二陳湯——經方解讀（之七）
【組 成】半夏洗七次、橘紅各五兩（各15克），白茯苓三兩（9克），甘草炙一兩半（10克）。
【煎 服 法】?咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服，不拘時候（現代用法：加生姜3克，烏梅一個，水煎服）。
【講 解】本方為治濕痰之主方。其適應證以咳嗽痰多，色白易咯，苔潤脈滑為主證。濕痰之證，乃因脾虛生濕，濕邪凝聚，氣機阻滯而成。故方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃止嘔，為治濕痰之要藥。橘紅為臣藥，理氣化痰，氣順痰消。痰由濕所生，濕去則痰無由生，故以茯苓健脾利水滲濕，生姜降逆化痰，既可制半夏之毒，又能助君臣兩藥行氣消痰，再配烏梅少許，收斂肺氣，與半夏相配，有散有收，使痰去而不傷正，共為佐藥。甘草調和諸藥為使，且可助茯苓健脾，使脾健濕化痰消。
諸藥合用，燥濕化痰，理氣和中之功俱備，標本兼顧，實為一首應用廣泛的化痰和胃之方劑。
方中橘紅、半夏二味，貴在陳久，陳久者則無過燥之弊，故名曰“二陳”湯。
然本方藥性偏于溫燥，若陰虛燥痰者，則非本方之所宜。
【臨證應用】該方多用于治療濕痰證。癥見咳嗽痰多色白，胸膈脹滿，惡心嘔吐，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑等。臨床運用常在本方的基礎上加減變化，可廣泛治療各種痰病，實為祛痰劑的代表方。
若證屬寒痰，脾胃陽虛，咳吐稀痰，胸膈滿悶者，可加干姜砂仁以溫中祛痰，脾腎陽虛，痰水上泛，痰清稀如水，脈沉，小便不利者，可加附子、肉桂以溫陽化痰。若屬風痰者，加制南星、白附子、皂角、竹瀝以祛風化痰。若證屬熱痰者，痰黃而稠，可加石膏、天竺黃、黃芩、青黛等以清熱化痰。若濕痰重者，肢體沉重，嗜臥不收等可加蒼、白術以燥濕健脾。若食痰者，咳嗽噯腐吞酸，脘脹納呆者，可加炒萊菔子、焦三仙、枳殼以消食下氣化痰。若燥痰者，痰粘難咯，可加瓜蔞、杏仁、貝母以清熱潤肺化痰。若屬氣痰者，如梅核氣，吐之不出，咽之不下，為痰核聚于咽喉，可加香附、郁金、枳殼以行氣解郁化痰。若痰流于經絡肌膚，成為瘰癘痰核者，可加牡蠣，元參、海蛤、芒硝、昆布、海藻以化痰軟堅散結。若頑痰者，加礞石、海浮石以攻逐陳積深伏之痰。
以二陳湯為基礎的方劑很多，如二陳湯去烏梅，加竹茹、枳實名為溫膽湯，專治膽胃不和，痰熱內擾之虛煩不得眠，或嘔吐呃逆，以及驚悸不寧，癲癇等證。
如二陳湯去烏梅，加南星、枳實名為導痰湯。主治一切痰厥證，頭目旋暈，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹痛，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，飲食不思等。
如二陳湯去烏梅，加膽南星、枳實、人參菖蒲、竹茹、大棗名為滌痰湯。主治中風痰迷心竅，舌強不能言。
如二陳湯去烏梅，加當歸、熟地名曰金水六君煎。主治肺腎陰虛，濕痰內盛，咳嗽嘔惡，喘逆多痰。但脾腎陽虛，運化無權者，不宜使用本方。
二陳湯、溫膽湯、導痰湯、滌痰湯，以及金水六君煎等五方，均為燥濕化痰之劑。但二陳湯是燥濕化痰之主方，除專治濕痰外，還可以加減用于其他的各種痰病；溫膽湯重在清膽和胃，主治膽胃不和，痰熱上擾之虛煩不眠、癲癇等證；導痰湯燥濕化痰之力大于二陳湯，且長于祛痰行氣。主治痰涎壅盛以及肝風挾痰之眩暈痰厥等證；滌痰湯善長于豁痰開竅，為治中風痰迷，舌強不語之專方。金水六君煎主治脾受濕困，濕痰內盛而肺腎陰虛之證。多見于老年惠者，以痰多而有咸味、咽干舌燥為其特征。
【文獻摘錄】汪昂：“此足太陰陽明藥也。半夏辛溫體滑性燥，行水利痰為君，痰因氣滯，氣順則痰降，故以橘紅利氣，痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕為臣，中不和則痰涎聚，又以甘草和中補土為佐也。”（《醫方集解》）
包潘良——在線輔導
浙江省東方中醫信息化技術研究院
