骨關節炎是臨床比較常見的一種疾病，尤其在老年患者中，最常發生于膝關節，與行走密切相關。膝關節骨關節炎（KOA）的手術治療方式有多種，脛骨高位截骨術是較早開展且目前報道最多的治療KOA的截骨術。而混合型外側閉合脛骨高位截骨術（Hybrid CWHTO）是在CWHTO基礎上改進的截骨術。那么這個手術到底如做？一些好好學習。
知識點一：手術治療方法選擇
知識點二：OWHTO
優點：
1）操作相對容易掌握、規范；
2）創傷小、不需要截斷腓骨，血管、神經損傷發生率低；
3）配合堅強內固定和植骨可早期開始功能康復；
4）保留骨量失敗后容易行TKA。
缺點:
1）低位髕骨；
2）骨延遲愈合；
3）矯形角度丟失。
知識點三：Hybrid CWHTO原理
知識點四：術前計劃
剪紙法
電腦設計
知識點四：手術技術
術后X線
知識點五：術后康復
（1）術后即行主動及被動屈伸鍛煉；
（2）2天-4周：拄拐部分負重；
（3）4-6周：拄拐全負重；
（4）6-8周：棄拐負重。
知識點六：優缺點
優點：
1）和傳統的CWHTO相比，減少對肢體長度和脛骨近端骨量的影響；
2）截骨后脛骨結節相當于上移和內移，減低髕骨關節壓力，改善髕骨運動軌跡，治療髕骨OA；
3）內側開口、外側閉合后內側軟組織張力增高增加了截骨后即刻穩定性，有利于骨愈合和早期功能康復；
4）更容易矯正旋轉畸形。
缺點：
操作復雜。
知識點七：適應證
（1）內翻膝、單純內側間室OA；
（2）矯正度數校對較大（>15度）；
（3）屈曲畸形>10度；
（4）髕骨關節關節炎。
知知點八：總結
（1）CWHTO-Hybrid最大限度避免影響肢體長和保留脛骨近端骨量。可治療髕骨關節炎，有利于矯正旋轉畸形，可獲得早期截骨面的穩定，有利于早期功能康復；
（2）是治療嚴重內翻畸形（大于15度）的一種有效方式；
（3）但操作要求高，需要仔細做好術前計劃。
本文根據劉培來老師在【好醫術】主講《Hybrid CWHTO治療嚴重內翻的膝關節骨性關節炎》公開課部分內容整理而成，視頻講解的更加詳細直觀，掃碼觀看課程~
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講師介紹
劉培來
山東大學齊魯醫院
主任醫師
醫學博士，博士后，主任醫師、副教授，碩士研究生導師，關節與運動醫學科副主任。擅長髖膝關節初次置換及返修術、肩膝關節運動損傷關節鏡治療，精通截骨、單髁置換治療膝關節骨關節炎的保膝手術，已有二十余年的臨床經驗。赴加拿大University of Regina及美國紐約Beth Israel 醫學中心訪學2年，多次赴歐州、日本等國家進行短期的訪問和學術交流。臨床科研成果顯著，現任山東省醫學會骨科學分會青年委員會副主任委員，山東省醫師協會肩關節專業委員會副主任委員，山東省醫學會及醫師協會運動醫療分會委員，SICOT中國部青年委員會第一屆委員會常務委員，白求恩公益基金會骨科基層教育委員會常務委員，中國研究型醫院學會關節外科專業委員會委員。
