胡 丹 武漢大學人民醫院心內科及心研所、美國共濟會醫學研究所
石少波 武漢大學人民醫院心內科及心研所
性別差異體現在心血管疾病（CVD）的病理過程、癥狀、治療和臨床結局等方面，但是臨床上常忽視女性的特殊性，影響了疾病的防治。為此，美國心臟協會（AHA）趕在3.8國際婦女節前發布了一份旨在關注女性缺血性心臟病（IHD）防治的科學聲明（Top Ten Things To Know Preventing and Experiencing Ischemic Heart Disease as a Woman: State of the Science）。該聲明集中了女性與IHD的最新研究，并歸納了女性IHD（包括冠狀動脈疾病）患者的表現、影響女性接受正確診斷和及時治療的因素。
1.與男性相比，女性IHD患者預后較差。女性在首次急性心肌梗死（AMI）后更易出現并發癥，如較高的PCI術后出血風險；女性心絞痛及急性冠脈綜合征（ACS）患者合并非梗阻性IHD的比例高于男性，且預后也差于男性。
2. 2012年AHA調查女性對CVD的認識發現：
●56%的白人女性認為CVD是首位死亡原因，而非裔、西班牙裔女性，雖然CVD風險最高，但認知度低；
●一半女性認為自己對女性心臟病的認識很清楚，但是其中絕大多數人卻不能準確識別IHD的癥狀；
●2012年將胸痛認作女性心臟病發作的危險信號的比例低于1997年的調查結果（56% vs. 67%）；
●對女性非典型IHD癥狀的認知度非常低。
3. 女性的平均壽命長于男性（也導致老年女性罹患IHD的風險較高），但35-44歲之間的年輕女性死亡率在增加，而同齡男性的死亡率卻在下降。糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙和代謝綜合征是缺血性心臟病的主要原因，大部分年輕女性對IHD的前驅癥狀認識不足，未能正確評估。
4. 在美國，IHD的流行病學和死亡率存在種族差異：非裔女性（7.0%）的發病率高于拉美裔（5.9%）和白人（4.6%）。IHD是非裔（23.4%）和白人（22.9%）女性首要死亡原因，在拉美裔（20.5%）、亞太裔（20.8%）、印第安/阿拉斯加原居民（16.9%）女性中為第二死亡原因。
5. 女性發生IHD是多種危險因素導致的，包括社會心理、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、血脂代謝異常、運動減少、吸煙、年齡、高血壓等危險因素。女性應該在兒童時期就開始控制主要的心血管危險因素，以防治IHD的年輕化趨勢。
6. 至關重要的是，醫生應正確及時地評估女性的IHD風險，但這有賴于理想的風險評估工具，以正確識別女性獨有的風險。
7. 研究表明女性發生胸痛的比例小于男性，但IHD的前驅癥狀更常見，如急性心臟事件出現前有氣短、長達數周或數月的異常疲乏等。而這些前驅癥狀常常不能為女性自身和醫生所識別，為此經常耽誤對癥狀的及時評價。
8. 當評估IHD女性患者時，應該考慮男女性別差異 （包括風險、機制、評估，護理干預、癥狀）和潛在的診斷困難性。
1. 臨床實踐
●對醫護人員和IHD高危女性增加教育，常規評估IHD的危險因素；
●所有醫療提供者和婦科醫生在篩查疾病、身體檢查時，常規評估IHD的性別特異性危險因素；
●用健康的方法降低女性或女孩的危險因素；
●在接診女性患者時，將評估IHD危險因素和控制危險因素作為醫療的必要工作。
2. 臨床研究
●允許對臨床試驗進行性別分析，并報道性別差異性結果；
●鼓勵使用常用的數據元素，在研究間進行數據共享，并用大數據分析性別對療效的作用；
●擴大IHD癥狀的入選標準，而不僅僅局限于胸痛；
●為女性和不同民族的女性制定個體化干預措施，特別是在心臟康復方面，以增加女性的參與度和完成度；
●以社區為基礎來開發文化敏感性的研究方法，以滿足缺醫少藥的女性人群需求。
3.政策
●資助改善女性防治IHD的研究；
●進行非梗阻性冠心病女性患者的IHD診斷、治療和臨床結局的隨機化臨床試驗；
●識別和排除治療、臨床指南應用上的性別偏見；
●制定準則，以評價女性IHD患者或高危人群的預防、診斷和治療指南的有效性。
4. 公共健康教育
改進方法來傳播信息，包括女性的危險因素、癥狀、行為和應對缺血癥狀的必要措施。
★ 專家簡介 ★
醫學及哲學博士，武漢大學人民醫院心內科教授，獲“楚天學者”稱號。2004~2015年，在美國Masonic Medical Research Laboratory留學深造，期間獲得Gordon K. Moe青年學者獎，ACC（美國心臟學會）紐約分會青年學者獎第一名等獎勵。 主要研究方向為心律失常、心力衰竭、心肌缺血和心源性猝死的基礎與臨床研究；心血管疾病的流行病學；心血管藥理學（包括中草藥）、基因學、治療學、及干細胞的轉化研究。目前擔任Circulation， Heart Rhythm等主流雜志的編委和評審，是美國心臟協會（AHA）、華裔美國心臟協會（CnAHA），美國生理協會（APS）和心律協會（HRS）等學術組織的會員。2014年受聘為CnAHA教育委員會副主席，及心律協會Fellow（FHRS）。2015年獲選為中國心律學會（CHRS）遺傳性心律失常工作委員會副主席。
