今天接待了一位通過我們遠程心電監(jiān)控體系，心律失常臨床研究綠色通道來就診的患者。該患者女性，婚前體健，沒有任何疾病史。兩年半前在懷孕8個月左右的時候突發(fā)心動過速，最快心律達260次/分，經(jīng)診斷為室上速。主訴在患病前有過高燒，之后出現(xiàn)心動過速。經(jīng)過治療，癥狀緩解，孩子順利分娩。近期患者病情反復(fù)發(fā)作2到3次，多晨起發(fā)作。該患者準(zhǔn)備要二胎，故來院進行射頻消融根治手術(shù)。
提到室上速患者生育問題，小編就室上速的病因，癥狀、治療等方面查閱了相關(guān)的資料，并咨詢了中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心律失常專科的張志輝教授。且特別對計劃懷孕和已經(jīng)懷孕的女性患者的疾病治療和護理做了資料的搜集，現(xiàn)整理好分享給大家。
心臟心室以上的病因所致的心動過速。簡稱室上速。絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見于無明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低血鉀者。
病因：
室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30％，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等。室上性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動過度、疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
臨床表現(xiàn)：
1、室上性心動過速常見于器質(zhì)性心臟病者，亦可見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進、心肌病及預(yù)激綜合征者。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時。
2、發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機械方法和藥物對室上性者常可奏效。
3、多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死.扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。
治療：
1、發(fā)作期的治療：
（1）刺激迷走神經(jīng)方法；潛水反射、刺激咽部、頸動脈竇按摩、壓迫眼球等令其終止發(fā)作。（2）升壓藥：苯腎上腺素或甲氧胺，收縮壓≯20.8~23.4kPa為度，一旦心動過速終止，則停用藥。
（3）洋地黃類藥。
（4）心得安：嚴重房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘及心衰者禁用。
（5）異搏定：該藥起效快，5分內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率92~96%。副作用為血壓下降，心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)備有10%葡萄糖酸鈣，以拮抗其嚴重不良反應(yīng)，小嬰兒慎用。
（6）心律平：該藥起效快，轉(zhuǎn)復(fù)率高，較安全。
（7）ATP：開始劑量宜小，尤其是年長兒。
（8）食道調(diào)搏和電擊復(fù)律。
2、根治方法：上述治療只是暫時的，一旦停用抗心律失常藥物，則可再發(fā)心動過速，可用下述方法。
（1）射頻消融術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)相對安全，對心臟的損傷較小。一般說來，6歲以上的兒童可接受此治療技術(shù)，是目前根治陣發(fā)性室上速相對安全而有效的方法。
（2）外科治療：
手術(shù)指征：常規(guī)抗心律失常藥治療效果差；房顫伴快速心室反應(yīng)者；需進行心臟手術(shù)者。
預(yù)防：
1、應(yīng)避免發(fā)作的誘因誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
2、應(yīng)注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時出意外情況。
針對患有室上速能否懷孕，或者是已經(jīng)懷孕了的室上速患者如何診治和護理，專門請教了張志輝教授，張教授指出：
1、對患有室上速的患者計劃懷孕，建議先進行系統(tǒng)的體格檢查，確定沒有心功能的改變再進行懷孕，以確保懷孕后大人和孩子的安全。由于懷孕后隨著胎兒的逐漸長大，心臟的負擔(dān)會越來越重，這種情況下會誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。最好的治療手段是先進行射頻消融根治術(shù)，術(shù)后半年再進行懷孕。
2、對于懷孕過程中出現(xiàn)心動過速，確診室上速的患者：
一、在妊娠頭 3 個月內(nèi)，如室上速癥狀較輕、無器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)以非藥物治療為主 ：
1、消除緊張、鎮(zhèn)靜情緒，對患者進行精神安慰。
2、用刺激迷走神經(jīng)神經(jīng)的手法治療：
1）捏鼻呼氣法——深吸氣后閉住氣，手捏住鼻子，然后用力呼氣，直到不能堅持為止，這樣可使胸腔內(nèi)壓增大，刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作中止。
2）突然改變體位、刺激咽喉部引起惡心、或閉氣后將面部侵入冷水盆中等方法，均可試用。
二、在癥狀難以忍受或心動過速引起血流動力學(xué)障礙時，應(yīng)予抗心律失常藥物治療：
1、靜脈腺苷治療 ,通常是安全的。
2、如腺苷無效 ,可靜脈應(yīng)用美托洛爾。
3、維拉帕米靜脈注射可引起母體低血壓及胎兒灌注降低。
三、直流電復(fù)律在妊娠各階段都是安全的。
四、預(yù)防性抗心律失常藥物治療：
地高辛、美托洛爾為一線藥物。洋地黃類可安全用于妊娠婦女 ,但其療效不夠確切。美托洛爾通常是安全的 ,但最好不要在頭 3 個月內(nèi)使用。
