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3歲孩子竟然要做駝背手術!但 99%脊柱側彎不用開刀!

如今,脊柱側彎已經成為一個普遍問題。青少年的書包越來越重,彎腰低頭做功課的時間,越來越長……


作者 | 燕小六

來源 | “醫學界”微信號



彎腰、駝背、高低肩——成年人才有的體態畸形,竟然“侵略”學齡前兒童!


近日,中山大學附屬第一醫院脊柱側彎中心傳出消息:該院接診的“最小”患者,在3歲時就已確診早發性脊柱側彎,側彎角度為27度。


“10-15歲青少年的脊柱側彎患病率達5.4%,是高發人群。但誰能想到,幼兒園娃娃的脊柱也能長彎。”中山大學附屬第一醫院脊柱側彎中心主任楊軍林教授說。


治療脊柱側彎,有“黃金三年”之說。即在發病最初的三年,及早進行康復或支具干預,可以完全矯正脊柱形態。


“由于發病隱蔽,早期沒有明顯癥狀,脊柱側彎極易被忽略。因此,其就診率和早期干預率,仍然較低。很多時候,人們只是不在意,或覺得問題不大。”香港脊骨神經科醫學院基金主席吳澍仁遺憾地說。


這些脊柱側彎要手術嗎?


四川省八一康復中心主管康復治療師苑杰華分享了一個真實的案例。


3年前,她11歲。和母親逛商場買衣服時,售貨員盡推薦連身長裙,說:這樣穿,X形腿、內八字,還有彎彎的背,都能遮起來。


豆蔻年華,聽到這些負面的體態評價,總是心酸的。


她纏著父母要治。骨科醫生看了X光片,說:有些脊柱側彎,才十幾度,不要緊。睡平板床就行了。


12歲。母親發現她走路姿勢越來越怪,腳掌外翻嚴重,腳掌又肥又大、沒有足弓。


此時,她的脊柱已經有30多度的彎曲(見下圖)。



提問:




很多脊柱側彎被“忽視了”


揭曉答案前,先來看一組數據:


1.根據定義,測量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲角度,Cobb's角>10度即成為脊柱側彎。


2.調查顯示,我國脊柱側彎的患病率約在1.5%-2%。即,每50個人中,就可能有1人患有脊柱側彎。


3.有數據顯示,青少年脊柱側彎的發病率約為3%。介于一些患者年輕時從未接受檢查,故實際發病率會高于統計數字。


4.一項針對老人的抽樣調查顯示,約68%者存在脊柱側彎。


“如今,脊柱側彎已經成為一個普遍問題。青少年的書包越來越重,彎腰低頭做功課的時間,越來越長;不同年齡段的人都在低頭玩手機、平板,每天幾個小時;久坐、癱沙發,成為一種生活方式;不正確的健身方法被大量推廣……這些都在助長脊柱側彎的發生。”吳澍仁介紹。


有效治愈只有“手術一條路”?


四川省八一康復中心主管康復治療師苑杰華認為,與發病率相對的,是民眾和醫生“仍顯不足”的認知和態度。“時至今日,很多觀點還是陳舊、過時的。”


誤區一:年紀大了,脊柱就會“彎”


脊柱側彎的成因很多,不僅是年齡的問題。包括先天性骨骼發育異常、神經肌肉問題和一些遺傳病等。但約八成患者原因不明。


此外,體態不端、脊柱長期異常受壓,也會誘發脊柱側彎。2015年,港大深圳醫院曾對寶安區200名孩子抽檢,發現近半受檢孩子存在輕度“脊柱側彎”。


誤區二:側彎只是“樣子不好看”


幼兒和青少年脊柱側彎患者正處于脊柱快速生長時期。若缺少有效治療,側彎角度會逐漸加重。這會導致軀干、胸廓變形,嚴重者可致脊髓和脊神經損傷,同時還會出現呼吸系統及心臟功能障礙,如限制性通氣功能障礙及小氣道功能異常。臨床易出現反復多次肺內感染,冬季更為嚴重,有時合并心臟受壓出現心慌,氣急等。患者不能走路、跑步及上樓,影響日常的生活。


未經治療的嚴重脊柱側彎患者,約有83%會發生后背痛。在青壯年期的死亡率,是普通人群兩倍,多死于呼吸、心力衰竭。


軀體畸形還會誘發心理問題。并影響求學率、就業率,造成結婚率低等社會問題。


誤區三:治療就是“等到能做手術的那天”


目前,仍有不少骨科醫生認為:只有等到一定度數進行矯正手術,才能治愈。


如本文開篇所述的女孩,曾在全國多家醫院就診。“我建議她做運動康復訓練。父母反復說,***專家說過,這病要等度數再大一些,做手術即可。”苑杰華說。


近5年來,楊軍林攜團隊,追蹤40余萬中小學生的脊柱狀況。結果也顯示,重度側彎的孩子越來越少,需要手術的孩子也更少。


吳澍仁提醒:當確診為脊柱側彎時,Cobb's角﹤20度,應進行運動康復+定期拍X線片觀察;20度﹤Cobb's角﹤40度,應在運動康復基礎上,加支具治療;Cobb's角>40度,需考慮手術矯正。


據悉,系統的運動康復方案已經成為國際上脊柱側彎的主流治療方法,是99%脊柱側彎患者的最佳選擇。80%中輕度患者,通過系統運動康復訓練,就能有效防治惡化并恢復良好體態。其余患者聯合運動康復和矯形支具,也能得到全面改善,無須手術。一部分Cobb's角>40度40度的患者,也能通過保守的運動治療,保留正常脊柱功能,免除手術。


誤區四:戴支具是“一勞永逸”


楊軍林提醒,由于孩子處于生長發育期,佩戴支具后,要根據自身發育情況和佩戴時間,定期到醫院進行有針對性地調整,主要是糾正角度和力度,控制增長速度。


此外,他強調,治療有效的“金標準”有兩個,即矯正效果和脊柱側彎不再增長。有些機構自稱可以半年一年治愈脊柱側彎,多是拿短期的治療效果來說。“這樣是沒有意義的。因為青少年患者還在成長,側彎角度還可能繼續增長。”


黃金康復標準,竟是側彎患者發明的!


目前,在國際康復界具有較高地位、歷史最悠久的康復治療方法,源于德國,由著名理療康復專家Katharina Schroth女士發明。該方法創立于1921年,能實現大cobb角脊柱側彎的保守治療。


有意思的是,Katharina Schroth女士本人就患有脊柱側彎。在求醫無門的情況下,她開始對自身探索,以“從未受過醫學訓練”的背景,總結出“施羅斯矯形體操”,并由此建立德國“黃金康復標準體系”。



近年來,施羅斯矯形體操慢慢被亞洲地區接受。以香港地區為例,部分機構在此基礎上,開發、升級出更適合國人體質的脊柱側彎運動康復治療體系。


“我們不缺好的康復技術、設備。關鍵是人。”吳澍仁指出,保守估計,中國大陸康復治療師的缺口,高達10萬;矯形支具工程師的缺口,在2萬有余。


吳澍仁認為,要提高我國脊柱側彎康復率,骨科、康復科醫生應該攜手。


一方面,要引導骨科醫生,傳播運動康復認知,將患者介紹給技術靠譜、態度負責的康復治療師。


另一方面,康復師要加強學習,掌握最先進的康復技術,并積極到社會上宣講,提高人們對防范脊柱側彎的正確認識,早發現、早治療。


“有些運動聲稱能矯正側彎。事實上,對于側彎角度較大者,這些動作可能會加重側彎(如下圖)!康復師應該辨清,并告訴老百姓這些知識。”苑杰華說。



同時,醫保部門應該酌情考量,將脊柱側彎費用納入醫保報銷,推進先進的康復治療發展。相比手術,康復治療的性價比高,更有助于提高患者的生活質量。


編后:


還記得開篇那個選擇題嗎?

那個女孩最終接受了“C”,運動康復+支具治療。

經過連續半年的康復訓練后,其胸椎段及腰椎段的側彎度數得到明顯改善。尤其是腰椎側彎度數,減少14度。

如今,這個女孩去加拿大求學。她的運動康復治療還在繼續。


最后與大家分享一個視頻,超牛叉~



資料來源

[1]Karimian,Rahmani,Mohseni-Bandpei,et al.Prevalence of Scolisis and Associated Risk Factors in Children and Adolescents:A Systematic Review[J].Journal of Mazandaran University of Medical Sciences,2015,25(130):191-199.

[2]Coillard,Circo,Rivard.Spine Core treatment for juvenile idiopathic scoliosis[J].Scolisis,2010,5(1):1.

[3]Soucacos PN,Soucacos PK.School-screening forscoliosos:aprospe-

ctive epidemiological study in northwestern and central Greece[J].J Bone Joint Surg Am,1997,79:1498-1503.

[4]http://www.sznews.com/news/content/2015-03/16/content_11306700.htm

[5]http://news.xinhuanet.com/health/2017-10/17/c_1121813636.htm



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