尋常痤瘡和玫瑰痤瘡是兩種臨床常見病，雖然病名里都有「痤瘡」兩個字，但卻有本質(zhì)的不同，今天和大家一起復習一下。
尋
常痤瘡是一種毛囊皮脂腺疾病，臨床特點是粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和瘢痕形成。
玫
瑰痤瘡可有多種皮膚或眼部表現(xiàn)。皮損主要位于面部中央，表現(xiàn)為面部中央持續(xù)發(fā)紅、丘疹、膿皰、潮紅、毛細血管擴張和贅疣型皮膚改變。可伴眼部癥狀，表現(xiàn)為瞼緣毛細血管擴張、結(jié)膜充血、眼部刺激癥狀或其他癥狀和體征。
發(fā)病機制
尋常痤瘡
尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺疾病。其發(fā)病包括 4 個因素：毛囊角化過度、皮脂分泌增多、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌、炎癥。
雄激素通過刺激皮脂腺的增生和分泌功能從而促進痤瘡的發(fā)生。另外，外部因素如機械刺激、飲食、家族史、胰島素抵抗、體重指數(shù)增加可能參與了痤瘡的發(fā)生。
玫瑰痤瘡
導致玫瑰痤瘡可能的機制包括：血管高反應性、對皮膚微生物的炎癥反應、固有免疫異常及紫外線損傷等，但仍不完全明確。
臨床表現(xiàn)
尋常痤瘡
尋常痤瘡通常累及面部、頸部、胸部、上背部和上臂。除了開放性粉刺、閉合性粉刺和炎癥性皮損（結(jié)節(jié)、囊腫）等尋常痤瘡的典型皮損以外，瘢痕及炎癥后色素沉著在痤瘡中也較常見。某些女性患者可能于經(jīng)期前發(fā)生累及下面部和頸部的痤瘡。
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡表現(xiàn)為不同表型，包括紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、贅疣型和眼型。患者臨床表現(xiàn)可包括以下幾個方面：
面中部紅斑：玫瑰痤瘡可能表現(xiàn)為鼻部和內(nèi)側(cè)面頰長期發(fā)紅。其他部位偶爾受累，例如耳、側(cè)臉、頸部、頭皮和胸部。
丘疹和膿皰：玫瑰痤瘡可以表現(xiàn)為丘疹和膿皰，主要位于面部中央。病損可能被誤認為是炎性痤瘡。但與尋常痤瘡不同，玫瑰痤瘡患者不出現(xiàn)粉刺，且炎癥可能遠遠超出毛囊單位而形成斑塊。
丘疹膿皰型
毛細血管擴張：患者面中部可見明顯的擴張的皮膚血管，尤其是面頰部。
患者可有燒灼感或刺痛感、皮膚干燥、潮紅、水腫、贅疣型改變等繼發(fā)表現(xiàn)。
紅斑毛細血管擴張型
眼部受累：高度提示玫瑰痤瘡的表現(xiàn)包括瞼緣毛細血管擴張、瞼裂區(qū)結(jié)膜充血、「黑桃狀」角膜浸潤、鞏膜炎和鞏膜角膜炎。患者還可能出現(xiàn)燒灼感、刺痛感、畏光和異物感等癥狀，可能發(fā)生霰粒腫、結(jié)膜炎、睫毛上結(jié)痂、瞼緣不規(guī)則和蒸發(fā)型淚液功能障礙（淚液蒸發(fā)型干眼癥）。
這兩種疾病的炎性皮損在臨床上可能完全相同。尋常痤瘡與玫瑰痤瘡關鍵的區(qū)分特征是玫瑰痤瘡沒有粉刺形成。皮損分布以面中部為主也提示玫瑰痤瘡診斷。尋常痤瘡女性患者中需更加注意是否存在雄激素增多表現(xiàn)。某些患者兼有尋常痤瘡與玫瑰痤瘡。
治療
尋常痤瘡
藥物治療是痤瘡治療的首選，物理治療如光動力療法及激光、強脈沖光、化學剝脫治療如果酸療法、皮損內(nèi)注射皮質(zhì)激素和外科治療可作為輔助治療。另外，激素治療對于部分女性更有效，包括口服避孕藥及螺內(nèi)酯。
痤瘡的常用治療方法
輕度粉刺型（非炎癥性）痤瘡：外用維 A 酸 (替代選擇包括壬二酸和水楊酸) 。
輕度丘膿皰疹型痤瘡和混合型 (粉刺型和丘疹膿皰型) 痤瘡：外用抗菌藥物 (如，過氧苯甲酰單用或過氧苯甲酰聯(lián)合外用抗生素) 聯(lián)合外用維 A 酸。
中度丘疹膿皰型：外用維 A 酸聯(lián)合口服抗生素聯(lián)合；可同時聯(lián)合外用過氧化苯甲酰。
重度（如結(jié)節(jié)型）：外用維 A 酸聯(lián)合口服抗生素聯(lián)合外用過氧苯甲酰，或者口服異維 A 酸單藥治療。
暴發(fā)性或聚合性痤瘡：口服異維 A 酸治療，可能需同時口服糖皮質(zhì)激素。
玫瑰痤瘡
不管何種臨床亞型，非藥物干預可能對處理玫瑰痤瘡的皮膚表現(xiàn)有用，包括避免潮紅觸發(fā)因素（如極端溫度、日光、辛辣食物、酒精、運動、急性心理應激、藥物等）、溫和的皮膚護理、防曬以及使用化妝品掩飾。
若通過行為干預未能充分改善并且期望進行額外治療的患者，醫(yī)療干預可能有益的。治療方案包括藥物治療和強脈沖光及激光治療等。
毛細血管擴張：激光和強脈沖光療法對于玫瑰痤瘡的毛細血管擴張有效，但需多次及維持治療。溴莫尼定也被使用于持續(xù)性面部紅斑的治療。
丘疹膿皰：輕中度可外用甲硝唑、壬二酸，外用伊維菌素、磺胺、維 A 酸、過氧化苯甲酰等可能有效；中至重度患者可口服四環(huán)素類藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可作為四環(huán)素類的替代治療。對于一些難治性患者，可口服異維 A 酸治療。這些治療對玫瑰痤瘡的紅斑、潮紅也可能有效。
贅疣：可使用激光或手術(shù)治療。
注：激光和強脈沖光對玫瑰痤瘡的治療地位在不斷上升，但目前還是首選藥物治療，光電治療（包括激光和強脈沖）還是作為次選或輔助治療。
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