白頭翁湯
《傷寒論》《金匱要略》
【原文用法與原方用量】熱利[1]下重[2]者，白頭翁湯主之。(傷寒論：371)白頭翁湯方白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。
注釋：
[1]熱利：指熱邪下迫之泄瀉或痢疾。熱，既指病因，也指病性；利，指下利，有時指泄瀉，有時指痢疾。
[2]下重：即里急后重。
【原文】熱利下重者，白頭翁湯主之[1]。(金匱下利：43)白頭翁湯方白頭翁二兩黃連黃柏秦皮各三兩上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服。注釋：
[1]熱利…主之：此原文、方藥與《傷寒論》相同，僅方后語稍有差異。
【功效配伍】白頭翁湯清熱燥濕，涼血止利。方中白頭翁性味苦寒，人大腸、肝經(jīng)，清熱解毒，涼血止利，擅長清胃腸濕熱及血分熱毒，為本方之君藥；黃連、黃柏大苦大寒，清熱解毒，燥濕止利，堅(jiān)陰厚腸為臣；秦皮苦澀寒，歸肝、膽、大腸經(jīng)，清泄肝、膽及大腸熱毒，收澀止利為佐。諸藥相合，皆大苦大寒之品，清熱燥濕，涼血解毒，澀腸止利，是治濕熱下利的要方。
上四味藥，水煮，去滓，溫服，不愈者再服藥。
【方證論治辨析】白頭翁湯治下利，濕熱膠結(jié)證。癥見熱利下重。
熱利下重，熱利指濕熱下利，下重指里急后重，急迫欲下，肛門重墜，大便不爽，或便膿血。熱利與下重并見，當(dāng)屬濕熱痢疾。病由厥陰肝經(jīng)濕熱，下迫大腸，氣機(jī)壅滯，濕熱膠結(jié)，毒邪郁遏腸道，欲出不得，傷及脈絡(luò)，蒸腐營血所致。治宜清熱燥濕、涼血止利，方用白頭翁湯。
【原文】下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。(傷寒論：373)本條承上補(bǔ)述厥陰熱利癥狀。下利，欲飲水者，是厥陰熱利的辨證要點(diǎn)。下利，即熱利下重；厥陰熱盛，消灼津液，故口渴，欲飲水。治用白頭翁湯清熱燥濕、涼血止利。
虛寒下利，亦可出現(xiàn)口渴，但飲水量很少。如《傷寒論》第286條云：“自利而渴者，屬少陰，虛故飲水自救。”此為少陰陽虛氣化不利，津不上承而口渴，并非“以有熱故也”，不能用白頭翁湯。
【用方思路】仲景所論下利，指泄瀉或痢疾。白頭翁湯既可治濕熱泄瀉，又可治濕熱痢疾。若為熱性泄瀉，必見瀉下急迫、糞便稀黃臭穢、肛門灼熱等癥；若為濕熱痢疾，必下利膿血黏液，赤白相兼，伴腹痛、里急后重等癥。臨證若下利腹痛者加白芍、延胡索等；若里急后重者加檳榔、木香、枳殼等；下利便膿血者加牡丹皮、焦地榆、槐米等；熱毒重者加蒲公英、金銀花、連翹等；夾食滯者加山楂、神曲等。臨床用本方治療急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性壞死性腸炎、急慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、蠶豆病、肝膿腫、急性泌尿系統(tǒng)感染、慢性盆腔炎等疾病。
【醫(yī)案舉例】(1)施裕高醫(yī)案：朱某，男，19歲。大便不規(guī)則已數(shù)年，偶有黏液血便，輕度腹痛，排便不暢。歷年未經(jīng)治療，而時愈時發(fā)，自覺愈發(fā)愈重。去年暑令，大便純黏液膿血，每日數(shù)次至數(shù)十次不等，發(fā)熱，腹痛。延西醫(yī)注射依米汀，內(nèi)服喹碘方，治療1周，未見進(jìn)步。中途停藥達(dá)月余。身體自覺日漸羸瘦，癥狀加劇，難以支持。癥見發(fā)熱，頭昏，全身不適，顏面比白，食欲減退，伴惡心，輕度腹痛，大便日夜20余次，里急后重，純黏液膿血，量少。檢查：體溫38.8℃。脈象濡數(shù)，舌苔膩濁，肝脾未觸及，腹壁平坦柔軟。兩次大便鏡檢均找到阿米巴原蟲，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++++)。診斷為慢性阿米巴痢疾急性發(fā)作。治療以白頭翁湯加味：白頭翁12g，北秦皮9g，川黃連2.4g，川黃柏3g，云茯苓12g，生白術(shù)9g，炒山楂9g，焦六曲9g，廣木香2.4g，生白芍9g，廣陳皮9g，炙甘草4.5g。另包苦參子(去殼)30g，日服3次，每次服15粒。
共服4劑，來所復(fù)診，據(jù)訴服1劑后，即見好轉(zhuǎn)，2劑服完，痛去大半，4劑服完后，癥狀完全消失。復(fù)查大便兩次均為陰性，繼服苦參子30g，至今數(shù)月未發(fā)。[施裕高.白頭翁湯治愈慢性阿米巴痢疾急性發(fā)作的臨床體會.江蘇中醫(yī)，1958，(7)：23.1(2)佘蔚南醫(yī)案：居某，女，85歲，住院號26906。高年患痢，曾有發(fā)熱昏迷，神志不清，下利赤白，日夜無度，腹痛口燥泛惡，苔膩帶黃，證重防噤口之變。治以苦辛宣通以運(yùn)中州，冀其轉(zhuǎn)危為安。處方：白頭翁9g，北秦皮9g，川黃柏9g，小川黃連3g，白芍9g，陳皮4.5g，地榆炭12g，馬齒莧15g，石蓮肉9g。
服藥3劑，腹痛緩解，下利赤白大減，精神衰憊現(xiàn)象大為改善，已從危險期轉(zhuǎn)入佳境。此時癥見口干，舌質(zhì)紅，乃傷及陰液之征，法宗前意出入，續(xù)服6劑，病乃愈。[佘蔚南.略述痢疾的辨證論治與臨床經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，1963，(7)：17.]
