高尿酸血癥與痛風
劉玉珠在門診工作過程中，碰到一些患者僅僅是體檢發現血尿酸高，而并沒有任何癥狀來就診，這需要我們能對患者進行準確的診斷，是否就是痛風，以及需要怎么處理，而不能忽視該類患者。
痛風屬代謝性疾病，是一種最常見的晶體性關節炎。臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全。而高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度過高，男性>420μmol/L (7mg/dl)，女性>350μmol/L (6mg/dl)。
高尿酸血癥與痛風關系
1.高尿酸血癥的患者中只有5-12%會得痛風，且大多為無癥狀性痛風，其他高尿酸血癥患者均無任何癥狀，因此尿酸高不等于痛風；
2.大多數的高尿酸血癥可以持續終生不出現癥狀，但是血尿酸水平越高、持續時間越長，發生痛風和尿路結石的可能性越大；
3.當血尿酸持續高濃度或急劇波動時，過多的尿酸鹽形成微結晶就會沉積在關節內、關節周圍、皮下組織及腎臟器官，引發相關癥狀。此外，影響尿酸的還有其他因素：雌激素水平下降，尿酸鹽與血漿蛋白結合較少，局部溫度和PH降低也可促進尿酸鹽析出，從而使尿酸水平升高。因此，高尿酸血癥是痛風的重要生化基礎。4.痛風患者在急性關節炎發作時抽血，約有30%尿酸值在正常范圍內，所以必須作出正確診斷，以免誤診漏診與治療。
高尿酸血癥和痛風均可分為原發性和繼發性：
1.原發性，有一定的家族遺傳史，該類患者約有60-90%尿酸排泄減少；
2.繼發性，導致尿酸過多的有：I型糖原貯積癥、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病等，劇烈運動、外傷，放化療，過量食用高嘌呤食物等等；導致尿酸過少的有：服用影響腎清除尿酸的藥物，脫水、饑餓等。而大量飲酒對尿酸生成增加和尿酸排泄減少均有不利影響。
高尿酸血癥危害：
患者僅僅出現血尿酸增高，并沒有任何狀態的情況下，也不能忽視，反而往往會耽誤病情。高尿酸血癥會引起腎臟損害：腎臟是尿酸的主要排泄器官，尿酸排泄障礙，可引起高尿酸血癥，又可造成腎臟損傷，影響尿酸排泄。常常可導致：1.慢性高尿酸血癥腎病（即痛風性腎病），2.急性梗阻性腎病，3.尿酸性腎結石。
無癥狀高尿酸血癥是否需要治療？通常認為不必治療，但持久的高尿酸血有可能造成尿酸鹽結晶，形成結石，危害健康。所以，應進行以下干預：
1.應認真尋找高尿酸血癥的原因，如藥物（利尿劑、降壓藥、化療藥），飲食（高嘌呤，飲酒），某些疾病（腎病、血液病、糖尿病）或肥胖等；
2.進行生活方式的干預：應避免肥胖，高嘌呤及高熱量飲食，酗酒，過度疲勞，創傷，精神緊張等誘發因素；
3.血尿酸濃度在475-535μmol/L (8-9mg/dl)以下者，不首先使用藥物治療；
4.高尿酸血癥有以下情況者，應該考慮藥物治療：①有痛風的急性發作，②有痛風或尿路結石的家族史，③24小時尿尿酸排泄量>65480μmol(1100mg)，④經非降尿酸藥物治療包括控制飲食、停用使用影響血尿酸的藥物、多飲水等，血尿酸過高>535μmol/L (9mg/dl)
