引起相應(yīng)臨床癥狀者稱為腰椎管狹癥，根據(jù)病因不同，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又稱先天發(fā)育不良與畸形或特發(fā)性腰椎等狹窄，繼發(fā)性又稱后天性椎管狹窄，多由于椎間盤突出，骨質(zhì)增生，以及關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫外傷性骨折脫位、骨炎、腫瘤、血腫等，其中最主要常見的是退行性椎管狹窄。早期，由于椎間盤退變，髓核脫水，膨脹力減低，使黃韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，產(chǎn)生假性滑脫，引起椎管腔狹窄。晚期，可繼發(fā)椎間纖維環(huán)向后膨出，后縱韌帶肥厚、骨化、后緣增生、關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)肥大、黃韌帶肥厚骨化，無菌炎癥水腫，腫脹致使管腔容積減少，正常腰椎管矢狀徑均為15mm以上，橫徑在20mm以上，根據(jù)發(fā)生原因不同可分為:①全椎管狹窄，②側(cè)隱窩管狹窄，③神經(jīng)根管狹窄3種。
腰椎管狹窄臨表現(xiàn)床及診斷
①長期反復(fù)的腰痛，酸困，有時可放射至下肢，一般先有腰痛，逐漸出現(xiàn)腿痛，可不受咳嗽，打噴嚏等腹壓影響，少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷，無力，肌肉萎縮，大小便障礙。
②間歇性跛行是椎管狹窄的特發(fā)性臨床征狀，主要表現(xiàn)為患者步行數(shù)百米后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)，腰困腿痛麻木、無力、抽筋、并逐漸加重以至跛行不能行走，下蹲或坐臥休息數(shù)分鐘后癥狀緩解消失，又可繼續(xù)行走，原因與直立行走時，椎管內(nèi)壓力增高，血管受壓，神經(jīng)缺血有關(guān)，而騎車并無此現(xiàn)象，主要是騎車時，身體前傾，椎管內(nèi)空間增大，血管不受壓有關(guān)。
這就是所謂“車能行百里，難邁百米步”的道理。
③體格檢查:腰部過伸可引起下肢麻木，少數(shù)無任何陽性體征，直腿抬高試驗多為正常，但合并腰椎突出，陽性率可達(dá)80%以上，跟腱反射可減弱或消失，肌力減弱，感覺減退，主訴癥狀多體征少也是椎管狹窄的又一特點（腰椎管狹窄癥主訴癥狀多，能查到的體征少。一般的主訴癥狀是間歇性跛行，表現(xiàn)為患者走路會腿酸脹疼，蹲下、坐下或站著休息癥狀會緩解。腰椎管狹窄癥嚴(yán)重時會出現(xiàn)腰疼、坐骨神經(jīng)痛，還會出現(xiàn)二便異常。腰椎管狹窄癥還表現(xiàn)為向后仰身時腰腿部會出現(xiàn)一些癥狀，彎腰時癥狀消失。）。
④X線表現(xiàn)，椎弓根粗大，椎板間隙變窄，后關(guān)節(jié)增生肥大，骨紋理紊亂，椎體后緣增生，少數(shù)出現(xiàn)椎體滑脫，測矢狀徑在12mm以下，CT表現(xiàn)椎管矢狀徑小于10mm,即可診斷椎管狹窄，椎骨周圍骨刺，后縱韌帶骨化，黃韌帶肥厚或骨化，關(guān)節(jié)突肥大，硬膜囊擠壓變形，MRI檢查比CT分辯準(zhǔn)確率更高，但費用較高必要時可以檢查。
4、腰椎滑脫癥
①病因
腰椎滑脫主要是由于雙側(cè)峽部不連，椎弓崩裂，椎體間慢性錯位，引起慢性腰痛腿痛癥狀，稱為腰椎滑脫癥，本癥多發(fā)于中年以上女性，男女比1: 5,以腰4-5滑脫最多見，其原因主要是先天性峽部發(fā)育障礙、外傷、退變、使關(guān)節(jié)突失去功能，不能防止椎體前移，臨床有真假滑脫之分，一種是椎弓峽部不連，使椎體向前或側(cè)方移位，稱為真性滑脫，-種是由于小關(guān)節(jié)退變，未損及椎弓的滑脫，稱為假性滑脫。
②臨床表現(xiàn)
1.中年以上女姓，腰骶部，臀部及腰部疼痛，牽涉痛伴有沉重麻木，一般能從事簡單輕微勞動，站立、行走、腰部變動體位、過度運動或負(fù)重時加重，稍休息后癥狀減輕或消失。
2.下肢放射痛及麻木，可雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)
3.腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰髂部出現(xiàn)皺褶。
4.腰椎活動受限，伴有椎間盤突出時，直腿抬高試驗陽性。
5.觸診時真性滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。
6.重者鞍區(qū)麻木，大小便失禁，下肢肌肉軟弱，麻痹，甚至發(fā)生不全癱瘓。
③診斷X線平片，正位片，滑脫椎體高度降低，傾斜下滑，下緣模糊，密度增高側(cè)位片:有80%在上下關(guān)節(jié)突間可見到由后向前下的裂線，椎體前移。
滑脫程度不同分4度，
I度滑脫不超過1/4者;
Ⅱ度，滑脫在1/4-2/4者之間，
Ⅲ度:滑脫在2/4-3/4者之間;
IV度，滑脫大于3/4。
CT檢查:可見有滑脫椎弓部有裂隙，MRI: 對有合并纖維破裂及滑脫更有診斷意義。
