荊防敗毒散——經(jīng)方解讀（之二）
【組 成】荊芥（10克），防風(fēng)（10克），羌活（10克），獨(dú)活（10克），柴胡（10克），前胡（10克），枳殼（10克），茯岑（10克），桔梗（6克），川芎各一錢(qián)五分（6克），甘草五分（3克）。
【煎 服 法】為末，每服二錢(qián)。（水煎服）
【講 解】因本方以荊芥、防風(fēng)做為君藥，又具發(fā)散邪毒作用，故取名荊防敗毒散。本方具發(fā)汗解表、祛風(fēng)散濕之功效。主治外感風(fēng)寒濕邪，時(shí)疫、瘧疾、痢疾、癮疹、瘡瘍初起發(fā)于肌表而表寒較重者。
方用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)解表、除濕止痛為君，除外感寒濕。川芎、柴胡行血祛風(fēng)、解表邪止頭痛以為臣，桔梗開(kāi)肺與大腸之痹，枳殼利氣行痰，一升一降，寬胸利氣，善治胸膈痞悶。前胡疏風(fēng)祛痰，配桔梗、枳殼宣肺祛痰治咳嗽有痰，與柴胡配伍，一降一升，升清降濁，使體內(nèi)氣機(jī)恢復(fù)正常。茯苓、甘草滲濕健脾化痰，使補(bǔ)而不滯以為佐。甘草調(diào)和諸藥以為使。諸藥合用，具宣疏肌表風(fēng)寒濕邪之效。
【臨證應(yīng)用】本方藥性偏于辛溫香燥，主治外感風(fēng)寒濕邪，或風(fēng)熱瘡瘍初起有表證者。以憎寒壯熱，頭身重痛，咳嗽有痰，鼻塞聲重，風(fēng)毒癮疹，或腸風(fēng)、下痢等為使用要點(diǎn)。此外，乳房結(jié)塊，堅(jiān)硬如巖，不痛不紅而逐日增大，病情挾雜者，也可應(yīng)用。配服犀黃丸更好。
現(xiàn)代多用于治感冒、流感、支氣管炎、風(fēng)濕病，以及皮膚病等。治下痢、血證時(shí)荊芥、防風(fēng)可炒炭用。挾毒熱者可酌加清熱解毒藥，便秘者加硝、黃以消熱毒壅積，而成表里雙解之劑。
本方證與麻黃湯證又同有異，兩方均有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗等表寒見(jiàn)證，然本方證為風(fēng)邪挾濕出現(xiàn)肢體重痛，麻黃湯證為風(fēng)寒身疼，本方證為肺氣郁而咳嗽有痰，麻黃湯證為肺氣不宣而喘。
本方去荊芥、防風(fēng)加人參為人參敗毒散（《小兒藥證宣訣》），主治外感風(fēng)寒濕邪而兼氣虛者，有扶正達(dá)邪之效。本方還治下痢初起而有表證者。痢疾兼表為邪從表而陷里之象，以本方疏散表邪，表氣疏通，里滯也除，其痢自愈。邪從外入者，仍從外出，使由里而出表，古人稱此為“逆流挽舟”法。吳鞠通認(rèn)為“此方在風(fēng)濕門(mén)書(shū)，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍”，此言十分中肯。敗毒散與清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）雖同名“敗毒”，但所適應(yīng)之病因病證不同，使用也就有別。敗毒散治飲食起居不節(jié)，饑謹(jǐn)兵荒之年，正虛外感風(fēng)寒濕邪，清瘟敗毒飲治暑熱疫外感溫?zé)嵴摺Ｇ逦翑《撅嬛M成為：生石膏、小生地、烏犀角、真川連、桅子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。此方為大寒解毒之劑，專治一切火熱，表里俱熱，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，錯(cuò)語(yǔ)不眠，吐血衄血，熱甚發(fā)斑諸證。
【方論選錄】吳鞠通說(shuō)：“暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎?從半表半里之際，領(lǐng)邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開(kāi)肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。”（《溫病條辨》）
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
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