撰文 - 新新
在有些人眼中，生酮飲食是 最好的飲食，它能減肥、治病、甚至改變了他們的人生……
在另一些人眼中，生酮飲食是 最糟糕的飲食，它極端、有風險、甚至讓人中毒……
兩方陣營爭論不休，誰都說服不了誰。雙方叫罵得熱火朝天之際，中國醫學界對生酮飲食一直未有太多評述。
但 2019 年初，《實用臨床醫學》雜志連續三期刊登了 生酮飲食專家指南與共識，將生酮飲食正式納入治療肥胖和干預糖尿病、多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床運用，證實生酮飲食不僅僅只應用于癲癇人群。
署名的專家來自于數十家國內著名醫院，包括 中國醫學科學院北京協和醫院、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院、江蘇人民醫院、浙江大學第二附屬醫院 等三甲醫院。
署名專家江波
北京世紀壇醫院
這三篇論文分別是《單純性肥胖的生酮治療臨床路徑》、《生酮飲食干預 2 型糖尿病中國專家共識（2019年版）》、《生酮飲食干預多囊卵巢綜合征中國專家共識（2018 年版）》。
我們可以從這三篇論文，了解生酮飲食在干預 單純性肥胖（非遺傳、疾病等原因導致的肥胖）、2 型糖尿病、多囊卵巢綜合征（PCOS）這三種慢性疾病上的原理、操作流程和實際效果。
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生酮飲食的官方定義
在論文中，專家給生酮飲食下了明確的定義：
生酮飲食三大營養素供能比為：脂肪 70% ～75%，碳水化合物 3% ～ 5%，蛋白質 20% ～27%。
這里的 供能比，指的不是重量占比，而是提供能量的占比。
1 克脂肪可以提供 9 大卡能量
1 克碳水化合物可以提供 4 大卡能量
1 克蛋白質可以提供 4 大卡能量
假設一名進行 嚴格生酮飲食 的女性，每天攝入 1200 大卡食物，那么她一天大約要吃 100 克脂肪，60 克蛋白質和 15 克的碳水化合物。
可以看出，專家定義的生酮飲食對碳水化合物的攝入，規定得非常苛刻。15 克碳水化合物，相當于半根香蕉、三分之一瓶 500 毫升可樂、四分之一碗米飯中的碳水含量。
但在實際操作中，醫生會根據患者的情況區別對待，整體而言，一天的碳水化合物攝入量不得超過 100 克。在規定三大營養素比例外，生酮飲食還推薦每日攝入 30 g 膳食纖維，及不少于 2000 ml 的飲水量。
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生酮飲食的好處
在這三份指南中，專家分別指出，在醫生指導下進行嚴格生酮飲食，有諸多意想不到的 好處。
1.治療單純性肥胖
單純性肥胖，指的是肥胖患者并沒有代謝障礙疾病、內分泌紊亂、家族肥胖病史，只是單純肥胖。通常來說，他們的身體質量指數（BMI）在 28 kg /m2 以上。
BMI=體重（kg）÷（身高（m）* 身高（m）），它是衡量一個人體重是否正常的指標：
過輕：低于18.5
正常：18.5-23.9
過重：24-27.9
肥胖：28-32
非常肥胖：高于 32
以一個 180 cm，100 kg 的男性為例，他的 BMI= 100kg ÷（1.8×1.8）= 30.86，就屬于肥胖人士。
生酮飲食能有效減肥，主要有以下 5 個原因：
◆ 增強飽腹感
蛋白質和脂肪的飽腹感，比碳水化合物更強。多吃蛋白質和脂肪，可以減少攝食總量。
◆ 抑制食欲
生酮飲食后，身體分解脂肪產生酮體供能，而酮體具有 抑制食欲 的作用。
◆ 抑制脂肪合成、促進脂肪分解
生酮飲食可以降低胰島素水平，而胰島素是促進脂肪合成的激素。胰島素水平降低，更有利于脂肪分解，并有效抑制脂肪合成。
◆ 加大能量消耗
生酮飲食后，身體在需要葡萄糖時，需要靠脂肪或蛋白質通過糖異生作用，形成葡萄糖。而糖異生的過程，會帶來 能量消耗。（具體可以看這篇：哈佛研究：低碳水飲食，每天多消耗 250 卡）
◆ 生酮飲食搭配抗阻鍛煉，可以幫助增肌
抗阻鍛煉指的是，肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，比如舉啞鈴、俯臥撐等。生酮飲食同時做力量鍛煉，可以在減脂的同時，達到增肌效果。肌肉增多，基礎代謝也跟著增加，更有利于減肥。
2.干預糖尿病
除了減肥，生酮飲食還作為一種新的 2 型糖尿病干預方法，目前已在世界各地展開大量的臨床研究。
這些研究發現，生酮飲食能有效 降低糖尿病人體重、腰圍、胰島素水平，改善病情并減少用藥。
以中國一項研究為例，在生酮飲食和運動相結合的綜合治療方案下，2 型糖尿病患者的各項指標（體重、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、 HbA1C）明顯下降。
在干預過程中，許多糖尿病患者的其他癥狀，如脂肪肝、高血壓、心臟功能減退、失眠、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退等，均消失或 得到明顯改善。
2 型糖尿病患者能從生酮飲食中受益，主要是因為生酮飲食有以下 4 個好處：
◆ 降低血糖水平、減少血糖波動
碳水化合物在人體內經過消化后，主要以 葡萄糖 的形式被吸收，進而升高血糖。生酮飲食嚴格限制碳水化合物的攝入，直接減少了糖分，從而降低血糖水平，避免血糖波動。
降低血糖水平、減少血糖波動，都對治療糖尿病有很大幫助。
◆ 胰島素水平下降
限制碳水化合物導致血糖水平的下降，負責降低血糖的胰島素便無用武之地。因此，生酮飲食同時讓胰島素的波動減少、峰值降低。
◆ 改善胰島素敏感度
生酮飲食配合適當運動，可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。
◆ 改善心血管危險因素
過高的碳水化合物攝入，還會提高甘油三酯。限制碳水化合物攝入的低碳水飲食，能降低血漿甘油三酯，進而改善心血管疾病風險。
3.干預多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的慢性婦科疾病，是導致女性不孕的最常見原因。
多囊患者，通常有月經周期不規律（一年少于 6 次）的情況，大約有 30－70% 的患者有 胰島素抵抗。
臨床經驗證實，部分多囊患者 體重減輕 10%-15%，可以恢復月經。而改善胰島素敏感性，可以讓 40% - 50% 的多囊患者，在沒有藥物干預的情況下，恢復規律月經。而生酮飲食既能有效減重，又能 改善胰島素抵抗，因此可以治療多囊卵巢綜合征。
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生酮飲食的可能風險
在肯定生酮飲食好處的同時，專家也指出，生酮飲食有一定風險，并不是所有人 都適宜生酮飲食。
1.生酮飲食的不適宜人群
◆ 1 型糖尿病、妊娠糖尿病患者
在《糖尿病》指南中，專家抱著謹慎的態度，特意指出能治療 2 型糖尿病的生酮飲食方案，并不適用于 1 型糖尿病和妊娠糖尿病。
這說明，不同型的糖尿病人應采取相應的專業飲食指導，不能籠統地使用同一種飲食方案。
◆ 脂肪代謝障礙人群
生酮飲食結構中，脂肪的占比很高，天生患有缺乏特定脂肪分解酶疾病（長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈 3-羥基脂酰輔酶缺乏癥等）的人，不適合生酮飲食。
◆ 心、肝、脾、肺、腎功能嚴重障礙者
◆ 其他疾病患者
胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發痛風、腎衰病史、泌尿系統結石、家族性血脂異常、慢性代謝性酸中毒、嚴重心腦血管疾病、正在感染或者體質非常差的患者。
◆ 口服以下藥物病人
抗癲癇藥如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，與生酮飲食一起治療會加重酸中毒。
◆ 懷孕期和哺乳期
除了以上人群不適宜進行嚴格的生酮飲食外，部分人群在剛剛開始生酮飲食時，會出現 不適反應（適應期），論文中也給出了指導方針。
2.不良反應及對策
生酮飲食后，肝臟分解脂肪產生酮體，代替原來的葡萄糖供能。在身體還沒有適應酮體供能前，會有些不良反應出現。但當身體適應后，這些反應便會逐漸消失。
在生酮飲食過程中，可能出現的不良反應有：
◆ 饑餓感
在生酮初期，出現饑餓感屬于正常現象。隨著時間的推移，人體逐步適應生酮狀態后，饑餓感會逐步消失，這一過程需要一至數周，根據每個人的體質而異。
◆ 虛弱、頭暈和疲勞
這些癥狀主要是由于身體 脫水 和 礦物質流失，可通過補充礦物質、水、綠葉蔬菜改善。（詳細請看：低碳水后，電解質怎么補充？）
◆ 惡心、嘔吐
如果出現惡心、想吐的情形，應適當增加碳水化合物比例。
◆ 困倦或嗜睡
由于身體還不適應用酮體，所以生酮初期會出現困倦、嗜睡癥狀，一般 1 ～ 2 周內消失。
◆ 腹瀉
如果出現腹瀉，主要是脂肪吃得過多，建議降低膳食的脂肪比例。
◆ 血脂異常
如果出現血脂異常情形，建議降低脂肪比例，適當增加碳水化合物。
◆ 皮膚瘙癢與風疹
有些人生酮后，身體出現瘙癢和皮疹，這主要是因為酮體丙酮從汗液排出。
出現這種情況，建議生酮飲食者每天用弱堿性沐浴露洗澡 2 次，1-2周后即可緩解。如果癥狀沒有緩解，可降低生酮飲食的脂肪比。（詳細請看：怎么消除酮疹？）
◆ 便秘
生酮飲食期間，如果沒有攝入足夠膳食纖維、補充電解質，就容易引起便秘。建議 補充鎂劑、膳食纖維 等來解決便秘問題。
◆ 低血糖
若出現低血糖癥狀，則需要調整飲食方案，增加碳水化合物攝入，直到情況穩定為止。
◆ 過分酮癥
通過血氣分析，若 pH 值正常，可繼續進行生酮飲食。若 pH 值過低 ，應該適當提高碳水化合物比例。
如果血液 pH 值低于正常值，少數 2 型糖尿病患者可能出現輕度酸中毒，這時候需要多飲水或蘇打水。一般情況下，無需就醫，飲水后 30 分鐘左右可緩解癥狀。
輕度酸中毒和糖尿病患者出現的酮酸中毒是兩個 完全不同的概念，前者通過引用蘇打水就可緩解，后者 95%發生在一型糖尿病患者身上，典型癥狀為血糖及血酮 雙高，需要及時治療，否則有生命危險。
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營養性生酮≠ 糖尿病性酮癥
共識除了詳述生酮飲食的可能風險，還專門理清了 「營養性生酮」 和 「糖尿病性酮癥」 兩個不同的概念。
營養性酮癥，是指人體在極度饑餓或極少碳水攝人的情況下，適量的脂肪 轉化為酮體后進入血液的一種狀態。此時血液中的酮體控制在 0.5-3.0 mmo/lL，血液 pH 值正常，無酸中毒癥狀。
相反，糖尿病性酮癥是一種嚴重的病理性狀態。它指的是，糖尿病患者由于胰島素的相對或絕對不足，大量的脂肪 分解為酮體并釋放到血液中。此時血酮濃度通常 >3.0mmo/L，血液 pH 值偏酸，有嚴重的酸中毒癥狀。
由此可見，安全的營養性生酮，和危險的糖尿病性酮癥，根本不是一回事，不能混為一談。
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最后的話
這三篇論文，以客觀的角度，科普了生酮飲食的好處，以及需要注意的風險。中國數以億計受慢性疾病，尤其是糖尿病折磨的人，除了傳統醫療手段外，現在多了新一種治療辦法。
一直以來，野獸生活就不遺余力地科普高糖、高碳水的健康危害，從最初的無人知曉，到中間的將信將疑，再到后來的毀譽參半，低碳水理念在風雨中不斷前行。
如今這三篇官方論文，與我們一直以來倡導的理念、觀點，都很一致，也為生酮飲食、低碳水飲食澄清辟謠。
在你身邊，可能也有一些 受慢病折磨 的親朋好友，但他們卻絲毫不知道過量碳水、主食、粥、米飯、饅頭可能帶來的傷害。
他們為健康做了很多努力，
卻免不了肥胖、糖尿病的折磨。
也許這 3 篇論文可以幫助他們！
打開對話框，回復“論文”，獲取這 3 篇論文。
轉發給家人朋友，為他們打開健康新道路。
