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疑似冠心病患者心血管風險評估,CMR優于SPECT

CE-MARC研究的最新結果顯示,心臟磁共振(CMR)和單光子發射CT(SPECT)發現的異常,對疑似冠心病(CAD)患者的5年主要不良心血管事件(MACE)風險均有很強的預測作用,但是CMR的預后預測價值較SPECT高。


CE-MARC研究從三個方面對CMR和SPECT進行比較:診斷能力、成本效益,以及最新發布的預測價值。研究共納入有≥1個主要心血管危險因子的疑似穩定性心絞痛患者752例,隨機分為先接受CMR然后接受SPECT組,或先接受SPECT然后接受CMR組。在2006年3月至2009年8月之間入組的患者,還接受有創冠脈造影檢查,作為確定CAD的參照標準。


628例接受三項檢查并完成5年隨訪的患者中,有16.6%經歷了至少1次MACE。


CMR(HR:2.77,95%CI:1.85-4.16)和SPECT(HR:1.62,95%CI:1.11-2.38)發現的異常,均可預測5年MACE風險。但是多元變量分析發現,校正其他心血管危險因子、造影結果及初始的分層治療后,僅CMR仍有獨立預測能力。


研究者指出,我們需要明確的是,不同的心血管影像模式是否可改善對患者的管理。實際上,許多接受有創冠脈造影的患者并無CAD,這對患者和醫療保健系統來說都無益處,所以需要更好的檢查方法來“把關”。近期完成的CE-MARC2研究,在疑似穩定性心絞痛患者中,頭對頭地比較了CMR、SPECT及指南推薦評估方法這三種策略,將確定通過特定策略是否可減少不必要的冠脈造影。


評論稱,CE-MARC研究結果表明,CMR可能比SPECT更適于評估疑似冠心病患者,而綜合隨機研究和觀察性研究的證據,將對臨床決策起到協同作用。


來源:
1. Greenwood JP, Herzog BA, Brown JM, et al. Prognostic value of cardiovascular magnetic resonance and single-photo emission computed tomography in suspected coronary heart disease: long-term follow-up of the CE-MARC Study. Ann Intern Med. 10 May 2016; Epub ahead of print.
2. Hunink MGM, Fleischmann KE. The role of randomized and nonrandomized studies in evaluating diagnostic strategies. Ann Intern Med. 10 May 2016; Epub ahead of print.

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