吸收和借鑒國外最新指南的精華，進一步優化我國的高血壓臨床管理策略，我們一直在路上！
2018年8月，最新歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會（ESC/ESH）動脈高血壓管理指南（下文簡稱新版指南）正式發布。
新版指南充分吸收最新循證醫學研究成果，考慮高血壓管理中的普適性和特殊性，推薦高血壓的治療達標兩步走策略，初始治療藥物優選復方制劑，兼顧療效與安全，最終實現提高血壓控制率，減少高血壓相關的靶器官損害[1]。
日前，“海外大師中國行”系列活動已于2018年10月30日在北京圓滿舉辦。
此次會議由北京協和醫院嚴曉偉教授擔任大會主席，中國醫學科學院阜外心血管病醫院楊旭教授擔任翻譯，國際高血壓學會（ISH）和ESH前主席Tony Heagerty教授發表了題為 “歐洲高血壓管理方式”的主題演講，并結合最新歐洲高血壓指南要點對高血壓的診斷、控制目標、藥物選擇等六大方面進行了精彩解析。
現場視頻
Heagerty教授指出，新版指南（2018）高血壓的定義與前版指南（2013）相同，定義為診室收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，相當于24小時動態血壓（ABPM）平均值≥130/80 mm Hg，或家庭血壓（HBPM）平均≥135/85 mm Hg。在診斷方法上，新版指南推薦除重復診室血壓測量之外，同時可考慮診室外血壓測量（包括ABPM和/或HBPM）。
開始抗高血壓藥物干預的時機為當患者存在高危心血管風險時,如已合并心血管疾病（CVD）,特別是冠心病（CHD），正常血壓的高線（SBP：130-139 mmHg/85-89 mmHg）。
Heagerty教授的觀點認為降壓藥物的區別在于控制血壓的療效。
早在2001年Staessen等發表了一項薈萃分析，納入了9項臨床研究超過6萬例高血壓患者，結果顯示利尿劑與β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）提供同樣的心血管保護作用[2]。
VALUE研究結果顯示，氨氯地平與纈沙坦對于致死性/非致死性卒中之間的差異應歸結于兩者在降低收縮壓之間的療效差異[3]。
難治性高血壓定義為已經聯合使用3種降壓藥，包括ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）+CCB+噻嗪類利尿劑，且已達最大耐受劑量，血壓仍未達標。此時可考慮加用利尿劑螺內酯進一步提高血壓達標率。
但大多數情況下，難治性高血壓的根本原因是因為患者未按照醫囑規律用藥。一項關于降壓藥物依從性研究中，共調查了208名患者，完全沒有服用降壓藥物的患者占10%，部分沒有服用降壓藥物的患者占14.9%。兩者總和達到25%[4]。
當臨床醫生未了解這些患者是否服用降壓藥時，常常將這些患者歸結為難治性高血壓。而臨床診斷一位患者是難治性高血壓時，往往會給患者加上更多的藥物。隨著藥物的增加，患者的依從性越來越低，所以Heagerty教授認為并不存在難治性高血壓。
如何制定起始治療策略？
當前困擾臨床醫生的一大難題是隨著血壓的下降，會出現心血管事件增加，這種現象叫做J型曲線。
在INVEST研究中，當SBP＞140 mmHg時，心血管事件風險明顯上升；當SBP介于130-139 mmHg時，心血管事件風險則相對較低；當SBP＜130 mmHg，心血管事件風險顯著上升[5]。
然而SPRINT研究發現，強化降壓組（SBP降低至約120 mmHg）相比標準治療組（SBP降低至約140 mmHg），終點事件累積風險顯著下降25%（HR=0.75，95% CI：0.64-0.89），并未觀察到J型曲線的產生，究其原因可能是SPRINT研究中未包含糖尿病患者和腦卒中等高危患者[6]。
在針對糖尿病患者的強化降壓研究如ACCORD及腦卒中患者強化降壓研究SPS3中，發現針對以上兩類人群SBP降低至120 mmHg并未看到主要終點的獲益，反而強化治療組不良反應的發生率顯著上升。
因此，新版指南對包括老年人、糖尿病患者、卒中后患者等特殊人群均設置了降壓目標范圍，兼顧療效與安全[7，8]。
對于起始降壓藥物選擇，Heagerty教授建議應依據新版指南，大多數患者初始治療應使用≥2種藥物，首選RAS抑制劑（ACEI/ARB）與CCB或利尿劑的聯合，優選復方制劑（FDC），以改善患者依從性，提高血壓控制率。
圖1：新版指南推薦高血壓藥物治療流程
ARB+CCB黃金組合
或為臨床優選方案
奧美沙坦酯氨氯地平片是新一代ARB+CCB單片復方制劑，其中奧美沙坦酯作為一種新型的ARB類降壓藥，不僅表現出強效的降壓優勢，同時還兼具良好的靶器官保護作用；氨氯地平則可抑制鈣離子通過細胞膜的L通道進入周圍動脈平滑肌細胞，降低外周血管阻力，使血壓下降并且減少心肌缺血。
因此，奧美沙坦酯氨氯地平片契合了最新指南推薦的用藥流程，并具有強效降壓、半衰期長，血藥濃度穩定的特點，可滿足24小時長效、強效、平穩的降壓要求，相信隨著奧美沙坦酯氨氯地平片在我國臨床的廣泛應用，高血壓患者能夠得到更好的治療體驗和獲益，同時推動中國高血壓管理水平健步向前！
參考文獻：
[1]European Heart Journal (2018) 00, 1-98 doi:10.1093/eurheartj/ehy339
[2]Staessen et al. Lancet. 2001; 358: 1305-15.
[3]Julius S et al. Lancet 2004; 363:2022-2031.
[4]M Tomaszewski et al. Heart 2014;100:855-861.
[5]Mancia G et al.Hypertension.2014.6329-36.
[6]The SPRINT Research Group. N Engl J Med. 2015.
[7]The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010.
[8]The SPS3 Study Group. The Lancet, Early Online Publication, 29 May 2013
