作者導讀
前段時間我發表了一篇使用了潛陽丹治療皮膚病的醫案，許多醫友看完之后對潛陽丹產生了濃厚的興趣，希望我寫一篇方證解析，用經方思維仔細解析一下鄭欽安老爺子的這一獨創方劑。
還沒看此醫案的朋友，可以先看醫案：
潛陽丹這張方子是溫潛法的代表方劑，由于現在陰寒沉衰、陽氣虛弱的患者經常伴隨虛陽不潛的情況，所以溫潛法應用頻率大為增加。
其實，這樣一張好方子本質上其實是借鑒了經方思路的，由于這張方子精簡、有效、方證明確，完全可以當做經方來學習并使用。
一旦掌握此方，大量虛火上浮的患者都會被隨手治愈治愈，請大家一定要仔細閱讀并掌握此方方證！
文章末尾我列舉了潛陽丹的十來個應用場景，這幾個都是我實驗過有效的，未實驗過的我就沒有列入。如果有同道對此方經驗豐富，歡迎來交流。
方劑劑量
潛陽丹出自鄭欽安的《醫理真傳》，其劑量已經由鄭欽安先生擬定好了，摘錄如下：
《醫理真傳·陽虛癥門問答》·鄭欽安
潛陽丹
西砂一兩姜汁炒，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢
我在臨床使用中對其劑量進行了變通，開列如下：
潛陽丹
炮附子15-24（陰寒嚴重加重到60-90g），西砂仁30，醋龜板12，炙甘草15，干姜15
備
注
：
附子的劑量要隨著患者體內的陰寒程度進行調節，一般15-24g的附子可以應對臨床上絕大多數陰寒沉衰、陽氣虛弱的患者。
對于沒有吃過附子的患者，即便認準了此患者存在附子證，也應該先從15g這一比較穩妥的劑量開始用起。如果患者服后反饋良好，再加重到24g甚至于更高。千萬不要給沒吃過附子的患者一下子開大劑量，這是很危險的。
對于以前有服用過大劑量附子記錄的患者，可以從30g用起亦無妨。有的患者陽氣衰退的過于嚴重，用到90g才能夠痊愈恢復。但是這種患者畢竟是少數。
原方中砂仁要用姜汁炒，我舍棄了此炮制方法。直接加入干姜（相當于合方了四逆湯）效果也很理想，可見此炮制方法并非必須。
原方的龜板只用了6g，這個劑量比較少。浮熱較重的患者龜板可以增加劑量，甚至于可以加入生龍骨、生牡蠣、磁石這三味重鎮藥物，強化潛陽的力量。這種方法被祝味菊稱之為溫潛法，以后我會做專題講解。
龜板最好用醋龜板為好。我以前受到張錫純生藥論的影響，曾經在此方中用過生龜板，湯液煎出來腥臭難吃。使用醋龜板則沒太多異味，而且有利于有效成分煎出。最關鍵的是，生用其實并不能提升療效！
方證解析
鄭欽安在《醫理真傳》中這么解析潛陽丹的作用：
《醫理真傳·陽虛癥門問答》·鄭欽安
用藥意解
按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。
夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。
附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。
況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。
佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。
總體來說，此方是一個溫陽+潛陽的方劑，因此此方的方證應該包括兩個部分：
陰寒沉衰、陽氣虛弱
陽氣上浮
使用此方的時候，只需要抓住陽氣不足+陽氣上浮這兩個抓手，就可以靈活運用此方了。
臨床上，有的患者只有純粹的陰寒癥候，問診結束之后你會發現找不到一點熱證的表現。這種患者就很好治，你只需要堅持溫陽，待到陽氣振奮、陰寒驅散，病也就隨之痊愈了。
然而更多見的卻是上熱下寒的患者。你會發現他是一大堆陰寒癥候與一些熱癥的癥狀混雜在一起的：
在身體上部有眼睛疼痛、臉上長痤瘡膿包、咽喉發炎疼痛、鼻炎、牙齦疼痛出血、突發性的頭面烘熱等看似有熱的表現。
但是檢查舌脈以及癥狀，會發現整體的癥狀是偏向于陰寒的，與這個上部的“熱癥”并不相符，那么就可以認定——上焦的熱是下焦的陰寒所逼迫而出的熱。那么只需要溫補下焦，再配合重鎮藥物引導上浮的熱下降，那么這些上部的炎癥都會隨之消退。
為何下焦的陰寒會導致上焦的熱呢？各家都有各家的解釋，比如鄭欽安就喜歡用真龍作為比喻，也是非常有趣，有興趣的朋友可以去查看原書。
而我對于這種現象，更傾向于從氣機運行的角度去理解：
在正常的人體中，氣機的升降出入應該是保持守恒的，光升不降、只降不升，都屬于病理現象。
正常情況下，下焦封藏功能會不讓下部的氣機過度的升浮，升上去的與降下來的保持守恒，從而持續性的供養身體。
而下焦衰弱，就會導致封藏這一能力的減退，會導致下焦的氣機過度外泄，令上部的氣機難以下降。
舉個例子，相信大家治療痰喘的時候，應該會偶爾碰到所謂的“腎不納氣”的證型?；颊哳l頻吐痰、咳嗽喘息，讓人容易誤以為病在中上二焦。
然而腹診小腹的時候，會覺得下腹部軟如棉花。命令患者躺著深吸氣，患者會說感覺氣吸不到小腹。再仔細問診，往往存在腰腿部發酸、乏力、疼痛等情況。甚至有人會主訴“腰部有空虛感”。
這就是典型的下焦衰弱，不能收納、封藏氣機，導致氣機上升多、下降少，因而喘息。
同時，下焦的水液被迫隨著氣機不斷上逆，所以痰液源源不斷，這種痰怎么健胃、利水、燥濕都不會有用的！因為這些水液并非外邪，他們是下焦外泄出來的精華物質，是“自己人”啊。
因此，這個時候只需要處方把這種下焦的虛弱治愈，氣機不再過度外泄升浮，那么上部的痰喘基本就是手到擒來了。
現在回到上熱下寒的話題。下焦虛寒衰弱的時候，本該被封藏、收納在下焦的陽氣就會過度的升浮。由于熱氣容易往上走，所以就會導致上部表現出各種莫名的炎癥。
所以這種“熱癥”怎么清熱也沒用，因為被清理掉的是“自己人”。不恢復下焦的機能，人體會越發的虛弱。越是機能沉衰，下焦就會越發失去收澀，升浮上來的陽氣就會越多。形成惡性循環。
因此在我看來，虛陽不潛、腎不納氣、腎虛水泛為痰等癥候本質上都是一種氣機過度的升浮、外泄也。鄭欽安形容潛陽丹的時候，稱之為“收納腎氣”，也與我的想法暗暗相合。
藥證解析
此方中的附子沒什么好講的，大家應該都可以理解。下面我講解一下龜板、砂仁、甘草的用途。
龜板填補腎精，更能重鎮
龜板在這里發揮著填補腎精與重鎮的雙重效果。
由于龜板有填補腎精的作用，可以滋養下焦、給身體下部補充營養。因此古人經常用此方治療“五遲五軟”、筋骨痿軟無力的情況。這其實都是借用了龜板填補腎精的藥力。
同時這味藥有著重鎮的作用，因此可以收斂、鎮降浮越在上部的陽氣。
諸如龍骨、牡蠣、磁石等重鎮藥物雖然也可以吸納扶陽，但是其實是沒有明顯的補力的。所以鄭欽安選擇龜板來潛陽是非常精準的。
擅長使用溫潛法的祝味菊則這樣構建自己的方劑：
附子振奮陽氣
蒼術、半夏等藥化中焦水濕
龍骨、牡蠣、磁石等重鎮藥物潛藏陽氣
菟絲子、巴戟天、仙靈脾、補骨脂等藥物補充腎精、滋養下焦。
消除中焦水濕的原理我放在下一節講。單看祝味菊使用重鎮+填補腎精的藥物恢復下焦的封藏的用法，大家就可以發現其實祝味菊先生是把龜板的兩個用途分別用兩組藥物去替換了。本質上是殊途同歸的！
所以我們使用潛陽丹的時候也可以如此變通——腰酸腿軟嚴重的患者，填補腎精的藥物可以酌情加入。而陽氣浮動嚴重的患者，龍牡磁石放手去加味。
砂仁驅逐水濕，打開中焦
中焦像是一個十字路口，十字路口一堵住，交通當然癱瘓！上焦與下焦的氣機想要溝通，必須經過中焦。如果中焦被濕濁堵塞、中土一片泥濘，則浮越的陽氣當然沒辦法正常下趨了。
鄭欽安說：“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎?！边@個“宣中宮一切陰邪”其實就是為了兼顧中焦被水濕填塞的情況。
同時鄭欽安認為砂仁是有潛陽作用的，所謂“納氣歸腎”就是說它本身有一定的引火歸原能力，可以收納上浮的陽氣！因此這一味藥物也是一藥兩用。
而祝味菊先生使用的也是拆解法，把化濕濁的任務交給了蒼術、半夏等藥物。其實與鄭欽安先生的思路也是殊途同歸的。
所以如果患者水濕比較嚴重，那么單用砂仁顯然不夠，我們可以學習祝味菊先生的方法，給砂仁找幾個“幫手”，疾病痊愈的速度會更快。
甘者緩也，令熱力綿長
鄭欽安解析潛陽丹的時候說：“佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。”
書中的“伏火說”這么寫到：
《醫理真傳·陽虛癥門問答》·鄭欽安
世多不識伏火之義，即不達古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。
古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。
古人云：“熱不過附子，甜不過甘草”。推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先后并補之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。
顯然鄭欽安用甘草的目的是令整個方子溫補的力量悠久綿長，不要過于猛爆短暫。
民國的張錫純其實也有類似的論述，真可謂是殊途同歸：
《醫學衷中參西錄·甘草解》·張錫純
（甘草）與干姜同用，能逗留其熱力使之綿長，仲景有甘草干姜湯。
書中《答嚴××代友問痰飲治法》、《黃芪解》、《慢脾風醫案》等地方也反復提到了甘草的這一特性?？梢姀堝a純實在是善用甘草之人。
寫到這里不得不感嘆：真理確實是經得起反復驗證的！
張錫純未必研究過鄭欽安的學術，然而他潛心研究經方，同時不斷在臨床上實驗，因此獨立自主地發現了這一現象。不禁讓人想起了牛頓與萊布尼茲分別獨立發現了微積分這一美談！
應用場景舉例
為了方便大家臨床上應用。我列舉了十幾個應用場景。這樣大家以后遇到了相似的癥候也可以使用此方取效。
下列場景都是我實驗過有效的，未實驗過的我就沒有列入。如果有同道對此方經驗豐富，歡迎來交流。
1?
滿臉痤瘡、濕疹等頭面部皮膚病
下焦的陽氣外泄到上部，由于陽氣離位便是毒，所以這些浮熱會灼燒腐爛頭面組織，形成癰瘡腫毒。大量應用苦寒藥物之后，患者往往胃氣衰弱、舌色暗淡，瘡疹卻毫無變化。此時溫潛陽氣即可治愈。
2?
咽喉疼痛發炎
咽喉比較狹窄，因此氣機運行的時候很容易在這里“堵車”，堵塞就容易郁結而化熱，導致咽痛。所以幾乎所有人都得過咽痛，這是生理構造使然。
浮陽如果堵塞在此處，就會誘發咽喉發炎。玄參、生地之甘寒，芩連梔柏之苦寒皆無效果，必須溫潛陽氣。上浮的浮陽消失，自然不會腐爛咽喉。
這種陰寒咽痛如果伴隨外感，可以使用麻附辛、半夏散及湯等方。尤其是麻附辛，服后會感覺一股子熱力沖向咽喉，頓時咽痛就會減輕。
桂苓五味甘草湯有時候也會起到類似于潛陽丹的效果，原理其實差不多。此方一直以來被日本漢方當成引火歸原方劑使用，有興趣的朋友可以參看。
3?
牙齦出血不止
我曾經這個這樣一位牙齦出血的患者。患者出血不嚴重，雖然量不大，但是架不住它一直流血啊。冰水漱口也沒用。
我看其舌頭淡白如白紙，同時大夏天還怕冷，就毅然使用潛陽丹加側柏葉、炮姜，服后隨即止血也?？梢娞摵缘纳喜砍鲅恍枰栈馗￡柤纯?。
4?
牙痛且服清熱劑無效
這種情況下，使用潛陽丹加骨碎補30g有不錯的效果。配合細辛花椒漱口，也可以輔助疼痛的消失。
骨碎補這位藥物確實對于牙疼有特效，陳士鐸就很喜歡用此藥物治療牙疼：
《辨證錄·牙齒痛》·陳士鐸
（前略）方用八味地黃湯加骨碎補治之，一劑而痛止，再劑而痛不發也。
蓋六味地黃湯補其腎水，桂附引火以歸于命門，但補水引火之藥，不先入齒中，則痛之根不能除，所以必用骨碎補以透入齒骨之中，而后直達于命門之內，此拔本塞源之妙法耳。
大家盡可以實驗此藥物的效果。
5?
老年癡呆、腦萎縮等伴隨但欲寐的老年病
附子振奮陽氣以興奮大腦神經，即可消除疲乏欲寐。龜板補充腎精以營養大腦神經，即可緩解大腦的衰弱萎縮也。
單用此方效力會比較單薄。一般可以加入巴戟天、菟絲子、鹿角片（包括鹿角膠、鹿角霜等）、沙苑子、肉蓯蓉等藥物填補腎精，幫助龜板一起滋養神經系統。
同時還需要看看患者有沒有瘀血、痰濕等病理性物質。因為痰、瘀血也可以堵塞在腦部，毒害神經系統，堵塞給大腦輸送營養的通道。光補腎精不祛除毒素，照樣不會有效的。
6?
頭部或者上半身突然烘熱
更年期綜合征等許多病都會出現這種突然“升火”烘熱的癥狀。如果患者平時疲勞、怕冷、舌淡，說明并非熱證，那么直接用潛陽丹收斂浮越在外的陽氣即可治愈。桂枝加龍骨牡蠣湯、二甲龍骨牡蠣湯有時候也可以起到類似效果。
7?
虛弱性的失眠
有的患者雖然極度的疲倦乏力，但是真要他去睡覺，也只能瞇著眼睛而無法入睡，這也可以看成但欲寐。
倘若以附子振奮其機能，則患者必白天精力充沛，而夜間睡眠深沉。說白了，白天徹底興奮，才能換來夜間徹底的放松休眠。
使用的時候可以配合龍骨、牡蠣、磁石。祝味菊先生還會配合酸棗仁來使用。
8?
飲食稍不注意就上火長包
這種與飲食有關系的皮膚病，首先要考慮調節其消化系統。從食積病，以及李東垣的陰火理論考慮。
倘若調胃不效，就要考慮是不是下焦封藏能力太弱。吃的食物中稍微多一點熱性，下焦就封藏不住，熱力隨即上浮到頭面，導致上火長包。
9?
肺病或者肺心病動則喘息、不耐勞作
虛寒性的腎不納氣，除了填補腎精、滋養下焦之外，還需要重用附子溫陽。陽氣潛藏，上沖的氣才能下得去。
我用此方法處理肺結節患者有很好的效果。患者本來腰酸腿軟、怕冷、胃弱、食欲差，走兩步就喘息乏力。我把潛陽丹與茯苓飲結合起來交替服用，用這個方法治了兩個多月，患者體力大增，現在走兩千多步才覺得要休息下。
此外，腎不納氣的癥候也需要分清楚寒熱。不可以一方打天下，否則必然失敗。
10?
陰證患者服溫陽劑后陽氣浮動
陰寒的患者使用溫陽劑本就不錯，然而有些人下焦封藏能力有限，補進去的陽氣潛藏不住，導致上浮外泄，變成上熱下寒的格局。出現牙齦痛、眼睛痛、鼻血、失眠、長痘等副作用，此時就是溫潛法大顯身手的好時機了。陽氣一旦潛藏，則上部的浮熱頃刻間就會消失殆盡。
11?
陰寒患者體質調理的善后方
此方可以潛藏陽氣，本身就符合人體的正常生理機能。所以陰寒患者在后期需要調理鞏固的時候，我經常會使用潛陽丹加生龍牡，一邊強壯陽氣，一邊又防止其過于亢奮猛爆。
我以后會抽時間總結類似醫案，大家會發現我用潛陽丹給陽氣衰弱的病人善后調理的頻率非常高。
