第146期
及臨床基礎診斷
一、腰椎病臨床分型初步診斷：
1、如果膝關節上下樓疼可在腰二、三找原因；
2、如果腰部疼直接找腰三、四；
3、如果腿的外側痛查腰四、五；
4、如果腿的后側疼痛找腰五和骶一；
5、如果休息后加重，活動后減輕找椎間盤；休息后減輕，活動后加重找椎管狹窄；
6、如果大小便異常，說明髖關節可能障礙，
7、如果大腿內側受限找骶髂。
8、一側疼為腰突。
9、兩側疼為椎管狹窄。
10、三點疼為膨隆，疝。
11、中間疼為傷筋。
12、三年以上可鈣化增生。
13、向后鼓為后突。
14、脊柱塌陷為前突，再者為滑脫。
15、兩節一側疼為捻轉。
16、交叉疼為旋轉。
17、3節一側疼為風濕。
18、4、5兩側疼為腎虛。
19、5、1兩側疼為風濕。
20、肌肉僵硬（晨僵）、腰椎活動受限為脊柱強直。
二、不同部位的腰椎間盤突出癥臨床體征及表現：
L2--L3椎間盤突出：
臀部和大腿外側出現感覺麻木或過敏；
股四頭肌弱
膝反射減弱。
L3-L4椎間盤突出（壓近腰4神經）：
疼痛在腰部，一側臀部，大腿后外側，并向大腿前方及小腿前內側放射；
小腿前內側麻木；
膝反射減弱或消失；
L3棘突旁相當于椎間隙處有壓痛點；
膝關節伸展力弱；
L4-L5椎間盤突出（壓迫腰5神經）：
骶髂關節，髂關節及大腿小腿后外側疼痛，并放射至小腿前外側，足背及拇趾。
小腿外側足背包括拇趾有麻木感；
拇趾背曲力減弱；
跟腱反射可無改變或減弱；
L4棘突旁有壓痛點；
L5-S1椎間盤突出（壓迫S1神經）：
在腰骶關節一側臀部、大腿與小腿后外側和足部有疼痛；
小腿足外側包括外側三趾麻木；
足及拇趾跖屈力減弱；
小腿三頭肌無力或萎縮；
跟腱反射減弱或消失；
腰5棘突旁有明顯壓痛點；
三、中央型腰間盤突出癥：當大塊椎間盤組織向中央突出時，常表現為腰部及二下肢均痛，并出現二下肢麻木乏力，重者無力行走形同截癱，會陰部感覺消失，大小便功能障礙，提睪反射提肛反射消失等，
四、腰間盤突出癥可與腰椎管狹窄伴發，但腰椎管狹窄可以沒有腰間盤突出。鑒定方法：
間歇性跛行：即由于步行引起相應椎節缺血性經根炎，而出現下肢跛行，疼痛及麻木等癥狀。蹲下休息片刻，疼痛即可消失。即重新再行走，之后再次發作，又再休息，故而謂之“間歇性跛行”；
坐骨神經是由L4、L5、骶1、骶3五條神經根組合而成。只要坐骨神經被拉緊，則這五支神經根也都被拉緊。假若在神經根前方有任何突出物，哪怕是輕微的接觸，被拉緊的這條神經根就會受到來自前方的壓迫，造成坐骨神經痛。直腿抬高試驗在診斷腰椎間盤突出上有很重要的作用。90%的椎間盤突出癥病人此試驗呈陽性。
在正常人體站立活動時，椎間盤接受體重的壓力。腰部是活動最多的部位，受的壓力及磨損很大。以下腰段為主。30歲左右，椎間開始發生變性。如果纖維環及髓核退行性變化的速度一致時，多出現間隙變窄，纖維環普遍膨出。按這種平衡一致的退變，軟骨板亦骨化，則椎體關節趨向穩定。除整個脊柱略有縮短及腰部活動受限外，并不產生腰痛。但如果二者退行性變表現為不平衡，如纖維環變化較早且明顯，其堅韌性減低，髓核壓力不變，彈性仍較好，即使無明顯外傷，亦可造成纖維環破裂。再遭到較大的旋轉或扭曲，纖維環即可在后外側呈環形或輻射狀斷裂。環狀破裂多位于間盤的周圍部，在臨床上可造成急性腰痛，輻射狀破裂將使髓核向外膨出達間盤的邊緣，但外層纖維環可保持完整。此時髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內，以后腰部不斷活動和用力，則近使髓核逐漸向外突出，壓迫根，造成坐骨神經痛。
