鈣是人體內重要的礦物質，在各種生理活動中發揮著重要的作用。早期的一些研究提示，鈣與心血管疾病之間有著密切關系，補鈣可能對心血管具有保護作用[1]。然而，近年來，關于補鈣可能會增加心血管疾病和死亡風險的研究報告越來越多。那么，日常補鈣對心血管系統的有效性和安全性到底如何？本文進行簡要總結。
Bostick等針對美國愛荷華州絕經后女性的前瞻性隊列研究結果表明，攝入較高鈣（≥700 mg/d）的絕經后女性，其缺血性心臟病所致死亡風險降低了37%[2]。
另一項同樣針對絕經后女性較大規模的隨機對照臨床試驗中，發現補鈣組低密度脂蛋白（LDL）膽固醇降低6.3%，高密度脂蛋白（HDL）膽固醇升高7%，HDL/LDL比值升高16.4%，心血管不良事件發生率下降20%~30%[3]。
Kaluza等就瑞典男性隊列所做研究發現，與日均膳食鈣攝入量少于1230 mg組相較，日均膳食鈣攝入量超過1599 mg組心血管疾病死亡率下降23%[4]。
Chan等針對年齡大于65歲的3139名中國老年人開展了一項前瞻性隊列研究，平均隨訪9.1年發現，中國老年人膳食鈣的攝入量與死亡率存在反向趨勢[5]。
近年來，國際上一些研究發現，大量補鈣可增加心血管疾病風險。一項涵蓋WHI CaD等8項研究的薈萃分析顯示，補充鈣劑（1000 mg/d）可將心肌梗死與卒中的風險分別提升24%和15%[6]。
納入10555名芬蘭女性的隊列研究顯示，補充鈣劑同時聯用或者不聯用維生素D的人群，其冠心病風險顯著增加24%[7]。
一項納入11項試驗、共計約12000名受試者的薈萃分析顯示，補鈣（≥500 mg/d）使心肌梗死風險增加30%[8]。
Reid等的薈萃分析也發現，鈣劑使心肌梗死和卒中的風險分別增加27%~31%和12%~20%[9]。
絕大多數報道補鈣可增加心血管事件風險的研究中，受試者均服用較大劑量（1000~2000 mg/d）鈣劑，因此，鈣劑對心血管系統的安全性，尤其是大劑量補鈣，尚需進一步研究[10]。
4月16日，在骨質疏松、骨關節炎和肌肉骨骼疾病世界大會上，發布了一項涉及50萬人的分析[11]。結果表明，補鈣與缺血性心臟病住院、心血管事件或死亡之間均無相關性。作者指出，由于老年人群從食物中獲得的鈣，往往不能滿足每日推薦要求，所以會廣泛服用鈣劑。此次研究表明，補鈣和CVD結局無關，這一發現對需補鈣的老年人尤為重要。
其他一些研究，如Al-Delaimy等的隨訪研究[12]、EPIC海德堡隊列研究[13]、AARP飲食與健康研究[14]以及薈萃分析[15]等，也并未能證實補鈣與心血管疾病的發生明顯相關。
總之，補鈣與心血管疾病風險之間的關系尚無定論，仍需要更多的大型研究進一步探討。補鈣時，應綜合考慮對骨骼健康的療效及對心血管系統的影響。美國國立衛生研究院（NIH）推薦[16]，年齡在50~70歲的男性每天應攝入1000 mg鈣，年齡超過70歲的男性和年齡在50歲以上的女性每天應攝入1200 mg鈣。中國營養學會推薦[17]，成年人每天應攝入800 mg鈣，孕婦及哺乳期女性每天應攝入800~1200 mg鈣，老年人每天應攝入1000 mg鈣。因此，老年人及女性在補鈣時應注意安全有效的方式，并要遵照低劑量、個體化原則，而非在已經滿足機體需要的基礎上盲目增加攝入[18]。
參考文獻
[1] Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al . Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States[ J ]. J Nutr, 2010, 140( 4 ) : 817-822.
[2] Bostick R M, Kushi LH, Wu Y, et al. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women[J]. Am J Epidemiol, 1999; 149( 2 ) : 151-61.
[3] Reid IR, Mason B, Home A, et al. Effects of calcium supplementation on serum lipid concentrations in normal older women: A randomized controlled trial[ J ]. Am J Med, 2002, 112( 5 ) : 343-347.
[4] Kaluza J, Orsini N, Levitan EB, et al. Dietary calcium and magnesium intake and mortality : a prospective study of men[ J ]. Am J Epidemiol, 2010, 171( 7 ) : 801-807.
[5] Chan R, Leung J, Woo J. A prospective cohort study examining the associations of dietary calcium Intake with all-cause and cardiovascular mortality in older chinese community-dwelling people[ J ]. PLoS One, 2013; 8( 11 ) : e80895.
[6] Bolland MJ, Grey A, Avenell A, et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's Health Initiative limited access dataset and meta-analysis [ J ]. BMJ, 2011, 342 : d2040.
[7] Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R, et al. Use of calcium supplements and the risk of coronary heart disease in 52-62-year-old women: The Kuopio Osteoporosis Risk Factor and Prevention Study [ J ]. Maturitas, 2009, 63( 1 ) : 73-78.
[8] Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis[ J ]. BMJ, 2010, 341 : c3691.
[9] Reid IR, Bolland MJ, Avenell A, et al. Cardiovascular effects of calcium supplementation[ J ]. Osteoporos Int, 2011, 22( 6 ) : 1649-1658.
[10] 張潔.補鈣與骨骼健康及心血管疾病的研究進展.中國臨床保健雜志[ J ].2012年4月第15卷第2期.
[11] N.C.Harvey, et al. Calcium and vitamin D supplementation are not associated with increased risk of ischaemic cardiac events : results from UK Biobank. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases; April 16, 2016; Malaga, Spain. Abstract P311.
[12] Al-Delaimy WK, Rimm E, Willett WC, et al. A prospective study of calcium intake from diet and supplements and risk of ischemic heart disease among men[ J ]. Am J Clin Nutr, 2003; 77( 4 ) : 814-8.
[13] Duell EJ, et al. Alcohol consumption and gastric cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort[ J ]. Am J Clin Nutr. 2011 Nov ;94( 5 ) : 1266-75. doi: 10.3945/ajcn.111.012351. Epub 2011 Oct 12.
[14] Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, et al. Dietary and supplementalcalcium intake and cardiovascular disease mortality : the National In-stitutes of Health-AARP diet and health study [ J ] . JAMA Intern Med, 2013, 173 ( 8 ) : 639-646 .
[15] Wang L ,Manson JE ,Sesso HD . Calcium intake and risk of cardiovas-cular disease [ J ] . Am J Cardiovasc Drugs, 2012, 12 ( 2 ) : 105-116 .
[16] NIH. Consensus，Development panel on optimal calcium intake，Optimal calcium intake[ J ]. JAMA,1994; 272( 4 ) : 1942-8.
[17] 中國營養學會.《中國居民膳食指南（2011年全新修訂）》[ M ].北京:西藏人民出版社, 2010.217.
[18] 王錦溪.鈣攝入與心血管疾病風險的研究進展.心臟雜志[ J ].2014, 26( 2 ).
