?情緒低落、對事物缺乏興趣從少陰病論治
麻黃附子甘草湯方證；麻黃附子甘草湯新用；柴胡桂枝干姜湯方證；少陰病（情緒低落）
鄧某，女，75歲，初診日期：2016年4月15日。
主訴：情緒低落，對事物缺乏興趣1個半月。
現病史：患者1個半月前因感冒反復發作而情緒低落，對事物缺乏興趣，全身乏力，患者甚為苦惱，遂求診于我處。
刻下癥：情緒低落，對事物缺乏興趣，嚴重時不欲與人交流，不想干活，如上網和看書。心前區疼痛不適，1天發作3～4次，全身乏力，全身怕熱，汗出，口干，晨起口苦，大便日1次，偏稀，小便可。
查體：脈沉細。
方證辨證
《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗。以二三日無證，故微發汗也”。筆者臨床體會到麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對事物缺乏興趣，脈微細。本案患者有對事物缺乏興趣，全身乏力，嚴重時不想與人交流，不想上網和看書，脈沉細。符合麻黃附子甘草湯的方證，故方證辨證為麻黃附子甘草湯證。
《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》說：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”筆者臨床體會到柴胡桂枝干姜湯的方證是：口苦，口干，心煩，脅痛，便溏，腹脹。主要方證是口苦，便溏。本案患者癥見晨起口苦，大便偏稀。符合柴胡桂枝干姜湯的方證，故方證辨證為柴胡桂枝干姜湯證。
診斷：郁病 麻黃附子甘草湯證 柴胡桂枝干姜湯證。
治療：方用麻黃附子甘草湯合柴胡桂枝干姜湯。
生麻黃6g 甘 草15g 柴 胡18g 附 子10g（先煎半小時）
桂 枝12g 干 姜8g 天花粉16g 黃 芩12g
炙甘草15g 煅牡蠣8g（先煎半小時）
7劑，水煎服，分2次早、晚溫服。
隨診：患者服藥5劑后反應效果很好，情緒低落明顯好轉，現喜與人交流，對事物有興趣，能干活，能上網、能看書，全身乏力明顯減輕，心前區疼痛不適明顯減輕，近7天僅發作1～2次，口干好轉。
遂守原方再服7劑。
按語
《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗。以二三日無證，故微發汗也。麻黃附子甘草湯方：麻黃二兩（去節），甘草二兩（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”
清·張志聰《傷寒論集注》說：“微者，神氣微也，細者，精氣虛也，此少陰水火為病而見于脈也。少陰主樞，外內出入，但欲寐，則神氣不能外浮而陰陽樞轉不利，此少陰陰陽為病而見于證也。”可見張氏指出少陰病表現為但欲寐，是因為陰陽樞機不利而致。清·呂震名《傷寒尋源》說：“按少陰與太陽為表里。三陰經中，惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病，而無吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發汗者，即和解之義。故可撤細辛之向導，而但以甘草梢殺麻黃之力，更得熟附固陽。自無強責汗之弊。此又少陰溫經散邪之緩法也。”呂氏認為麻黃附子甘草湯為和解微發汗散邪之法。清·張璐《傷寒纘論》說：“其所以但欲寐者。以衛氣行陽則寤，行陰則寐也。”筆者認為少陰病的主要表現是“但欲寐”，即情緒低落，對事物缺乏興趣，脈微細，而少陰病的主方之一是麻黃附子甘草湯，有鑒于此，筆者認為麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對事物缺乏興趣，脈微細。本案患者有對事物缺乏興趣，全身乏力，嚴重時不想與人交流，不想上網和看書，脈沉細。符合麻黃附子甘草湯的方證。
《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》說：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡半斤、桂枝三兩（去皮），干姜二兩、栝蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。”清·徐靈胎《傷寒類方》說：“傷寒五六日，已發汗而復下之，一誤再誤。胸脅滿，用牡蠣。微結，小便不利，渴，以上皆少陽癥。渴，故用瓜蔞。而不嘔，故去半夏、生姜。但頭汗出，陽氣上越，用牡蠣。往來寒熱，用柴、芩。心下煩者，黃芩、牡蠣。此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”筆者學習劉渡舟的經驗，認為柴胡桂枝干姜湯的主要方證是口苦、便溏。本案患者癥見晨起口苦，大便偏稀。符合柴胡桂枝干姜湯證，故用之以治療患者的膽熱脾寒，氣化不利證。
麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對事物缺乏興趣，脈微細。
柴胡桂枝干姜湯的主要方證是口苦、便溏。
